住院患者转运流程改进

◆王春玲 张 颖 罗海梅 李梦婷

责任编辑:刘兰辉

有的住院患者因病情、辅助诊断、特殊治疗等需要，必须转运到相关辅助科室进行检查，在转运过程中可能发生各类风险事件。有文献报道，高达71%的转运患者在转运途中或检查过程发生风险，转运患者的死亡率比平常高9.6%［1］。如何降低患者转运风险，需要进行流程优化。失效模式(Failure Mode，FM)是指能够测量到的错误和缺陷;效应分析(Effect Analysis，EA)是指通过分析该失效模式对系统安全的影响程度，提出可能采取的预防及改进措施，降低风险事件的发生率［2］。FMEA强调的是事前预防，而不是事后补救，是医疗安全管理的一种有效方法［3］。海南省人民医院自2014年1月运用FMEA管理理念，对住院患者转运流程进行失效模式和效应分析，取得良好效果，现报道如下。

1 方法

1.1 拟定主题

应用FMEA方法可改进住院患者检查转运流程，控制潜在系统性风险，提高病人安全性。

1.2 组建FMEA项目团队

FMEA项目团队由医务处副处长、护理部主任、科护士长、科室主任、病区护士长、医生、护士共9人组成，项目组成员均接受FMEA的系统培训。

1.3 分析流程

团队成员将所有步骤用流程图的方式列出来，并编号，共划分为3个主流程和12个子流程，见图1。

1.4 分析失效模式及影响因素

分析每一个流程中的每一个步骤，列出每一个失效模式中的所有可能原因，计算风险值(Risk Pririty Number，RPN)，见表 1。

1.5 制定评判标准

参照工业FMEA对严重度(Severity，S)、发生频率(Frequencyof Occurrence，O)和 不 易 探 测 度(LikelihoodofDeteection，D)的判断标准［2］，结合实际情况，小组成员共同制定了严重度(S)、发生频率(O)、不易探测度(D)的判断标准。严重度分为极为严重、严重、中度严重和轻度严重4级，分值为1～10分，见表2;发生频率分为罕见、偶尔、经常和很经常4级，分值为1～10分，见表3;不易探测度分为罕见、不太可能、有可能、很可能4级，分值为1～10分，见表4。

1.6 计算事先风险值

根据严重度(S)、发生频率(O)和不易探测度(D)评判标准，组织团队成员对失效模式进行打分，最后取平均值，计算事先风险值(RPN值)。RPN值是严重度(S)、发生频率(O)和不易探测度(D)三方面的乘积，即 RPN=S×O×D。选择RPN值高的前5位作为优先改进项。住院患者检查转运流程的前5位失效模式与效应分析结果见表1。其中病情评估不准确、转运前未行风险评估、未及时发现病情变化、陪检员未与护士交接、病情突变抢救不及时排列在前5位，应优先采取改进措施。

1.7 制定控制方案

对优先改进环节进行讨论，按照失效模式与可能的风险因素制定相应的改进措施，见表5。

2 结果

应用FMEA模式管理1年后，再次组织FMEA小组成员对住院患者检查转运流程的失效模式与潜在风险原因进行重新打分，计算事先风险值(RPN)。流程改进后高风险失效模式RPN较改善前明显降低，见表6。

图1 住院患者院内检查转运流程

表1 失效模式、可能原因及RPN值

表2 严重度(S)判断标准

表3 发生频率(O)判断标准

表4 不易探测度(D)判断标准

表5 住院患者检查安全转运控制方案

表6 两组住院患者院内检查转运流程FMEA分析前后效果对照

表7 两组患者意外及风险发生率比较［n(%)］

实施FMEA管理后住院患者检查转运意外发生率明显下降，见表7。

3 讨论

住院患者检查转运不是一个简单的护送过程，由于涉及到医疗、护理、检查科室、陪检公司等多个部门、多个环节，转运过程潜藏诸多的风险因素［5］。海南省人民医院根据FMEA的先进理念和方法，规范了住院患者院内转运流程，完善院内转运救治体系。新增了住院患者转运风险评估等项目，确保危重患者检查转运前做好充分准备，与家属和患者充分沟通，并落实告知义务，预防医患纠纷发生。规范交接流程，设计并使用住院患者陪检交接单，陪检员转运患者前与护士一起核对患者信息，选择合适转运工具，对患者转运检查全程负责。制定转运及检查过程的应急处理方案，住院患者检查转运程序的标准化，有效降低了患者转运意外及风险的发生率，确保了患者安全。

病人安全是医疗管理永恒的主题［6］。FMEA 作为一种风险管理工具应用于住院患者检查安全质量管理，不仅降低了住院患者院内检查意外及风险发生率，提高了医疗护理质量，而且增强了检查科室、后勤部门与临床科室之间的沟通协调和共同抢救病人的能力，达到质量持续改进及风险防范的目的［7］。

［1］王 宁.医疗失效模式与效应分析在急诊危重患者院内转运中的应用［J］.护理管理杂志，2013，13(2):119－120.

［2］张宗久，周 军，梁铭会，等.中国医院评审实务［M］.北京:人民军医出版社，2013:312.

［3］蒋谷芬，彭丽丽.应用医疗失效模式与效应分析预防住院老年患者跌倒［J］.中华护理杂志，2011，46(3):273.

［4］黄益琼，李翠霞，王丹丹.护理风险管理在外科住院患者外出行院内检查的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(17):2797.

［5］华敏峰，吴 静.住院病人院内检查转运流程管理与风险规避［J］.护士进修杂志，2012，21(28):1934－1935.

［6］曹艳佩，马 昕，杨晓莉，等.失效模式与效应分析在用药流程中的应用［J］.中国卫生质量管理，2011，18(2):37－40.

［7］刘昌丹，陈红宇，李承彬.医疗失效模式与效应分析在降低静脉血标本不合格率中的应用［J］.中国护理管理，2014，14(1):64－67.