胎膜早破对早产儿呼吸窘迫综合征和肺炎发生率的影响

黄洁明 刘烤芳 黄锐仪 游月明

胎膜早破对早产儿呼吸窘迫综合征和肺炎发生率的影响

黄洁明 刘烤芳 黄锐仪 游月明

目的 分析与探讨胎膜早破对早产儿呼吸窘迫综合征和肺炎发生率的影响。方法 选取200例出生的早产儿，根据产妇胎膜早破与否将其分为2组，即对照组102例，胎膜早破组98例，对2组新生儿肺炎发生率、呼吸窘迫综合征、白细胞计数情况等进行对比与观察。结果 胎膜早破组患儿呼吸窘迫综合征发生率比对照组患儿高，肺炎发生率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。胎膜早破组患儿淋巴细胞百分比比对照组患儿高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胎膜早破会提高早产儿呼吸窘迫综合征与肺炎发生率，严重影响患儿健康。

早产儿；胎膜早破；肺炎；呼吸窘迫综合征；影响

所谓胎膜早破，就是孕妇胎膜在临产前的自然破裂，胎膜早破发病率为3.1%～22.1%，而胎膜早破中30%～40%会并发胎儿早产，严重危害新生儿与孕妇健康[1]。相关研究表明[2]，胎膜早破后会由于羊水量减少而对胎儿肺部发育产生影响。为分析与探讨胎膜早破对早产儿呼吸窘迫综合征和肺炎发生率的影响，本研究选取200例早产儿，对其临床治疗进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取200例2013年8月～2014年6月在东莞市常平医院出生的早产儿，其胎龄为30～37周，根据产妇胎膜早破与否，将其分为2组，即对照组102例，胎膜早破组98例，2组患儿胎龄、孕母年龄、分娩方式及出生体质量等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患儿一般资料对比

1.2 患儿纳入标准 （1）患儿胎龄在28～37周的新生儿；（2）配合治疗的新生儿。

1.3 观察指标 观察新生儿肺炎发生率、呼吸窘迫综合征发生率及白细胞计数等。

1.4 诊断标准 孕妇胎膜早破均与《妇产科学》诊断标准相符合，新生儿肺炎与呼吸窘迫综合征均与《实用新生儿学》[1]诊断标准相符合。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患儿肺部疾病发生情况 结果显示，胎膜早破组患儿呼吸窘迫综合征发生率比对照组患儿高，肺炎发生率比对照组高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿呼吸窘迫综合征与肺炎发生率对比[n（%）]

2.2 对比2组患儿白细胞参数 结果显示，胎膜早破组患儿比对照组患儿的血白细胞计数值高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。胎膜早破组患儿比对照组患儿的白细胞分类中性粒细胞比值低，但其淋巴细胞百分比比对照组患儿高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患儿白细胞参数情况对比（x±s）

3 讨论

在外界病毒侵袭新生儿机体后，极易损伤新生儿肺部，胎膜早破与膜破时间过长是孕产妇围生期的一项高危因素，所以，会导致新生儿，特别是早产儿发生肺部疾病。新生儿呼吸窘迫综合征是一种比较常见的新生儿疾病，同时也是导致新生儿死亡的关键因素[3]。新生儿呼吸窘迫综合征发患者群主要是早产儿，因为早产儿出生时肺部还没有完全成熟发育，且还会受到围生期很多因素的影响。也就是说，早产儿肺部表面的活性物质越少，其发生呼吸窘迫综合征的概率也就越高[5]。现阶段临床中关于新生儿呼吸窘迫综合征和胎膜早产的研究报道存在一定争议。有研究报道与张秀丽等报道结果一致[4]，即：胎膜早破感染后所出现的炎症反应会提高新生儿死亡率与呼吸窘迫综合征发生率。

感染是导致胎膜早破的关键性因素，且两者互为因果关系，细菌在感染后会出现多种、大量蛋白水解酶、过氧化酶、多种细胞因子及炎性介质，这些因素会导致羊膜中胶原纤维与胎膜中蛋白成分发生水解，增加胎膜脆性，破坏胎膜结构，最终导致胎膜发生破裂[6]。此外，浸润炎症细胞，也会引发组织水肿，增加组织脆性，进而造成胎膜破裂。如果胎膜破裂时间过长，会使胎膜破裂后出现上行性感染，最终引发绒毛羊膜炎，增加胎儿感染发生率，胎儿长时间在炎性环境中暴露，会导致胎儿围生期感染性疾病患病率的上升[7]。

早产儿呼吸窘迫综合征是一种比较常见的新生儿特别是早产儿危重疾病，同时也是新生儿期早产儿死亡的主要因素。早产儿呼吸窘迫综合征通常会在新生儿期后逐渐并发肺部疾病以及脑室内出血等，对新生儿生命质量产生严重影响[8]，早产儿呼吸窘迫综合征主要是因为早产儿肺部还没有发育成熟，肺II型细胞无法生成完善的肺表面活性物质所造成，其发生率随着早产儿胎龄的减少而升高[9]。本研究结果显示，胎膜早破组患儿呼吸窘迫综合征发生率（29.79%）比对照组患儿（9.80%）高，肺炎发生率（35.71%）比对照组高（15.69%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。胎膜早破组患儿淋巴细胞百分比比对照组患儿高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胎膜早破会提高早产儿呼吸窘迫综合征与肺炎发生率，严重影响患儿健康。因为本研究所选回顾性资料比较有限，所以还不能完全排除母亲在产前的干预性措施对胎膜早破的影响，所以还有待进一步研究胎膜早破对早产儿呼吸窘迫综合征和肺炎发生率的影响。

[1] 靳瑾,张燕,王志坚,等.胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析及其临床意义[J].南方医科大学学报,2011,31(3)：189-190.

[2] 俞秋艳.胎膜早破合并早产的妊娠结局研究[J].当代医学,2014, 20(18)：48-49.

[3] 张碧云,华晔敏.未足月妊娠胎膜早破并发早产分娩方式分析[J].现代实用医学,2011(6)：102-103.

[4] 张秀丽.胎膜早破孕妇74例妊娠结局临床分析[J].中国民康医学,2011(2)：163-164.

[5] Deering SH,Patel N,Spong CY,et al.Fetal grow th aft er pret ermpremature rupture of membranes:is it related to amniot ic fluid volume[J].J Mat ern Fet al Neonatal Med,2007,20(5):397-400.

[6] 赵丽霞,李长青.不同给氧方式对新生儿呼吸窘迫综合征血气分析的改善状况及疗效观察[J].当代医学,2013，19(23)：120-121.

[7] 欧阳培元,敖桢桢,林乐欣,等.新生儿呼吸机相关性肺炎发病的危险因素Logistic回归分析[J].临床医学工程，2013(8)：101-102.

[8] 卓平辉,杨钊,田垒,等.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2013(4)：184-185.

[9] 赵倩,邵勇.新生儿呼吸窘迫综合征高危因素研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2013(4)：136-137.

Objective To analyze and discuss the impact of premature rupture of membranes children with respiratory distress syndrome and pneumonia incidence. Methods 200 preterm children born, according to maternal PROM or not will be divided into two groups, namely the control group 102, PROM group 98, two groups of neonatal pneumonia incidence of respiratory distress syndrome, white blood cell counts were compared with the situation, such as observation. Results The PROM group the incidence of respiratory distress syndrome in children more than children in the control group, the incidence of pneumonia is higher than in the control group, and has a signifcant difference(P＜0.05), statistically signifcant. PROM group of children with the higher percentage of lymphocytes than the control group of children (P＜0.05), statistically signifcant. Conclusion The premature rupture of membranes will increase respiratory distress syndrome in premature infants and the incidence of pneumonia, a serious impact on the health of children.

Preterm infants; Premature rupture of membranes; Pneumonia; Respiratory distress syndrome; Affecting

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.025

广东 523573 东莞市常平医院儿科 （黄洁明 刘烤芳 黄锐仪游月明）