妊娠早期孕妇母体碘营养与甲状腺功能异常的研究

李培源（广西南宁市第九人民医院妇科，广西 南宁 530409）

妊娠早期孕妇母体碘营养与甲状腺功能异常的研究

李培源
（广西南宁市第九人民医院妇科，广西 南宁 530409）

目的 研究妊娠早期孕妇母体碘营养与甲状腺功能异常的关系。方法 选取2012年1月～2014年6月在我院进行产检的妊娠早期孕妇1200例，采集孕妇的清晨空腹静脉血及尿液，测定孕妇尿液中碘含量，并采取常规电化学发光法测定孕妇血清中的游离甲状腺素及促甲状腺激素，研究碘营养与甲状腺功能异常的关系。结果 碘摄入量异常患者有168例，而碘摄入适量患者有66例，碘摄入量异常患者患病率高于碘摄入适量患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠期应加强保健教育，控制碘摄入，需要避免碘缺乏以及过量的摄入，同时定期进行尿碘的监测，及时进行纠正，防止甲状腺功能异常的发生。

妊娠；早期；母体碘营养；甲状腺功能异常

甲状腺激素是妊娠期胎儿生长发育的关键，甲状腺激素合成则离不开碘，虽然碘盐极大程度上缓解碘缺乏症状，提高国民的补碘意识，但妊娠期妇女由于摄入以及排泄碘量高于常人[1]，因此碘过量和碘缺乏仍然是妊娠期妇女普遍存在的问题，探讨碘营养和甲状腺功能异常的相关性可以直观的显示出碘缺乏或者碘过量可能造成的影响，有利于地区甲状腺功能筛查工作的开展以及督促妊娠期妇女保健知识的宣传，了解妊娠期妇女碘摄入情况以及甲状腺功能普遍情况对优生优育有着重要意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年6月在我院进行产检的妊娠早期孕妇1200例作为研究对象，年龄20～37岁，平均年龄（28.3±2.7）岁，孕周12～14周，平均孕周（13.1±0.4）周；所有患者均无自身免疫性疾病、家族性疾病、传染性疾病及内科性疾病；均了解本次试验内容，已签署自愿知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 尿液测定。在孕妇清晨空腹时，采集尿液5 mL，根据国家的标准尿中碘的砷铈催化分光度测定方法对孕妇尿液中碘含量进行测定。

1.2.2 血液测定。在孕妇清晨空腹时，采集静脉血3 m L，采取电化学发光免疫检测仪对孕妇进行血清促甲状腺激素（TSH）及血清游离甲状腺素（FT4）进行测定，并且采取放射免疫法对甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）进行测定，采取德国的西门子公司生产的试剂盒。

1.3 观察指标

根据W illiams内分泌学，对甲状腺疾病进行诊断，包括甲状腺功能亢进（甲亢）、亚临床甲状腺功能亢进（亚甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）、亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）、低甲状腺素血症（低T4血症）[2]；采取1周内收集的3次尿液，取尿碘中位数进行标示，参照WHO标准，碘缺乏＜150 μg/L，碘适量150～249 μg/L，碘超足量250～499 μg/L，碘过量≥500 μg/L[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 妊娠早期孕妇尿液碘水平

本组1200例妊娠早期孕妇的尿碘中位数是147.34 μg/L，按照WHO的规定，将碘营养水平分为4个层次，分别为碘缺乏、碘适量、碘超足量及碘过量，中位数分别为111.97 μg/L、228.41 μg/L、399.78 μg/L、1359.14 μg/L，所占比例分别为95例（7.92%）、882例（73.50%）、131例（10.92%）、92例（7.67%）。

2.2 甲状腺异常与尿液中碘水平分布

总发病率为19.50%，其中甲亢占3.08%，亚甲亢占4.75%，甲减占3.00%，亚甲减占5.92%、低T4血症占2.75%；其中碘缺乏患病患者占19.66%，碘适量患病患者占28.21%，碘超足量患病患者占24.79%，碘过量患病患者占27.35%；其中碘摄入量异常患者有168例，而碘摄入适量患者有66例，碘摄入量异常患者患病率高于碘摄入适量患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　甲状腺异常与尿液中碘水平分布 [n（%）]

3　讨 论

妊娠合并甲状腺功能异常是一种普遍现象，主要包括甲亢、甲减、低T4血症等，经过研究表明，妊娠早期碘营养可能直接导致甲状腺功能异常。妊娠期甲状腺功能异常可能导致不良妊娠结局，因此如果碘营养对甲状腺功能异常的影响被证实，则需要特别注意妊娠早期的碘摄入，以避免早产、流产、胎儿神经系统影响、先天性甲状腺功能减退、先天性心脏病等疾病的发生[4]。

本次研究对孕妇甲状腺功能异常产妇的尿碘水平进行观察，发现碘缺乏产妇更容易发生甲减以及亚甲减，低T4血症发生率也高于其它组别。从上述结论看出，早期干预孕妇碘摄入量是一项重要的措施，孕妇的碘摄入以及排泄均较常人更高，如果按照常规碘摄入量，则可能存在不足[5]，而补充碘也需要适量，避免碘摄入过度。目前妊娠期营养品种类繁多，而孕妇以及家属也愿意接受营养品的支持，而营养品补碘规格不同，未经过严格的尿碘检查以及甲状腺功能检查便盲目的采用药物是不可取的，碘补充过量是普遍存在的现象，盲目的补碘十分危险，也有可能导致甲状腺功能异常，甚至导致不良妊娠结局。同时在一些地区，由于宣传力度的不足或者一些产妇由于家庭因素、环境影响、经济等方面，并不重视妊娠期碘补充，也会存在碘摄入不足的情况。针对上述情况，建议加强妊娠期保健的宣传力度，并且对医疗保健行为进行规范，控制妊娠期碘摄入量。需要注意的是妊娠期碘摄入量水平标准不能按照普通人群标准，标准不得当可能会导致碘摄入不足的情况发生。本次研究结果显示，碘适量水平TPOAb阳性个体的总甲功异常率高于阴性个体，甲状腺功能正常的患者如果存在TPOAb阳性，也可能导致甲减的发生。因此需要在产前定期进行甲状腺功能检测。

[1] 高倩倩.妊娠早期孕妇母体尿碘营养与甲状腺功能异常初步探讨[D].中国医科大学,2013.

[2] 高倩倩,孙丹丹,赵 岩,等.妊娠早期孕妇母体碘营养与甲状腺功能异常的初步研究[J].中国医科大学学报,2013,42(4):330-333,347.

[3] 张震宇,叶红波,黄 钰,等.妊娠早期碘营养水平与甲状腺功能异常的临床观察[J].中华全科医学,2014,12(12):1968-1969,2050.

[4] 李晨嫣.妊娠妇女碘营养对妊娠期甲状腺功能及后代智力发育的影响[D].中国医科大学,2014.

[5] 王晓雪,贾 方,田 晶,等.妊娠期碘营养、甲状腺自身抗体与甲状腺功能关系的研究[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(5): 408-410.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8803.2015.11.049.02