不同温度液体静脉输入对剖宫产术中穿刺局部疼痛的影响

储彩云，林赛月，江传林，袁文慧，王佳瑜，黄雪凌，缪素芬，刘 敏，李俊英

（1.象山红十字台胞医院，浙江象山 315731；2.象山生育指导站，浙江象山 315700）

随着2011年优质护理有关内容的颁布［1］，手术室大力推行舒适护理模式［2］实践活动。目前剖宫产产妇术中采用浅静脉套管针输液，因术中需快速输入液体及常规静脉注射高渗糖、10%葡萄糖酸钙、杜冷丁等刺激性药物，易致套管针穿刺置管的肢体局部疼痛及手臂麻木等不适［3］，与倡导的舒适护理模式相悖。有报道输液加温器加温液体至37℃输入能有效减轻输液疼痛，但寒颤率仍有13%［4］，故本课题选择略高于体温的液体行分组比较试验。2011年9月至2013年4月，笔者对240例择期剖宫产产妇分3组分别予不同温度液体输入，观察套管针穿刺处局部疼痛情况，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究由象山红十字台胞医院伦理委员会审核通过。纳入标准：在本院手术室择期剖宫产术ASAⅠ～Ⅱ级产妇；孕37～42 周，B 超检查胎儿外形正常；产妇无聋哑，语言表达清晰，有正常的沟通能力；无发热，术前核心体温36.5～37.5℃；预计术后选择椎管镇痛泵镇痛（PECA）；产妇签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：精神、认知、意识有障碍的产妇；有脊椎疾病、凝血功能障碍，合并严重心、肺、肾疾病。符合入选条件产妇240例，按随机数字表分A 组、B 组、C组，每组80例。3组产妇的剖宫产指证［5］、年龄等一般资料比较，见表1。

表1 3组产妇一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 研究质量 为了减少误差，手术的输液总量、出血量、羊水量记录和输液侧肢体疼痛级别的评定均设定统一标准，并由经过统一培训的手术室巡回护士记录和评定。产妇输液操作由已培训护士执行，一次性成功建立套管针静脉通路，术中无渗漏。产妇手术行单次硬膜外麻醉下，由同一位主刀医生、同一组产科医生完成下腹部横切口子宫下段改良剖宫产术。新生儿出生1 min 或5min Apgar评分均在9～10分，以保证产妇未因婴儿问题影响情绪。

1.2.2 输液材料和测温工具 输注胶体液均为羟乙基淀粉（HES），晶体液为乳酸钠林格氏液，输液器材为BD 安全型18G 套管针、一次性输液器及加温器配套的一次性输液器；采用国产电子输血输液加温器。

1.2.3 手术中静脉输液护理 手术间室温调节，冬春季，术前1h开空调26～28℃，夏秋季，术前半小时开空调22～24℃，手术开始保持手术室室温22～24℃，湿度40%～60%。产妇入手术室后选取左上肢建立静脉通道，如出现局部皮肤破损，选择另一侧肢体静脉，尽可能避开腕关节部位，避免桡神经损伤可能。A 组输入38.5℃液体，B 组输入37.5℃液体，C组输入未经加热（常温）液体。3组产妇输液的液体、药物量、浓度一样，用药顺序、速度无明显差异。输液开始后每10 min观察静脉穿刺局部情况1次。

1.2.4 观察指标和评价标准

1.2.4.1 产妇术中的一般情况比较 收集产妇手术时间、输入液体量和出量。手术时间为主刀医生划皮肤这一刻到切口皮肤缝合完毕的时间；输入液体量：产妇入手术室内静脉输入的液体量；出量：产妇在手术室内引流出的尿量、羊水量与手术出血量之和。

1.2.4.2 套管针穿刺部位局部疼痛及分级 疼痛评定采用视觉模拟标尺评分法［6］进行输液部位疼痛评定，0 分为无痛，1 分为轻度疼痛，以此递进，10分为剧烈疼痛。疼痛分级标准：0级为无痛或稍感不适，患者表情安静；Ⅰ级（轻度疼痛）评分为1～3 分，有皱眉动作，但能忍受；Ⅱ级（中度疼痛）评分为4～6分，疼痛明显，表情痛苦，要求减慢静脉输液速度；Ⅲ级（重度疼痛）评分为7～10分，疼痛厉害，不能忍受，表情极其痛苦或大喊大叫，要求减慢静脉输液速度或拒绝输液。巡回护士按产妇的表情结合产妇的自我感受进行评分、分级评定、记录。

1.2.4.3 凝血系列检测 对患者进行手术前后的凝血系列检测，观察静脉输液加温是否对其有影响。

1.2.5 统计学方法 计数资料后单向有序等级资料用非参数检验，计量资料用方差分析、LSD 两两比较。

2 结 果

2.1 3组产妇术中一般情况比较 见表2。

表2 3组产妇术中一般情况比较（±s）

表2 3组产妇术中一般情况比较（±s）

注：两两比较结果，表2结果P 值均显示大于0.05，各组无显著差异，具有可比性

组别 例数 手术时间／min输入液体量／ml麻醉至胎儿取出 输液总量出量／ml出血量 羊水量 尿量A 组 80 45±14.3 750±150 1200±290 200± 90 700±400 20 0± 95 B组 80 45±14.4 750±151 1208±303 200±100 700±400 200± 90 C组 80 45±14.6 750±150 1200±250 200± 95 700±400 200±100 P 值0.721 0.557 0.756 0.678 0.545 0.622

2.2 3组产妇套管针穿刺局部疼痛分级和中重度疼痛率比较 见表3。

表3 3组产妇输液侧肢体局部疼痛程度和中重度疼痛率比较

2.3 产妇手术前后凝血系列检验结果 3组产妇手术前后检验结果未变化，见表4、表5及表6。

表4 A组手术前后凝血系列指标比较±s）

表4 A组手术前后凝血系列指标比较±s）

项目 例数 术前 术后 t值 P值PT／s 80 12.60±0.51 12.61±0.50 1.754 0.083 APTT／s 80 29.43±6.94 29.43±6.23 1.420 0.159 TT／s 80 14.12±2.35 14.13±2.34 1.754 0.083 FIB／（g／L）80 4.52±0.79 4.53±0.78 1.754 0.083

表5 B组手术前后凝血系列指标比较（±s）

表5 B组手术前后凝血系列指标比较（±s）

项目 例数 术前 术后 t值 P值PT／s 80 12.50±0.32 12.50±0.32 1.754 0.083 APTT／s 80 28.88±4.82 28.88±4.79 1.754 0.083 TT／s 80 14.21±2.13 14.22±2.12 1.754 0.083 FIB／（g／L）80 4.54±0.374 4.54±0.375 1.423 0.159

表6 C组手术前后凝血系列指标比较（±s）

表6 C组手术前后凝血系列指标比较（±s）

项目 例数 术前 术后 t值 P值PT／s 80 12.58±0.43 12.58±0.42 1.423 0.159 APTT／s 80 28.52±5.44 28.52±5.43 1.750 0.083 TT／s 80 14.02±2.03 14.02±2.02 1.423 0.159 FIB／（g／L）80 4.05±0.86 4.05±0.86 1.000 0.320

3 讨 论

3.1 剖宫产术中不同温度液体静脉输入致穿刺局部疼痛分析 本研究中产妇输入液体温度分别为38.5℃、37.5℃及常温，对凝血系列无影响，与陈璟［7］报道的手术中给予39～41℃加温液体输入有利于减少并发症一致。表3 数据显示，A 组38.5℃的加热液体输入控制了套管针穿刺肢体局部中、重度疼痛，以0 级疼痛（无痛）45 例为主（56.25%），Ⅰ级（轻度）疼痛35例（43.75%）；B组37.5℃的加热液体输入中度疼痛仅9 例（11.25%），0级疼痛（无痛）38例（47.50%），Ⅰ级（轻度）疼痛33例（41.25%）；C组常温液体输注产妇Ⅱ级（中度）疼痛16例（20.00%），0级疼痛（无痛）18 例（22.50%），Ⅰ级（轻 度）疼 痛46 例（57.50%），无 痛 率3 组 比 较，x2＝20.138，P＝0.000，中重度疼痛率两两比较，A 组与B 组、C 组比较均有统计学意义，P 值分别为0.002、0.000，B组与C 组比较无统计学意义，P＝0.127，表明38.5℃液体输入可有效缓解剖宫产术中静脉穿刺肢体局部疼痛，与贺婷等［8］报道相符。

3.2 剖宫产手术中输入加温液体减轻穿刺肢体疼痛的机制 择期剖宫产产妇，术前常规禁食、禁饮，导致血容量减少和血液浓缩，造成体液和酸碱平衡失调，因此，在剖宫产手术过程中常经浅静脉套管针快速输液，加上在手术中病情的变化往往需要注射一些刺激性药物，套管针针体较粗、输液速度快及药物自身理化特性，直接损伤血管内皮细胞，皮肤表皮有丰富的敏感表皮神经纤维常会导致输液部位疼痛不适，甚至令人难以忍受。输入常温（22～24℃）液体时，与产妇体温（耳温36.5～37.5℃）相差10～20℃，冬春季气温较低，有时室外达－3℃，产妇入室内突然脱掉衣服，体温与室温相差更大，此时输入常温液体，刺激血管导致血管收缩，更加剧疼痛。热液体（高于体温）静脉输入，起到局部热敷作用可使输液静脉血管舒张，缓解血管痉挛，促进血流通畅，增加血流速度，从而降低血药浓度，减轻血管内壁刺激，温热的温度降低了表皮神经纤维的敏感性，从而减轻穿刺肢体疼痛及其他不适［9－10］。这与临床上输液时局部敷以热毛巾或暖水袋的做法以缓解疼痛有着异曲同工的道理。说明剖宫产手术中输入加温液体能减轻穿刺肢体疼痛。

3.3 输液加温器应用注意点 加热过程中输液管内会产生大量气泡，有输入体内的风险。因此，巡回护士密切观察输液管路情况，严防空气进入产妇体内，若发生空气进入体内，立即按空气栓塞处理，保证产妇安全。

［1］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于印发《2011年推广优质护理服务工作方案》的通知：卫医政发［2011］23号［A／OL］.（2011－03－25）［2014－08－09］.http：／／www.moh.gov.cn／mohyzs／s3593／201103／51078.shtml

［2］庄素芳.大推拿整骨复位治疗腰椎间盘突出症患者的舒适护理［J］.护理与康复，2011，10（12）：1077－1078.

［3］周智维，庄飞行，崔静.急诊剖宫产245例术中的护理问题分析及护理［J］.护理与康复，2012，11（11）：1035－1036.

［4］黄秀丽，封静.输液加温在剖宫产术中预防寒颤的应用体会［J］.现代临床护理，2010，9（3）：10－11.

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