剖宫产术后再次妊娠患者的分娩方式分析

张小荣（阿勒泰地区人民医院产科，新疆 阿勒泰 836500）

剖宫产术后再次妊娠患者的分娩方式分析

张小荣
（阿勒泰地区人民医院产科，新疆 阿勒泰 836500）

目的 分析剖宫产术后再次妊娠患者的分娩方式。方法 选取我院2013年5月～2015年8月收治的剖宫产术后再次妊娠患者108例为研究对象，将其分为观察组20例、研究组20例、对照组68例。观察组产妇剖宫产术后进行阴道分娩，研究组为非瘢痕子宫阴道分娩产妇，对照组产妇进行再次剖宫产。观察并比较三组患者的分娩结局、母婴并发症等。结果 观察组和研究组在先兆子宫破裂发生率、产后出血量以及新生儿窒息率等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组在住院时间、产后出血量以及新生儿窒息率等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 所有剖宫产术后再次妊娠患者不一定需要再次选择剖宫产，部分符合阴道试产指征的患者，应尽量选择阴道分娩，有助于降低先兆子宫破裂发生率和新生儿窒息率，减少产后出血量。

剖宫产；再次妊娠；产后出血；阴道分娩

剖宫产术后再次妊娠患者是选择再次剖宫产还是阴道分娩，目前临床并无明确结论[1]。为此，本次研究选取我院剖宫产术后再次妊娠产妇108例作为研究对象，探讨适合剖宫产术后再次妊娠产妇的分娩方式，结果较为满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2015年8月收治的剖宫产术后再次妊娠患者108例为研究对象，将其分为观察组20例、研究组20例、对照组68例。年龄20～40岁；孕次2～6次；产次1～3次；孕周35～43次；距上次剖宫产时间22个月～10年。其中，距上次剖宫产时间＜2年2例、2～5年71例、6～10年30例、10年以上5例。

1.2 分娩方式

根据情况，征求产妇的意见，选择最佳分娩方式。阴道试产指征：产妇自愿接受试产；无头盆不对称情况；不符合剖宫产指征；子宫未受到损伤，产前必须经过B超检查，子宫下段瘢痕厚度不得低于35 mm，无其他妊娠并发症；距上次剖宫产时间超过2年。试产过程中，要做好随时输血、手术的准备，密切监测产妇的胎心变化、产程进展、宫缩强度等，注意先兆子宫破裂表现，试产过程中，一旦发生先兆子宫破裂、宫内窘迫、产程进展缓慢等情况，要立刻进行剖宫产。不同意试产或者未达到上述阴道试产指征的产妇，均进行再次剖宫产。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 分娩方式

阴道试产40例（38.1%）。试产成功25例（62.5%），其中，产钳助产4例；改行剖宫产手术15例，其中，第1产程活跃期停滞1例，先兆子宫破裂1例，难以忍受疼痛决定方式阴道分娩5例，胎儿宫内窘迫4例，继发宫缩乏力4例。剖宫产68例（62.9%）

2.2 先兆子宫破裂发生率与新生儿窒息率比较

两组产妇在先兆子宫破裂发生率和新生儿窒息率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产后出血量为（153.7±15.4）mL，研究组产后出血量为（138.2±13.4）mL，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组先兆子宫破裂发生率与新生儿窒息率比较 [n（%）]

2.3 住院时间、产后出血量及新生儿窒息率比较

观察组产妇住院时间明显短于对照组，观察组产后出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿窒息率为2.5%明显低于对照组的5.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组住院时间、产后出血量及新生儿窒息率比较（x±s）

3　讨 论

剖宫产术后再次妊娠患者选择分娩方式时，受到各种因素影响，有些患者由于身体原因只能选择剖宫产，而有些患者即使符合阴道分娩条件，由于阴道分娩疼痛而放弃阴道分娩。临床实践表明，剖宫产术后再次妊娠患者选择阴道分娩有益无害。剖宫产术后再次妊娠产妇是否可以进

行阴道分娩，主要取决于瘢痕子宫是否可以承受分娩过程中造成的宫腔压力，不会发生破裂[2-3]。一般情况下，剖宫产手术结束后的2～3年，子宫切口愈合良好，一般不会发生瘢痕破裂的情况。但也不能存在侥幸心理，还需进行B超检查，子宫下段厚度超过35 mm，则破裂危险性不高[4]。本次研究所有产妇均严格遵守阴道试产适应证，阴道试产40例，试产成功25例，成功率为62.5%，未发生子宫破裂的情况；且观察组与研究组在先兆子宫破裂发生率、产后出血量以及新生儿窒息率等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组在住院时间、产后出血量以及新生儿窒息率等方面，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示对剖宫产术后再次妊娠产妇，相对于再次剖宫产，阴道试产的优势更为明显，只要严格遵守阴道试产指征，密切监测产程，及时发现难产，多数产妇都可顺利安全的经阴道分娩。所以，应提倡剖宫产术后再次阴道分娩，保证母婴安全[5]。

[1] 徐 文,赵 军,卢惠卿,杨海英.剖宫产术后再次妊娠分娩601例临床分析[J].中国妇幼保健,2009,06:761-762.

[2] 杨小霞,李淑娟.剖宫产术后再次妊娠262例分娩方式临床分析[J].临床医学,2009,04:64-65.

[3] 李美云,邓瑞华.163例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].临床医药实践,2013,05:338-340.

[4] 许晓霞,李铁菊,李天珍.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨与分析[J].海南医学院学报,2011,05:659-661.

[5] 罗世芳,叶少珍,江燕萍.剖宫产术后再次妊娠156例分娩方式分析[J].现代医院,2011,07:74-75.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-8803.2015.11.079.02