踝关节特殊位摄片的研究

武耀建

【摘要】探讨踝关节特殊位的投照方法，为临床诊断提供可靠依据。根据受伤部位，采用应力位，此位包括外翻应力位和内翻应力位。踝穴位包括内旋35°、外旋45°、外旋55°的摄片方法。

【关键词】踝关节；应力位；踝穴位

【中图分类号】R58 【文献标志码】A

【Abstract】 To investigate the ankle special projection method， and provide a reliable basis for clinical diagnosis. According to the injured area， stress-bit， including valgus stress position and varus stress position. Ankle acupuncture points， including 35 °internal rotation， external rotation 45 °， external rotation 55 °radiography method.

【Key words】Ankle；Stress-bit；Ankle acupuncture points

踝关节损伤包括关节损伤、韧带断裂、骨折和脱位等，多属复合损伤。踝关节损伤，肿胀严重，疼痛较剧烈，必须进行X线摄片检查，以明确检查损伤的部位和类型，给正确的治疗提供帮助。但有时常规X线片也不能完全反映真实情况，需要特殊位摄片。

踝关节的常见位置

踝关节正位：①摄片目的：观察踝关节正位骨质及软组织情况。②摄影位置：患者仰卧或坐于摄影台上，对侧膝部弯曲，被检查侧下肢伸展，将踝关节放于暗合中心。③中心线：对准内外踝联线上方1厘米，与暗合垂直。④显示：踝关节位于照片正中，间隙清晰，踝关节骨纹理清晰锐利，周围组织层次分明。可观查踝关节，胫、腓骨下断和上部距骨的前后位影象。

踝关节侧位：①摄影目的：观察踝关节侧位影象。②摄影方法：患者侧卧摄影台，被检查侧下肢伸展，踝部外侧紧靠暗合，将内踝方1厘米处放于暗合中心。③中心线：对准内踝上方1cm。④显示：踝关节位于照片正中显示，距骨滑车面内外缘重合良好，腓骨小头重叠于胫骨正中偏后踝，踝关节及周围软组织清晰可见。

特殊位

应力位摄片：是指在内翻或外翻应力作用下进行，此项检查非常重要，可以揭示在一般X线片上的假阴性，应在损伤部位注射止痛后无痛条件下进行，必要时可与健侧对比。

外翻应力位：正常踝关节在外翻或内翻应力时，距骨的斜度较小，一般小于6°，大于6°度以上视为异常，内踝与距骨间隙大3mm也为不正常表现。单纯三角韧带损伤少见，内踝与距骨间隙增宽表示三角韧带损伤，应同时考虑下胫腓分离或同时伴有胫腓骨骨折。下胫腓分离时，下胫腓联合的宽度超过5mm，胫骨前结节与同部位腓骨的重叠减小和消失。如果见到胫骨前结节撕脱骨折或后踝撕脱性骨折，即为下胫腓损伤的标志，应射应力位；如腓骨高位骨折伴有踝关节内侧结构损伤，应射应力位；外翻应力位距骨斜度大于10°。无内踝骨折，才可认为是三角韧带损伤。距骨倾斜同时伴有距骨的向外移位，可能伴有下胫腓分离，应射应力位。

内翻应力位：目的是检查踝关节外侧韧带有无损伤，距骨在内翻应力下向外倾斜度超过6°，即提示踝关节外侧韧带有损伤，如果倾斜度达到15°，提示踝关节外侧完全断裂。

踝穴位：能显示距骨与外踝关节之间的间隙，能显示下胫腓联合。如在踝穴片中发显下胫腓联合小骨片表示下胫腓联合前韧带止点出发生撕脱性骨折。患者坐位或仰卧位，足跟与暗合接触，足及小腿内旋25°，内踝与同一平面，踝关节置90°，球管中心线对准胫距关节间隙。位，在旋后损伤单纯腓骨骨折时，由于远端骨片向外、上、后移位，踝关节外侧间隙扩大，能波及距骨，能现示距骨颈，后距关节及载距突。正位及踝穴片位的不足，特别是下胫腓前韧带止点撕脱骨折时，往往在踝关节外旋位片时才显示。

X线对踝关节的评定标准

X线显示内外踝无侧方移位，前后移位<2mm，后踝向近端移位<2mm，内踝无近端移位，为优。X线显示内外踝侧方移位

<2mm，后踝向近端移位2～4mm，为可。内外踝侧方移位>2mm，后踝向近侧移位>4mm，或距骨有后脱位，为差。下胫腓联合间隙3mm，或与对侧相等，内外踝无侧方移位，前后移位<2mm，后踝向近端移位<2mm，为优，下胫腓联合间隙<3～5mm，或对侧相比增宽<2mm，距骨与内踝间隙增宽<2mm，内、外踝侧方移位<2mm为可，下胫腓联合间隙>5mm或与对侧相比增宽>2mm，距骨与内踝间隙增宽>2mm，内外踝侧方移位>2mm，为差。

讨论

踝关节是既稳定又灵活的负重关节，是人体与地面接触的枢纽，是人体能够完成站立、行走、下蹲、跑跳等动作，踝关节骨折在临床上非常多见，特别是撕脱骨折，韧带损伤，距骨脱位。骨折合并下胫腓分离，由于外踝骨折位于下胫腓联合水平，骨折位置不高，故下胫腓分离的程度较旋前-旋外型为轻，常规X线片可不显示，而于外旋、外展应力下摄片时方可显示。对于下胫腓联合分离伴三角韧带损伤，临床检查踝关节内侧肿胀及压痛明显，应力下射片可发现距骨外移，踝关节内侧间隙增宽，即可诊断有三角韧带损伤。

参考文献

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