信息化管理在护理安全事件中的应用

谢静誉 杨飞虎

护理安全事件的发生报告流程，是院内护理安全的重要保证，通过非惩罚性的护理安全事件报告，进行总结，提出相关改进措施并形成制度，可有效地减少护理不良事件的发生率，保证护理质量与患者安全，同时减少护理人员填写的时间。而对于医院而言，护理安全事件报告工作量大、工作繁琐，由此而引起漏报、误报，整理结果并不直观。并且护理人员担心受批评或惩罚措施而时有瞒报情况发生。信息化管理可有效避免上述问题发生，是一种先进的管理方式，笔者对信息化在护理安全事件的应用进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据我院多年的临床实践基础，由护理部组织8名护理专家讨论修订护理安全事件报告表和杜绝不良事件报告表，其中不良事件表单内容包括:患者的基本信息(科别、床号、姓名、性别、年龄、病案号、诊断)，护理不良事件含16种类型，分为:脱管、跌倒、烫伤、自杀、走失、投诉、院内压疮、外渗、针刺伤、给药错误、抽血错误、输血错误、检查错误、医源性皮肤损伤、其他。不良事件的项目和原因分析都设计成表格式直接带入表单，然后让填报者以选择和文字描述的方式进行相关内容的录入，操作简单、方便，减少护士再录入填写时间，避免转抄错误[1]。见图1。

1.2 方法

1.2.1 系统应用 护理部与计算机中心联合开发了护理安全事件信息系统，选择从2014年2月起对我院发生的护理安全事件实行信息化管理，经过6个月(2014年2～7月)的观察，应用信息化管理护理安全事件可以提高杜绝不良事件发生率，无发生漏报或瞒报情况。通过长期的系统运用，清晰明了的数据线、柱状图可明确地反映院内护理安全管理总体进展方向。

1.2.2 上报流程 根据我院护理管理逐级汇报的规定和非惩罚性不良事件报告制度，激励临床护士主动报告护理安全事件，报告表由科室在我院办公自动化(OA)系统中填写，护士长(可修改、保存)签名后通过网络上传给科护士长，科护士长审核(可修改、保存)后签名再通过网络上传给护理部。

1.3 系统环境

1.3.1 系统的架构 基于C/S(Client/Server，客户机和服务器)架构的平台。

图1 护理安全事件报告表

1.3.2 服务器环境 程序服务器系统:操作系统是Windows Server 2008，运行环境是 Tomcat 6.0 4 －jdk1.6;数据库服务器系统:操作系统是Windows Server 2008，运行环境是ORACLE数据库。

1.3.3 客户端运行环境 软件所要求的硬件设备的最小配置为:处理器:PIII 800 MHz;内存:512 M;硬盘空间:2 G;操作系统:Windows 2000、Windows XP。

1.4 系统功能

管理者打开页面即可看到最新填报的安全事件上报表，所有安全事件上报内容可全部字段导入Excel数据库，可根据事件录入字段实现统计分析，自定义导出报表。也可导入SPSS软件进行描述性统计分析或相关性分析[1]。

1.5 应用

1.5.1 应用前培训 系统开发完成后，在应用前需要通过测试，由护理部与计算机中心联合组织全院护理人员举办专题培训班，由专业的工程师作为培训师进行面对面培训，培训内容包括:从打开界面－具体操作流程－操作注意事项－上传流程等，并对使用信息系统教学的PPT给各个单元，上线3个月内，有专职工程师电话答疑或现场指导[1]。

1.5.2 质量持续改进 针对信息化管理护理安全事件系统与非惩罚性的护理安全事件报告制度，增强护理人员的前瞻性防控意识。以前护理人员因为恐惧被处罚，缺乏对瞒报不良事件所产生的安全隐患意识。而管理者对发生不良事件的当事人和科室通常采用点名批评、惩罚的方式处理，这样的方法对持续改进效果不佳，还让很多潜在的风险被人为的隐藏了[2]。我院目前的信息化管理护理安全事件报告系统+非惩罚性的护理安全事件报告制度，以鼓励护士及时上报护理安全事件，以便在第一时间了解院内的安全隐患并及时采取有效的防控措施[2]。要求科室发生护理不良事件，要及时完成网报，普通不良事件24小时内要完成逐级审报，直至上报到护理部，紧急、突发事件可即时电话上报，随后再进行网报，6小时内必须上报到护理部。对所有上报的护理安全事件要进行及时分析、讨论、查找原因、分析其原因，并根据问题提出有针对性的改进措施。每月进行一次汇总全院的护理安全事件报表，经我院护理质量管理委员会分析讨论，提出有针对性的改进措施，全院分享，真正做到了安全隐患的早发现、早处理。从而改进工作制度、工作流程等有关的运作机制。

1.6 统计学方法

2 结果

比较信息化管理实施后6个月，上报护理安全事件共432例，其中护理不良事件421例，占97.5%，杜绝不良事件11例，占2.5%，无漏报或瞒报，随机抽取110名护士，对信息化管理的好评率为95.4%，15名护理管理者，对信息化管理的好评率为93.3%。实施前6个月发生护理安全事件共471例，上报439例，其中杜绝不良事件3例，占0.6%，护理不良事件436例，占92.6%，漏报或瞒报32例，占6.7%。实施后杜绝不良事件数明显升高，上报数据真实，无漏报或瞒报，平均上报时间明显缩短，实施后与实施前比较差异具有统计学意义(p＜0.05)。

3 讨论

本研究采用的信息化管理是在原本管理基础上，将计算机管理系统加入护理安全事件管理的一种运作系统。目前医院临床工作量大，护士人手少，在面临大量的工作量时，难免发生错误，而护理人员因恐惧被处罚和点名批评，缺乏对瞒报不良事件所产生的安全隐患意识。管理者对发生不良事件的当事人和科室通常采用点名批评、惩罚的方式处理，而信息化管理的实行，是采用计算机代替了繁琐的需人工录入的文字材料，不仅方便快捷，而且各条目清晰明了。其优点表现为以下几方面:①节省了大量的纸张，节省了大量的档案储存空间，院内文本运输几乎无消耗。②信息化管理实施前，不良事件的上报主要是通过书面报告人工传递，在信息管理实施后，通过网络填写，管理人员查阅较为简单，同时增加了上报的及时性，提高了工作效率，变静态管理为动态管理，促进了工作效率的提高，避免了节假日护理安全事件发生后的上报延迟。而纸质资料汇总、统计相对不易，反之由计算机系统自动生成的总表，有效地节省了工作量[4]。③信息化管理在护理安全事件中带来的优势并不仅于此，工作量的节省，工作环境的优化，带来的是工作人员生理上的解放。而信息化管理的权限设置，具有较高的保密性，使上报文件加密后，仅其直线上级人员可逐层审阅，护士的隐私得到了良好的保障，其主要目的是为了相同的事件不再发生[5]，真正做到了安全隐患的早发现、早处理。由此，可鼓励护理人员主动上报，争取到护理人员对院内安全工作的主观支持。④建立横向渗透管理机制。传统的管理是以医院对各科室的纵向管理，缺乏科室间的相互交流、缺乏横向渗透，因此常常出现类似的安全隐患在不同时间、不同的科室发生。信息化管理实施后，可对收集的数据分类自动整理，管理层对短时间频繁发生的不良事件可及时反馈，增加了科室间的横向交流。

本研究结果表明，开展信息化管理护理安全事件报告系统与非惩罚性的护理安全事件报告制度，增加管理效率，减少漏报、误报、瞒报等情况发生的概率，并且临床护理人员与护理管理人员总体满意度较好。说明信息化管理系统是在维护护理人员以及管理人员实施的一种成功的管理方法，有效的护理安全事件上报、方便的采集、保密的传输过程、快捷的整理，使相关人员可迅速地认识到院内护理安全系统不足所在，并对相关规范进行针对性修改，做到短期内的持续发展[6]。可为长期发展策略提供有价值的参考。

[1]史婷奇，陈湘玉，陆胜美，等.护理安全事件信息化管理系统的设计与应用[J].护理学杂志，2012，27(21):6 －8.

[2]肖 爽，赵庆华，肖明朝，等.不良事件信息化管理在护理安全管理中的应用[J].护理研究，2011，25(8):726－727.

[3]阿孜古丽·买买提，江静云，弓学年，等.信息化管理在护理岗位技术考核中的应用[J].护士进修杂志，2010，25(10):887－888.

[4]王利丽，孙 燕，叶文琴，等.手术室护士绩效考核的信息化管理[J].中华现代护理杂志，2010，16(23):2816－2817.

[5]许 玲.护理信息化管理中常见差错分析及管理对策[J].护理实践与研究，2012，9(9):95 －96.

[6]崔鸣欧，杨方英，吴婉英，等.医院信息化管理中护理信息小组的建立与实践[J].中国实用护理杂志，2013，29(6):68－69.