健康质量测评方法研究*

◆靳 彬 詹 引 牟 岚 金新政*

责任编辑:姚 涛

20世纪中期人们发现，社会心理因素所致疾病的死亡率不断上升，于是传统的“生物—医学”模式转变为现代的“生物—心理—社会”医学模式。健康的概念也随之发生了改变，从“健康就是没有疾病”改变为“健康是身体、心理和社会交往的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱［1］”。

随着医学模式及健康概念的转变，健康质量测评从单一的疾病测评发展为生理、心理、社会的多维度测评。从仅关注生理指标、功能检查等客观状态的测评发展为对健康状态的总体感受、满意度、幸福感等主观体验的测评［2］。从对疾病和死亡的负向测评发展为以健康质量为中心的正向测评。

1 健康质量测评的内容和方法

Ware JE Jr提出健康测评包含了5个维度，即生理健康、心理健康、社会功能、角色功能和全面健康感知［3］。本研究中，笔者认为社会功能和角色功能内涵交叉，可以社会健康概括。因此，健康质量测评内容包括生理健康、心理健康、社会健康、自测健康4个维度，各维度应针对其特点采用不同的测评方法、工具和指标。

1.1 生理健康测评

生理健康也称为躯体健康，主要关注躯体疾病、形态发育、结构功能、身体素质和运动能力等。生理健康测评常用的方法有:(1)受限法。即个体在特定时间内完成某些正常活动的身体受限情况;(2)任务导向法。即个体能够感受到的健康情形如何影响其特定的躯体活动。

1.2 心理健康测评

目前，心理健康测评的研究使用最多的是心理疾病症状的测评，如身心症状自评量表(SCL－90)、艾森克人格测验量表(EPQ)，这类测评方法能够对各类心理疾病进行分类诊断，有利于心理疾病诊疗的临床实践，但它们对心理健康的测量是基于“心理健康就是没有心理疾病”这个假设的［4］。随着人们对积极心理健康的认识，以评估积极心理机能为主的心理健康测评［5］与包括心理疾病和积极心理健康双因素的完全心理健康模型方法［6］受到了重视。

1.3 社会健康测评

社会健康是个人在履行个人社会角色和任务时的状态。社会健康测评方法分为直接的社会适应测评和间接的社会角色、人际关系和社会支持测评两种［7］。间接测评法由于其稳定性在实际中应用广泛。社会健康研究证明，社会健康与心理健康两者密切相关，但不能互相代替，在实践中要避免混淆［8－9］。

1.4 自测健康

个体可以综合生理、认知和外界环境的信息，来对自身健康状况进行全面评估［10］，即自测健康。它是个体对自身健康状况的主观评价和期望，与其它3个维度的区别在于其具有完全主观性，不必考虑他人评价以及检验检查等数据，以自我感觉为主导。其与个人对健康状况的期望、标准及关注程度有关。研究显示，自测健康与客观健康有关，是预测死亡率的独立指标，具有可靠性和相对稳定性。

2 健康相关生命质量测评

人的生命有两个测评维度:数量和质量。数量即个人生存时间的长短，质量指生命健康状况好坏。生命质量评价是健康评价的重要内容。健康相关生命质量(Health Related Quality of Life，HRQOL)测评体现了健康状态改变对个体生理、心理、社会及环境等生命质量的改变，常采用调查问卷或测量量表进行评价。HRQOL评价方法可用于评价普通及特殊人群的健康状况、不同疾病群体的生命质量、临床治疗方案和治疗效果、用于医疗保险和卫生管理事业研究及评价卫生保健政策及指导卫生投入方向等。

表1 常用HRQOL量表

2.1 HRQOL 量表

HRQOL量表可分为通用量表(Generic Instruments)和专用量表(Specific Instruments)。通用量表适用于普通人群和不同的医疗干预，如 SF－36、NHP、WHOQOL－100等通用量表已有多种语言版本［11］，在不同国家使用，并可用于对不同年龄或不同疾病别人群的生命质量测评。专用量表又分为疾病专用(如糖尿病、哮喘等)、人群专用(如年老体弱)、功能专用(如性功能)和状态/问题专用(如疼痛)量表。部分常用 HRQOL量表的基本情况见表1。

2.2 信度和效度

2.2.1 信度判定 信度是指测验结果的一致性、稳定性及可靠性。信度评价一般包括重测信度、复本信度和折半信度等方法。

(1)重测信度是指用同一种测评方法对同一组受试者前后两次施测的一致性。前后施测时间间隔必须适当，过长易受外部变动的影响，过短则受受试者记忆影响。(2)复本信度是两个等值复本测验结果的相关性。复本信度可以避免重测信度的缺陷，但有些测验难找到合适的复本。(3)在一种测验没有复本且只能施测一次的情况下则可采用折半信度法，即将测评项目分成两半之后计算两半间的相关性。

2.2.2 效度判定 效度是指准确测出健康相关生命质量的程度。效度的评价从内容、效标关联和建构效度3个方面进行。

(1)内容效度是指测评内容的适当程度，包括测评内容是否涵盖相关生命质量的重要特质元素，以及不同特质元素的测评项目分配比例是否适当。内容效度可采用专家判断法、经验推测(实验检验)法进行评价。(2)效标关联是指测评结果与校标(参照标准)的相关程度，可采用相关法、区分法和命中率法进行评价。(3)结构效度是指测量理论的概念或特质的程度，可通过施测结果分析验证量表中的测评项目是否符合理论架构。

2.3 中国(中文版)HRQOL量表

国内关于HRQOL量表的研究应用尚处在初始阶段，大多数是将国外量表翻译后直接使用。部分研究遵循“翻译—逆向翻译—文化调适—预试验”的程序引进国外成熟量表形成中文版量表［12－13］。另有少部分研究针对我国国情或者基于中医健康概念研制开发新的量表［14－15］。常用国外通用量表的中文版与国内自主研发的通用量表比较，如表2所示。

表2 中国(中文版)HRQOL通用量表比较

3 小结

健康质量测评在临床决策支持、治疗效果评价、群体健康状况评估以及卫生政策制定等方面都有广泛的应用。根据研究目的可选择已发展成熟的量表，也可以自行设计测评量表。直接选择量表法要求研究者应充分调研相关量表的理论框架、测评对象、测评维度等内容。自行设计量表则要求研究者要反复检验量表的信度效度，避免测评不当造成的临床决策失误。

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