三级综合医院特色护理专科建设的实践及效果评价

◆冯晓敏 叶宝霞 李亚玲 陈 新 王梦荷 许大国

责任编辑:张盼盼

护理工作是保证医疗服务质量的基础［1］。以患者为中心，提供优质服务是护理管理者所追求的目标［2］。2010 年，在全国范围内展开的“优质护理服务示范工程”活动总体要求，改善护理服务，促进医患和谐，提高患者满意度，并将改善护理服务作为工作的重中之重［3］。十堰市某三甲医院护理部从2012年开始系统开展特色护理专科建设活动，并结合专科情况和优质护理服务示范工程活动开展特色护理专科评审，旨在形成护理临床、科研、教学、培训、管理相互促进的良性运行机制，提升专科护理技术和护理服务水平，现已取得一定成效。

1 主要做法

1.1 评选特色护理专科

选择某三级甲等综合性医院，该院有56个临床病区，25个省级重点专科，护士1 388人。2012年，29个科室申请院级特色护理专科创建，经过评审10个科室入选院级特色护理专科。2013年，26个科室申请院级特色护理专科创建，经过评审10个科室入选院级特色护理专科。其中涵盖内科、外科、妇产科、儿科、大五官、中医系列科室。2012年与2013年申请特色护理专科建设的科室分布、管理水平、科研水平等均没有显著性差异。

1.2 成立研究小组

成立特色护理专科建设研究小组，小组成员由15人组成，其中行政管理人员4人，临床护理管理专家4人，资深护士长5人及临床护士2人。小组根据医院实际情况及专科建设总体要求制定特色护理专科建设实施方案［4］，拟定特色护理专科建设评价指标，确定实施流程及工作方法，探讨特色护理专科建设长效机制。

1.3 制定实施方案

评分标准包含科室管理、专科队伍状况及建设、护理质量、学科技术特色和护理服务特色5个维度，每个维度分别赋予15分、30分、35分、60分的具体分值，该评分标准满分200分。学科技术特色从开展特色护理技术、创新项目的临床转化能力等方面考察，护理服务通过特色护理的实施过程及取得的效果进行评估。

各科室根据自身条件提交申请书及相关申报材料，由领导小组进行资格审核，对发生重大安全事件造成恶劣影响、瞒报重大医疗安全事故或对申报资料和评审过程弄虚作假的科室取消申报特色护理专科的资格。召集符合申请条件的科室进行集中答辩汇报，从科室管理、专科队伍状况及建设、护理质量、学科技术特色和护理服务特色5方面进行汇报展示，由医院聘请的有关专家和管理人员组成的评委会进行评审打分，其中排名前1/2的科室有资格进入实地评审。

1.4 建立长效监管机制

确定每5年1个周期，定期对特色护理专科进行动态管理，即对已经评审并被确定为特色护理专科的科室进行复审，如果复审总分低于160分，对该科室提出警告;如果在次年复查中仍低于160分，则取消该科室特色护理专科资格。

2 效果

对2012年与2013年特色护理专科入围科室与未入围科室不良事件、护理服务满意度(设计问卷进行统计)、科研项目、患者平均住院日及护理人员专科知识掌握情况等进行收集、整理、统计和比较。数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，具体采用方法有 χ2检验和t检验，检验水准 α=0.05。

表1显示，与未入围科室相比，发生跌倒、查对、脱管、烫伤、液体外渗的入围科室数减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。

由表2可知，与2012年相比，2013年发生跌倒、查对、脱管、烫伤、液体外渗的入围科室数减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3表明，与2012年相比，2013年入围科室与未入围科室的护理服务满意度均有提升，且入围科室护理服务满意度高于未入围科室，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4反映出，与2012年相比，2013年入围科室科研申报、论文发表、新业务新技术、创新项目、专利的数量增加，差异有统计学意义(P＜0.05)。与未入围科室相比，两年入围科室上述各类科研项目数量均有增加。

表1 发生不良事件的入围与未入围科室数比较

表2 2012年与2013年发生不良事件的入围科室数比较

表3 2012年与2013年护理服务满意度比较

表4 2012年与2013年各类护理科研项目数比较

3 讨论

特色护理专科建设在三级综合医院中的应用是一种创新。目前，国内外类似研究较少。通过两年的实践，发现其对优化质量管理、保障患者安全、提升护理服务满意度起到了推动作用，更重要的是在活动开展过程中涌现出了一大批特色技术和特色服务优秀护理人员。

3.1 督导、评审与监管相结合

特色护理专科建设将督导、评审与监管有机结合，强调对整体质量的优化管理。护理质量的重中之重是护理安全，对护理安全的有效管理，不仅能减少对患者的身心损害，提升医院声誉，还能降低患者医疗费用，减轻患者负担［4］。护理人员在健康宣教、风险评估、风险防范等方面采取了一系列措施，如制作健康宣教视频、制作风险评估量表、建立风险评估观察记录单、悬挂风险标识等。做好患者安全管理，可以降低医疗纠纷的发生，提高医院工作效率，增加医院收益［5］。表1显示，发生不良事件的入围科室数明显低于未入围科室数。表2显示，与2012年相比，2013年发生不良事件的入围科室数明显减少，护理安全管理成效明显，这对降低医疗纠纷的发生，提高医院工作效率意义重大。

积极倡导护理人文关怀。人文关怀以尊重患者生命价值、人格以及个人隐私为核心，是一种创造性、个性化、整体有效的护理模式［6］。医院在特色护理专科建设中积极开展术前心理护理、临终关怀、出院随访等，从细微之处为患者提供关怀和服务。不断充实服务内涵，将人文关怀充分体现在日常工作中，如设计制作“预约出院便民提醒袋”、“妇科手术裤”等。表3显示，护理服务满意度有较大提升，表明护理工作受到患者和社会的认可和好评，这与医院在开展特色护理专科建设中不断满足患者需求、提供人性化服务是密切相关的。

3.2 特色技术与特色服务并重

护理技术和服务创新对患者治疗和康复至关重要，在特色护理专科建设中将特色护理技术和特色护理服务作为最重要的评估内容，鼓励积极创新、突出特色。护理人员在临床工作中不断改进护理用具、更新操作方法，如开展新生儿脐静脉插管、术中压疮预防、自制负压引流器等特殊护理技术以及延续性护理、准妈妈大课堂、甜蜜家园、唤醒式服务等特色护理服务。这些技术与服务能有效提升患者的舒适度，提高患者住院期间的生活质量［7］。同时，护理人员积极创新，自主研制出多功能口服药盒、负压吸引接头消毒瓶悬挂装置、小儿雾化口含嘴、充气化疗帽、胃管末端固定器、防足下垂托板等护理用品，并成功申报国家实用新型专利。医院积极将这些产品在院内转化和院外推广，不仅有效提升了护理人员的创新意识和能力，更实现了成果的推广和共享。

3.3 充分调动员工的主观能动性

由表4可看出，特色护理专科建设对护理人员科研能力提升有促进作用。为此，不同科室护理人员应结合专科特点，充分发挥主观能动性，拓宽思路和视野，开发出能够满足临床需求的新技术和新方法，借鉴何含兵等［8］的医院科研管理机制，不断提升护理人员科研意识和科研水平。

推进护理质量持续改进、鼓励技术和服务创新、激发全体护理人员的积极性、建立长效监管和激励机制是特色护理专科建设的重要内容。推行特色护理专科建设模式，真正把目光聚焦在患者身上，从临床实际出发，以特色技术和特色服务为核心，不仅增强了护理人员的创新意识和科研能力，更提高了整体护理质量、患者满意度和社会效益，使护理专科建设更具有针对性和指导性。

［1］乔改红，王建宁.护士工作满意度与职业发展及组织支持调查分析［J］.护理学杂志，2010，25(6):52－54.

［2］王 斐，张佩雯.创新特色护理服务模式的实施［J］.护理学杂志，2009，24(16):13－14.

［3］成翼娟.基础护理与专科护理是是护理专业发展的双翼［J］.中国护理管理，2010，10(3):11.

［4］朱秋明，杜 蕾，柳丽颖.医院护理安全影响因素分析及管理对策［J］.中国医院管理，2013，33(7):71－72.

［5］李 菀，李庆印，郝云霞.心血管专科患者安全管理体系的建立与实施［J］.中国护理管理，2013，13(11):4－7.

［6］薛 晶.美国爱诺华菲尔范克斯医院的慈性关怀护理服务及其启示［J］.护理学杂志，2013，28(11):90－91.

［7］Kim KS，Kwon SH.Comfort and quality of life of cancer patient［J］.Asian Nursing Research，2007，1(2):125－135.

［8］何含兵，赵 莉，陈 辉，等.试论医院科研管理的机制创新［J］.中国医院管理，2008，28(9):42－43.