降低胃肠减压引流不畅率

◆马颖丽 王娟聪

责任编辑:吴小红

1 选题理由

内镜粘膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)是在内镜粘膜下切除术基础上发展而来，能安全地将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、安全可靠等优点，有着与外科手术相同的治疗效果。它可免除传统手术治疗风险，是治疗早期消化道肿瘤的有效手段。近年来，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗［1］。术后多数病人需要留置胃肠减压。胃肠减压技术是消化内科和普外科常用的护理操作技术，利用负压吸引和虹吸作用，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，以便观察有无术后出血，减轻胃肠道压力和膨胀程度，改善胃肠壁血液循环，促进胃肠吻合口愈合［2］。保持胃肠减压持续有效进行，是疾病诊断、机体恢复和功能恢复的保证［2］。若术后引流不畅，酸性胃液侵蚀治疗伤口，不利于伤口恢复，影响术后病情观察，进而影响治疗正常进行。天津医科大学总医院消化科行ESD术患者出现了多例术后胃肠减压引流不畅。

2 圈概况(表1、表2)

表1 圈概况

3 现状调查

有研究显示，胃肠减压引流不畅率差异较明显，分别为44.4%［3］、13.9%［4］、39.8%［5］，无统一标准。圈员对2012年8月～10月在科室行胃粘膜下肿物ESD术者83例进行统计。所有患者术后均留置胃肠减压，置管时间24h～72h，术后观察发生引流不畅10例，引流不畅率为12.05%。

4 目标设定

科主任及护士长明确要求提高胃肠减压有效率。经圈员讨论，结合科室实际，将活动目标设定为:胃肠减压引流不畅率≤5%。

5 原因分析(图1)

6 要因确认(表3)

7 对策制定(表4)

8 实施

实施一:落实培训及考核

圈员中的护士长及教学老师对全体护士进行专业知识及技能培训。根据临床护理技术操作规范指南，对下胃管方法进行培训。查阅文献［6］，制定冲洗胃管方法，对全体护士进行培训并考核。

表2 圈成员

图1 胃肠减压引流不畅的原因

实施二:落实健康宣教

运用通俗易懂的语言，对患者及家属进行健康宣教。术前向患者讲解手术过程及注意事项，建立初步认识，做好心理准备;同时，对家属及患者讲解术后留置胃管的重要性及注意事项。为方便患者，制定《ESD患者健康宣教卡》，从术前准备、术日准备、术后注意事项等方面进行详细介绍，方便患者阅读和理解。

实施三:完善质控标准

成立质控小组，护士长任组长。制定“ESD术后胃管管理制度”和“ESD术后护理计划单”，督促护士有计划、有目标、高质量地完成患者病情观察及护理，保证护理工作连续、有效，保证ESD术后胃肠减压有效。圈员成立ESD术后胃肠减压维护小组，进行实地示范讲解。注意加强新职工及低年资护士的管理。

9 效果验证

圈员对2013年1月～3月在科室行胃粘膜下肿物ESD术72例患者进行统计。所有患者术后均留置胃肠减压，发生引流不畅 2例，引流不畅率为2.78%，达到了活动目标。

10 巩固措施

(1)将“ESD术后胃管管理制度”纳入科室规章制度，加强培训，由科主任及护士长监督落实。

表3 要因确认

表4 对策制定

(2)将“ESD术后护理计划单”纳入科室护理计划单，作为ESD术后患者必用护理文件。

(3)印制《ESD患者健康宣教卡》，供患者参考，加强健康宣教。

11 小结与下一步打算

通过活动，制定相应对策并实施，有效地提高了胃肠减压有效率，降低了引流不畅率，保证了医疗及护理质量，促进了患者早日康复。

下一步，圈员将对如何提高指血血糖监测规范性人次进行研究。

［1］丁 静，蒋新香.内镜下粘膜切除术34例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(8):100－101.

［2］赵 丽.280例胃肠减压临床护理体会［J］.内蒙古中医药，2013(8):169－170.

［3］孔玲珍.228例胃肠减压患者胃管引流不畅的原因分析及护理措施探讨［J］.中国现代药物应用，2012，6(14):101－102.

［4］张 洁.65例胃肠减压失败原因分析与护理［J］.河南外科学杂志，2011，17(4):144－145.

［5］曹志敏，白娅玲.236例胃肠减压的护理体会［J］.齐齐哈尔医学院报，2010，31(9):1509－1510.

［6］金月红，张锦丽.改良脉冲式冲管法预防鼻胃管堵管的效果［J］.解放军护理杂志，2011，28(5A):75－76.