个体化饮食指导结合运动疗法对妊娠期糖尿病母儿并发症的干预分析

韩俊霞

(太原市太航医院，山西 太原 030006)

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称妊娠期糖尿病［1］。妊娠合并糖尿病中80%以上为妊娠期糖尿病。随妊娠进度，妊娠早期孕妇血糖水平逐渐降低，妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降。此时若胰岛素代偿性分泌量不足，易发生妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。多数妊娠期糖尿病患者结合饮食和适当的运动治疗，均能控制血糖在满意范围，保证胎儿正常生长发病。本文就150例妊娠期糖尿病孕妇经个体化饮食指导结合运动治疗对母婴并发症情况做一分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1～9月在太航医院产前检查，24～28周葡萄糖耐量诊断为妊娠期糖尿病的孕妇150例经饮食指导和运动疗法作为干预组，75例医师只做口头饮食指导未给予营养处方作为对照组，两组孕妇既往无高血压、糖尿病史、肝肾疾病史，年龄、妊娠史无明显差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

孕妇规律产前检查，于孕24～28周行75 g糖耐量检查，空腹血糖5.1 mmol/L，餐后1 h血糖10.0 mmol/L，餐后2 h血糖8.5 mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病血糖控制满意标准:孕妇无明显饥饿感;空腹血糖控制在3.3 ～5.3 mmol/L，或餐前30 min 3.3 ～ 5.3 mmol/L，或餐后2 h 4.4 ～6.7 mmol/L，或夜间4.4 ～6.7 mmol/L［1］。

1.3 干预方法

1.3.1 饮食干预 诊断妊娠期糖尿病明确后，其中150例至太航医院营养门诊，给予专业营养师进行个体化饮食指导，具体步骤［2］:a)根据不同膳食习惯膳食结构进行调查。根据孕妇身高，计算出标准体重。即标准体重(Kg)=身高(cm)-105;b)再根据标准体重(Kg)×(30～35)计算出每日所需能量热卡(Kcal)。孕早期与未孕时期每日热卡数基本相似，孕中期后再增加200 Kcal，其中碳水化合物占热量40% ～50%，蛋白质占热量20%，脂肪占热量35%～40%;c)计算食物交换份数:根据总热量表得到每日各种食物交换的份数。食物交换份是将食物分为谷薯类、菜果类、肉蛋豆类、乳类和油脂类，同一类中各食物的每份重量不同，但都是产热量90 Kcal，同类食物可互相交换;d)参表分配食物，把各类食物份数分配于各餐，根据自己的膳食习惯和嗜好选择并交换食物。为达到控制理想血糖，每日至少6餐，并做到定时定量。但必须限量水果。个体化饮食控制过程中，记录膳食日志，监测指尖末梢血7次血糖。即空腹血糖、早午晚三餐前30 min血糖，早午晚三餐后2 h血糖。控制1周时间，血糖控制至满意标准。孕期根据血糖情况，调整饮食情况。对照组即为医师口头饮食指导，未给予营养处方和血糖监测。

1.3.2 运动干预 妊娠期糖尿病运动方式是步行。步行是孕期最安全，方便的运动方式。标准为步行5～10 min后微微出汗，此时可以交谈。感觉不费力即为运动强度适宜，时间为30～40 min［3］。步行以空气流通和人车稀疏少的空旷地方为主，并且运动前后胎动计数。每日三餐后30 min开始进行。步行最好有伴侣陪伴，并带有水及少量食物。每天坚持运动，避免睡觉前运动，以免在睡眠中发生低血糖。

2 结果

经个体化饮食控制和运动治疗，妊娠期糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多发生率降低，尤其妊娠期高血压、胎膜早破发病降低明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组妊娠期糖尿病孕妇并发症比较 例

3 讨论

孕期良好的营养状况不仅对孕妇而且对胎儿的健康和生存都起着至关重要的作用。妊娠可引起机体内环境的改变，导致胰岛素敏感性降低，妊娠状态为妊娠期糖尿病的发生提供了诱因［3］。适宜的孕期体重增加范围是胎儿正常发育和孕妇在孕期适应性良好的重要指标［4］。大量的研究表明孕妇肥胖或体重增加，妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病发生的风险大大增加［5］。肥胖孕妇或孕期体重增加过多的孕妇体脂过度增加，常导致代谢异常和胰岛素抵抗，由此引起的血管内皮损伤是引起妊娠高血压疾病和妊娠期糖尿病的重要原因［5］。个体化饮食控制和运动治疗可避免孕期体重增长过快，改善因肥胖产生的胰岛素抵抗，降低血糖水平，减少血糖波动，可降低妊娠期糖尿病风险，对妊娠期糖尿病具有治疗作用，从而降低妊娠期糖尿病母儿并发症的发生率。本文研究与此结论相一致。

妊娠期糖尿病发生巨大胎儿的发生率高达25%～42%。通过个体化饮食控制，辅助适当的运动可增加妊娠期糖尿病孕妇对葡萄糖的利用，加强胰岛素受体敏感性，使机体血糖下降。降低妊娠期糖尿病孕妇的血糖值，从而减少巨大儿的发生。

妊娠期糖尿病孕妇中羊水过多发生率较高，孕妇血糖水平越高，羊水过多越常见。本文研究支持这一论点。个体化饮食控制和运动治疗已被视为实现全面控制血糖的最佳途径［6］。本研究中对150例妊娠期糖尿病孕妇经个体化饮食控制结合运动治疗一周后，大部分孕妇血糖接近正常水平，母婴并发症大大减少。

个体化饮食指导结合运动疗法对妊娠期糖尿病的重要性:妊娠期糖尿病是高危妊娠，对母婴的影响极大。75%～80%妊娠期糖尿病患者仅需要控制饮食即能维持血糖在正常水平。所以科学合理的个体化饮食指导结合运动疗法对降低母婴并发症的发生至关重要。理想的饮食既不会引起饥饿性酮体产生，也不会引起餐后高血糖;对控制妊娠期糖尿病有较好的作用。本文研究支持这一观点。

对妊娠期糖尿病孕妇强调饮食控制的力度，积极宣教，力争实现个体化饮食控制;这将对妊娠期糖尿病人群的预后产生重要作用。本研究发现个体化饮食指导结合运动治疗对妊娠期糖尿病的作用是显著的，可明显降低母婴并发症的发生率。总之，个体化饮食指导结合运动疗法既简单、实用又免除药物治疗引起的不良反应。值得临床医师大力推广。

［1］谢 幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］杨慧霞.妊娠期糖尿病临床实践指南［M］.北京:人民卫生出版社，2008.

［3］陈 轩，李华萍.妊娠期运动及其对妊娠期糖尿病的作用［J］.实用妇产科杂志，2013，6(29):419-422.

［4］王文鹏，陈芳芳，米 杰，等.孕妇孕期适宜体质量增加范围的探讨及其与新生儿出生体质量的关系［J］.中华妇产科杂志，2013，5(48):321-325.

［5］杜 鹃，李 洁.孕妇体重对分娩方式的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，2(28):108-110.

［6］梁若笳，姚志韬，蒋学禄，等.个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者治疗结局的影响［J］.实用妇产科杂志，2013，9(29):698-702.