3.0T MRI在早期直肠癌诊断及术前T分期中的应用

1.暨南大学第五附属医院(清远市人民医院)影像中心(广东 清远 511518) 2.中山大学第一附属医院医学影像部 (广东 广州 510080)

陈建初1李子平2刘红艳1黄奕妆1陈圣欢1黄海连1卢俊英1

3.0T MRI在早期直肠癌诊断及术前T分期中的应用

1.暨南大学第五附属医院(清远市人民医院)影像中心(广东 清远 511518) 2.中山大学第一附属医院医学影像部 (广东 广州 510080)

陈建初1李子平2刘红艳1黄奕妆1陈圣欢1黄海连1卢俊英1

目的 探究3.0T MRI在早期直肠癌诊断及术前T分期中的应用。方法 选取2012年12月至 2014年9月于我院经肠镜活检为直肠癌、且术前行全腹部MRI平扫+增强检查的病人120例,检查后一周内行外科手术及病理学检查，以手术病理为金标准，分析3.0 T MRI在早期直肠癌诊断及术前T分期中的价值。结果 120例直肠癌患者中，MRI T分期显示：T1期8例，T2期37例，T3期54例，T4期21例，病理T分期显示：T1期8例，T2期35例，T3期56例，T4期21例，经Kappa检验分析显示，两者具有较高一致性(Kappa=0.710，P=0.000)，总的诊断正确率为86.67%(104/120)；直肠癌术前MRI T分期诊断正确率T3期为92.45%、最高，T1期最低、为75%，诊断特异性为T3期最高(98.35%)，诊断T4期的敏感性、阴性预测率为100%；3.0T MRI结果与病理检查结果显示肿瘤下缘与肛缘的距离分别为(4.20±0.51)cm、(4.21±0.45) cm，差异无统计学意义。结论 3.0T MRI可准确诊断早期直肠癌及T分期，对术前评估及指导手术有重要意义。

直肠癌；T分期；MRI

直肠癌是消化系统较为常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升的趋势[1-3]，严重威胁着人们的健康和生命。直肠癌早期常无特异性临床症状、且表现不典型，不容易引起重视；只有当肿瘤合并破溃感染、肠腔狭窄时可出现便后鲜血、脓血便、腹胀、腹痛及排便困难等才就诊。因此，直肠癌的早期发现和早期治疗一直是临床医生的重大课题。目前，手术治疗为最主要的治疗方法，放化疗是直肠癌综合治疗中的重要手段[4-5]。术前的准确诊断及分期对于最佳手术方案的选择、评估预后具有重要意义。近年来,影像学检查在直肠癌术前分期中应用最多，MRI这一新技术为直肠癌的诊断带来了新的契机，其主要优势在于高软组织分辨力，提高图像信噪比和空间分辨力，减少运动伪影，无电离辐射等。本文旨在研究3.0 T MRI在早期直肠癌诊断及术前T分期中的应用，明确3.0 T MRI对早期直肠癌的诊断作用。

1 临床资料

1.1 一般资料本研究选取2012年12月至2014年9月于我院经肠镜活检证实为直肠癌病人120例,临床表现包括便血，排便习惯、性状改变，腹痛，肛门疼痛。其中男性患者8 3例，女性3 7例，年龄25～80岁，平均年龄(58.25±5.59)岁。所有检查均于术前完成，并于检查后一周内行外科手术。

1.2 病例纳入标准①经肠镜活检确诊为直肠癌；②未行放、化疗治疗；③行全直肠系膜切除术，并行病理检查。④了解本研究方案，签署知情同意书。

1.3 病例排除标准①具有严重的心、肝、肾疾病；②不同意行手术治疗；③拒绝签署知情同意书。

1.4 检查方法采用GE Signa HDx 3.0T MRI扫描系统进行检查，采用8通道体部相控阵线圈，梯度场强 40mT/m，切换率150T/m/s，行全盆腔扫描，检查前膀胱适度充盈。为提高患者的依从性，本研究由统一人员在检查前向患者介绍检查注意事项，以缓解患者的心理压力，嘱其尽量保持平稳呼吸，减少身体运动。准备结束后行扫描检查：①扫描定位像后，行全盆腔T2WI扫描，TR/TE=4000/97ms，层厚4mm，层间距1mm，FOV=250mm，NEX=4，矩阵256×230，ETL=13，以获取肿瘤位置的位置及大小。②行全盆腔横断位T1WI扫描，以观察盆腔淋巴结和盆壁骨质的信号，TR/TE=850/10ms，层厚4mm，层间距1mm，FOV=250 mm，NEX=2，矩阵320×288。③盆腔横断位T2WI扫描，TR/ TE=4000/97ms，层厚4mm，层间距1 mm，FOV=250mm，NEX=4，矩阵256×230，ETL=13。④盆腔轴位DWI扫描，TR/TE=2000/80ms，层厚4mm，层间距1mm，FOV=300 mm，NEX=8，ETL=128。弥散敏感系数(b)值分别取0、400、800，弥散方向=3。⑤行上段直肠横断位高分辨率T2WI扫描，准确评价肿瘤的T分期、N分期。TR/ TE=4000/97ms，层厚3mm，层间距0.6mm，FOV=200mm，NEX=4，矩阵256×230，ETL=13，分辨率0.87mm×0.78mm。⑥对中下段直肠癌行直肠冠状位扫描，以了解肿瘤是否侵犯肛门括约肌TR/ TE=4000/97ms，层厚4mm，层间距1mm，FOV=250mm，NEX=4，矩阵256×230，ETL=13。全程扫描时间约20～40分钟。

1.5 图像判断标准①T1期：MRI图像显示，肿瘤侵犯黏膜下层，但肿瘤信号未超过黏膜下层，肿瘤呈相对的低信号。②T2期：MRI图像显示，肿瘤信号至肌层，黏膜下层和肌层的交界面消失，表现为一低信号带包绕的高信号团块影，Tl期和T2在MRI图像上不易分辨，且两时期的治疗方案相似，因此将两期合并为≤T2期，即肿瘤信号局限于肠壁，与周围脂肪交界面完好；③T3期：MRI图像显示，肿瘤信号达浆膜下或进入直肠周围组织，肿瘤信号延伸至直肠旁脂肪组织，呈圆形或结节形；④T4期：MRI图像显示，肿瘤肿瘤信号延伸至邻近组织或器官。

1.6 病理学检查将切除的肠管标本沿肿瘤对侧上下剪开，以保留肿物的完整性，清洗后，将标本放入10%的中性甲醛液中，固定24h。切片取材于病变浸润肠壁最深处，石蜡包埋切片后行HE染色，显微镜下观察，评估肿瘤的最大浸润深度、淋巴结是否受累及肿瘤下缘据肛缘的距离。

1.7 统计分析方法本研究采用SPSS19.0统计软件对本组数据进行分析处理，采用Kappa检验诊断结果的一致性，其判断标准为：0.75为一致性好，0.40～0.75为一致性较好，0.40为一致性差。肿瘤下缘与肛缘间的曲线距离以(的形式表示，采用t检验，结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI T分期与病理T分期比较120例直肠癌患者中，MRI T分期显示：T1期8例，T2期37例，T3期54例，T4期21例，病理T分期显示：T1期8例，T2期35例，T3期56例，T4期21例，经Kappa检验分析显示，两者具有较高一致性(Kappa=0.710，P=0.000)，总的诊断正确率为86.67%(104/120)，如表1。

2.2 直肠癌术前3.0 MRI T分期诊断结果比较直肠癌术前3.0 MRI T分期诊断正确率T3为92.45%，为最高，T1最低，为75%，诊断特异性为T3最高(98.35%)，诊断T4期的敏感性、阴性预测率为100%，如表2。

2.3 3.0T MRI T分期诊断与病理诊断结果一致图像，见图1-4。

2.4 肿瘤下缘与肛缘的距离比较3.0T MRI结果与病理检查结果显示肿瘤下缘与肛缘的距离分别为(4.20±0.51)cm、(4.21±0.45)cm，差异无统计学意义，如表3。

3 讨 论

直肠癌是消化系统较为常见的恶性肿瘤之一，发病率较高且呈逐年上升趋势，严重威胁着人们的健康和生命；本研究选取2012年12月至2014年9月于我院经肠镜活检证实为直肠癌病人120例, 旨在研究3.0T MRI在早期直肠癌诊断及术前T分期中的应用，明确3.0T MRI对早期直肠癌的诊断作用。

本研究为确保影像质量，在检查前予清洁灌肠，并于检查前5min给予解痉剂，防止小肠的蠕动，从而避免出现假象[8]。本研究结果显示，MRI T分期显示：T1期8例，MR显示肿瘤侵犯黏膜下层，但肿瘤信号未超过黏膜下层，肿瘤呈相对的低信号。T2期37例，MRI显示肿瘤信号至肌层，黏膜下层和肌层的交界面消失，表现为一低信号带包绕的高信号团块影，Tl期和T2期在MRI图像上不易分辨，且两时期的治疗方案相似，因此将两期合并为≤T2期，即肿瘤信号局限于肠壁，与周围脂肪交界面完好。T3期54例，MR图像显示肿瘤信号达浆膜下或进入直肠周围组织,肿瘤信号延伸至直肠旁脂肪组织,呈圆形或结节形。T4期21例，MRI图像显示肿瘤信号延伸至邻近组织或器官。病理T分期显示：T1期8例，T2期35例，T3期56例，T4期21例，经Kappa检验分析显示，两者具有较高一致性(Kappa=0.710，P=0.000)，总的诊断正确率为86.67%(104/120)，3.0MRI结果与病理检查结果显示肿瘤下缘与肛缘的距离分别为(4.20±0.51)

cm、(4.21±0.45)cm，差异无统计学意义，提示3.0T MRI诊断直肠癌具有重要意义。

MRI诊断直肠癌的优势为：MRI图像对软组织的分辨能力较高,直肠的位置在盆腔中相对较为固定，MRI图像可以多方位成像，因此MRI图像对直肠癌成像显示效果好。在本研究中，MRI图像主要表现为，直肠壁局限性或弥漫性增厚，或局部肿块形成。MRI不仅能发现肿瘤原发灶，对术前肿瘤浸润程度及准确分期也有重要意义，它能清楚显示病灶周围软组织、器官、血管受侵犯情况，是否合并腹腔内、腹膜后淋巴结转移、远处脏器转移，准确率较高于其他检查。在临床上，因手术方法的不同，把直肠癌分为上段直肠癌和中下段直肠癌，MRI能清晰显示肿瘤下缘、表现为肿瘤强化的最下缘，再利用曲面测量技术，准确测量肿瘤下缘与肛缘的距离，从而指导手术方案。本研究显示，MRI图像显示的肿瘤下缘距肛缘距离与病理结果肿瘤下切缘距肛缘的距离，结果差异无统计学意义。

表1 MRI T分期与病理T分期比较

表2 直肠癌术前3.0 MRI T 分期诊断结果比较

表3 肿瘤下缘与肛缘的距离比较

综上所述，3.0TMRI可准确诊断早期直肠癌及T分期，对术前评估及预后均有重要意义，值得临床推广。

[1]钟锐,崔春艳,郑小丽,等.磁共振弥散加权成像在直肠癌诊断及预后中的应用研究[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(5):69-71.

[2]陈鹏.64排CT双期增强联合MPR对T3和T4期直肠癌的诊断意义[J].中国CT和MRI杂志,2014,(3):87-89.

[3]代珍,郑荣寿,邹小农,等.中国结直肠癌发病趋势分析和预测[J].中华预防医学杂志,2012，47（7）：598-603.

[4]韩越俊,吕国庆,肖平.直肠癌淋巴造影的研究进展[J].罕少疾病杂志,2012,19(3):44-46.

[5]揭育添,吴莹,郝金华,等.多层螺旋CT灌注成像在结直肠癌术后评价的应用探讨[J].罕少疾病杂志,2014,21(2):43-45.

[6]邓晋郁,于昭.磁共振与多层螺旋C T对直肠癌术前分期诊断的价值研究[J].中国医药指南,2012,10(15):553-554.

[7]田墨涵,王大龙18F-FDG PET/CT在结肠癌诊断和治疗中的价值[J].用肿瘤学杂志,2011，25（6）：564-567.

[8]粱碧玲,余太慧.直肠癌全直肠系膜切除术的解剖基础及其磁共振诊断优势[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（11）：834-835.

(本文编辑: 张嘉瑜)

The Application of 3.0 T MRI in the Early Diagnosis and Preoperative T Staging of Rectal Cancer

CHEN Jian-chu1, LI Zi-ping2, LIU Hong-yan1, et al. 1 Imaging Center, the Fifth Affiliated Hospital of Jinan University, Qingyuan 511518, Guangdong Province, China; 2 Department of medical imaging, the First Affiliated Hospital of Zhongshan University, Guangzhou 510080, Guangdong Province, China

Objective To explore the application of 3.0 T MRI in the early diagnosis and preoperative T staging of rectal cancer.Methods This study selected 120 cases cancer patients which proved by endoscopic biopsy and accepted full abdomen MRI plain scan and contrast enhancemen before surgery from 2012 December to 2014 September in our hospital, the surgical operation and histopathological examination were within one week after the MR scan. To analyzed the clinical value of 3.0 T MRI in the early diagnosis and preoperative T staging of rectal cancer by the gold standard of operation.Results 120 cases of patients with rectal cancer, MRI T stage showed: 8 cases of stage T1, 37 cases were T2 stage, 54 cases were T3 stage and 21 cases were T4 stage. Pathological T stage showed: 8 cases were T1 stage, 35 cases were T2 stage, 56 cases were T3 stage and 21 cases were T4 stage. The Kappa test shows, both of them have high consistency (Kappa=0.710, P=0), the diagnostic accuracy was 86.67% (104/120); the correct diagnostic rate of T3 staging rectal carcinoma by 3.0 T MRI was 92.45%, and was the highest; the correct diagnostic rate of T1 staging rectal carcinoma by 3.0 T MRI was 75%, and was the lowest; the specificity of T3 staging by MRI is the highest (98.35%), sensitivity, negative predictive diagnosis of stage T4 rate of 100%; the results of 3.0MRI and pathological examination showed edge of distance and anal margin of the tumor respectively (4.20±0.51) cm, (4.21±0.45) cm, there was no statistically significant difference.Conclusion 3.0 T MRI can accurately diagnose early rectal carcinoma and T staging, which has important significance on preoperative evaluation and prognosis.

Rectal Cancer; T Staging; MRI

R73；R81

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.031

李子平

2015-10-28