影响脑出血急性期预后的主要因素分析

姜桂春

影响脑出血急性期预后的主要因素分析

姜桂春

目的 探讨影响脑出血急性期预后的主要因素。方法 对308例脑出血患者的病例资料进行回顾分析。结果 出血量大小与部位是影响脑出血患者急性期预后的决定因素，出血量越大，预后效果越差（P＜0.01）；意识状态不佳、瞳孔变化、高血压病史、发热、血糖水平升高以及合并有消化道出血、感染、肾功能异常、心脏病变、多器官功能衰竭等均为导致脑出血急性期预后不良乃至患者死亡的高危因素（P＜0.05）。结论 深入研究影响脑出血急性期预后的相关因素及其机制并制定有针对性的治疗方案，对降低此类疾病患者死亡率具重要临床意义。

脑出血；急性期；影响因素；预后

脑出血为心脑血管临床的常见疾病之一，其致残致死率之高，成为当前对人类健康与生命有着重大威胁的疾病类型[1]。最大程度降低此类患者的致残率与病死率是当前此领域普遍关注的焦点与重点[2]。其中脑出血急性期是一个非常关键的环节[3]，其相关影响因素将直接导致不同的预后效果。为进一步探讨脑出血急性期各影响因素对预后的影响，本研究对308例脑出血患者的病例资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择辽宁省北票市中医院于2011年1月～2013年12月收治的308例脑出血患者作为本研究对象。其中包括男214例，女94例；年龄45～88岁，平均（38.2±9.7）岁。患者均经头颅CT影像检查确诊。

1.2 方法 将该308例患者的病例资料过录至调查表，本次调查的主要内容共包括11个项目：（1）出血部位与出血量；（2）意识状态；（3）瞳孔变化；（4）高血压病史；（5）体温变化；（6）血糖水平；（7）合并消化道出血；（8）合并感染；（9）合并肾功能异常；（10）合并心脏病变；（11）合并多器官功能衰竭。

1.3 统计学方法 运用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理。计数资料用例数（n）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血部位、出血量与预后的关系 本组患者出血部位壳核、脑叶、丘脑、小脑、脑干、脑室分别为133例、55例、62例、21例、23例、14例。其中出血量越大死亡率越高（P＜0.01）。见表1。

2.2 其他调查项目与预后的关系 据调查显示，患者意识状态不佳、瞳孔变化、高血压病史、体温变化、血糖水平、合并消化道出血、合并感染、合并肾功能异常、合并心脏病变、合并多器官功能衰竭等情况越严重，死亡率越高（P＜0.05）。见表2。

表1 出血部位、出血量与预后的关系

表2 其他调查项目与预后的关系

3 讨论

影响脑出血急性期预后的因素很多，而且这些因素又彼此关联、相互影响，对患者生命或将构成严重威胁，本组病死率高达32.79%。就各因素来看，本组资料显示，出血部位、出血量与预后的关系尤为密切，比如以壳核、脑叶与丘脑出血为例，前两者于以50mL为分界点，后者以15mL为分界点，出血量在分界点以上者的死亡率远远高出了分界点以下者，其原因就在于较大的出血量将引发更为严重的占位效应，颅内高压也将会更加明显，预后自然将深受其影响[4]；就出血部位而言，脑干为生命中枢所在部位，小脑位于狭小的颅后窝并与脑干邻近，故脑干、小脑即使出血量小也足以致命，破入脑室系统血凝块堵塞脑脊循环通路，可加重颅内高压，同时也可直接影响脑干功能。在本组中破入脑室者死亡率高达80%。有意识障碍者的病死率明显高于无意识障碍者（P＜0.05），其中个别发病后即进入深度昏迷状态的患者均死亡，提示意识障碍发生越早程度越深者，预后越差[5]。瞳孔变化提示脑病疝形成，同时脑干网状结构和生命中枢也已受到不同程度损害[6]，本组有瞳孔变化者病死率高于无瞳孔变化者（P＜0.05），其中23例在发病6h内瞳孔发生变化者全部死亡，提示瞳孔变化越早预后就越差。一般情况下，有高血压病史者发病时其出血量会更大，且发病后部分患者的血压将持续升高，导致出血不止、血肿不断扩大，这将进一步显著加强颅内占位与高压，继而导致脑病形成加速，基于此，对高血压病史者在治疗时一并将其血压控制在适当范围也是非常有必要的救治措施。体温升高时脑组织的氧耗量将明显增加，继而可导致脑损伤加重，甚至出现高热抽搐，对患者生命安全极为不利。本组中体温升高者病死率显著高于体温正常者（P＜0.05），其中有39例患者体温持续升高超过39.5℃，均在1周内陆续死亡，故对体温升高者应给予积极降温措施。有资料显示，血糖可在一定程度加重脑水肿的程度，但具体机制尚不十分清楚[7]，本组结果显示，血糖水平升高者的病死率显著高于血糖水平正常者（P＜0.05），故建议在对此类患者进行治疗时应严格控制葡萄糖的摄入量，并尽量不使用高渗糖，必要时可应用胰岛素先将其血糖水平控制在相对更正常的范围之内。最后，就并发症方面的情况来看，本组主要统计了合并消化道出血、合并感染、合并肾功能异常、合并心脏病变以及合并多器官功能衰竭等几种情况，相关资料指出，脑出血常因影响下丘脑功能及合并意识障碍，这将导致某些重要器官储备功能减退，同时这也是上述并发症发生的病理基础[8]，而并发症的出现又将显著增加患者发生死亡的概率，故在脑出血急性期应加强对患者各重要脏器功能的监测与对症处理。

综上所述，影响脑出血急性期预后的因素是比较多的，而除上述因素外，另外也有许多其他因素均可对此类疾病患者的预后产生不同程度的影响，比如有周围血白细胞、基础疾病、体质以及护理等，但整体来看，单一因素致死的情况还是比较少的，多数情况下均为多方面因素共同作用的结果。而深入研究这些因素对脑出血急性期预后的影响机制并制定有针对性的治疗方案，对降低此类疾病患者病死率具重要的临床意义。

[1] 姜红峰，潘东亚．急性脑出恤的预后影响因素分析[J]．中华老年心脑血管病杂志，2011，13(1)：79．

[2] 吕秀英，段淑荣．急性脑出血预后相关因素分析[J]．中国急救医学，2006，26（10）：700-702．

[3] 李凤增，王永红，陈辉．脑出血急性期常规生化指标对脑出血预后的临床价值[J]．重庆医学，2011，40(23)：2297-2299．

[4] 万锦平，张圣，刘克勤，等．急性缺血性卒中患者静脉溶栓后不同部位出血转化的危险因素及预后分析[J]．浙江大学学报，2014，43(1)：36-42．

[5] 赵富兰．急性脑血管疾病并发意识障碍临床分析[J]．中国药物经济学，2013（3）：200-202．

[6] 金锦华，吕会玲．78例急性颅脑损伤患者瞳孔变化与病情变化相关性分析[J]．中国保健营养，2012，22（9）：3204-3205．

[7] 刘倩绫，罗效萍，许金明，等．自发性脑出血患者的血糖分析[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（1）：79-80．

[8] 龚福荣．浅谈急性脑卒中早期康复治疗对预防并发症的影响[J]．健康之路，2014（2）：156．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.028

辽宁 122100 辽宁省北票市中医院 （姜桂春）