提高口服给药看服到口率

◆李 敏 王 峥 陆士银 秦 雯

责任编辑:吴小红

1 选题理由

口服用药是临床常见的较安全的给药途径。随着年龄的增长以及病理、生理的改变，老年患者记忆力减退和认知分辨能力差等导致漏服或不按时服药，视力减退、行动迟缓、手持物不稳等出现药物丢失、撒落现象［1］，还常有错服、多服、擅自乱服药物等问题，误服锡箔外包装事件亦见诸报端［2］。“提高用药安全”是中国医院协会发布的病人安全目标之一［3］。保证老年患者口服用药规范、安全、有效，是护理工作的重要内容。口服给药操作流程规定，护士应协助病人服药、看病人服药到口、视病人服下药物方可离开［4］。但目前临床普遍存在口服药仅发药到床或发药到手问题，存在较大安全隐患。

2 小组概况(表1、表2)

表1 小组概况

3 现状调查

组员共同绘制护士口服药发药流程(图1)，明确本期活动重点为发药至床旁后护士未看服到口情况。自行设计查检表，收集2013年5月21日～6月3日护士发口服药未看服到口情况。表3显示，共发药973人次，未看服到口731人次，未看服到口率75.13%，则看服到口率为24.87%。正在进餐、个性化服药、分次服药占84.41%，根据80/20法则，为本期活动改善重点。

4 设定目标

依主题选定时得分，圈能力为92%(总分 5分，评价得分 4.6分)。考虑到首次开展活动，目标设定太高会打击积极性，组员讨论后将圈能力设定为60%。活动目标值=现状值 +［(1－现状值)×改善重点 ×圈能力］=24.87%+［(1－24.87%)×84.41% ×60%］=62.92%。故本次活动目标为:护士口服给药看服到口率≥62.92% 。

5 原因分析(图2)

6 要因确认

经组员讨论，删除“做检查”、“处理私事”、“年龄大，疾病多，服药品种多”、“特殊药物规定”、“药物数量多、体积大”、“无专职发药护士”等不可控因素，对其余末端因素进行一一确认，见表4。

7 制定对策(表5)

表2 小组成员

图1 活动前护士发口服药流程

表3 活动前护士发口服药未看服到口情况

8 实施

为了更好地实现活动目标，组员经讨论决定对对策进行合并与调整。

实施一:加强培训

(1)辅导员和护士长组织组员进行口服给药规范化培训，提高口服给药看服到口意识。

(2)虽然本病区目前未发生口服药严重不良事件，但老年患者忘记服药、自行停药甚至将两顿药一次服用等现象并不鲜见，一定程度上影响了治疗效果。对此，收集相关案例进行分析讨论，旨在进一步提高口服给药看服到口意识，提高工作责任心，严格执行发药流程。

实施二:精简用药

召开医护联合研讨会，共同商议如何确保老年患者口服用药安全。

(1)因老年患者常并发多种慢性疾病，存在多科开药、长期服用现象。由床位医生每月进行一次患者口服药梳理，根据病情需要及时精简药物品种及数量。

(2)合理分配每顿口服药数量。分析发现，早餐后口服药数量为一天中最多，午餐后口服药数量相对较少。查看药物说明书及药典，由主任医生和床位医生共同协商，不属必须早餐后服用的药物调整到12:00。如最多一位患者早餐后口服药25粒，午餐后5粒，晚餐后12粒，睡前4粒;经过精简及调整，现为早餐后12粒，午餐后10粒，晚餐后12粒，睡前4粒。

(3)减少自理药和自备药医嘱，口服药基本由护士发送。周权等［5］认为自备药是滋生医疗事故的温床，护士应进行自备药品宣教，督促患者合理用药。因此，规定责任护士每周三整理病房，检查自理和自备药品质量，了解患者服药情况，详细记录并汇报给医生，由医生评估是否停药。

实施三:调整护士排班与职责

(1)因老年患者吃饭速度较慢，将护士常规发药时间由开饭后15min～20min改为开饭后30min～40min。

(2)调整护士排班与职责。发药时段由两名护士当班，主班护士专职发药，副班护士负责其它事宜，确保护士发药时尽量少受干扰。午餐后口服药改由早班护士发放。因本病区早班仅一名护士，故安排一名日班护士延迟午休时间至发药结束，相应延迟其下午上班时间。

表4 要因确认

表5 制定对策

(3)确因病情需要，护士按医嘱特殊时间发药。

实施四:加强宣教

(1)制作常用药物手册，归纳整理本病区常用药名称、剂量、药理作用、服药时间及用法、不良反应等，组织护士学习并考核，提高护士药理知识水平和用药宣教能力。

(2)建立新药学习制度。使用新药时，由办公护士负责收集药物说明书，集体学习并添加进药物手册。

(3)很多老年患者因长期服药养成了个性化服药习惯。责任护士充分了解患者用药需求，联合家属共同进行宣教，耐心解释用药原则和按医嘱正确服药的重要性，告知自行服药风险，提高老年患者口服给药看服到口依从性。

实施五:修订口服给药流程

(1)组员集思广益，自制未发药标识盒。购买爱心夹标明床号，未发药床号夹置于标识盒边缘，放于护士台，以及时提醒，药物发出后及时取下。每班未发出药物及时交班。

(2)修订口服给药流程(图 3)。

(3)将口服给药看服到口纳入质控，由护士长与质控护士每月不定期抽查执行情况，与护士考核挂钩。

图2 护士口服给药看服到口率低的原因

图3 活动后护士口服给药流程

9 效果验证

2013年9月7日 ～21日，组员再次收集护士口服给药看服到口情况，共发药1 011人次，未看服到口343人次，未看服到口率33.93%，则 看 服 到 口 率 为66.07%，达到了活动目标。

与此同时，组员在品管手法、积极性等方面均有不同程度地提升，见图4。

10 巩固措施

(1)将修订后口服给药流程纳入科室常规，每月汇总分析。

图4 活动前后小组成员能力比较雷达图

(2)将病区常用药物及新药知识纳入每月专科培训并严格考核。

(3)将活动成果及修订后口服给药流程在全院老年科病区推广。

为了验证巩固成果，组员统计2013年10月21日～27日护士口服给药看服到口情况。共发药531人次，看服到口357人次，看服到口率67.23%，说明上述措施持续有效。

11 小结

对医院而言，口服给药看服到口，避免了对患者的损伤及不必要的医疗纠纷，增进了护患互动和沟通，有利于提高患者满意度和信任度，提升医院形象。对患者而言，保证了口服药服用安全。对护士而言，提高了药理知识水平和用药宣教能力，降低了护理不良事件发生率。但是，虽然本次主题活动顺利实施，达到了预期目标，口服给药看服到口率仍有待提高，需得到医院各部门的积极配合，如提高床护比、建立发药护士免打扰制度等。在人口老龄化时期，帮助老年人养成健康遵医行为，消除安全隐患，是老年科护理人员的职责和使命。

［1］丁小伟，王珠琳.心内科实施服药到口流程管理初探［J］.护理学杂志，2012，27(15):49－51.

［2］李艳明.老年患者口服带外包装药片2例的护理分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12(5):1077－1078.

［3］霍世英，黄叶莉，蔡伟萍，等.临床病人安全用药的管理方法与效果［J］.护理管理杂志，2012，12(5):370－371.

［4］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2006:401－403.

［5］周 权，朱玲玲.基于优质护理服务药事管理实践［J］.中国卫生质量管理，2012，19(3):10－14.