针推综合治疗椎动脉型颈椎病120例

付清宝++张秀芹

【中图分类号】R26 【文献标志码】A

在临床上，椎动脉型颈椎病是一种比较常见的疾病，临床主要表现是头痛、头晕、眼花、颈项部不适等。为了使椎动脉型颈椎病患者得到更好的治疗效果，笔者尝试采用针推综合疗法治疗此类患者，且取得了不错的治疗效果，现将具体情况总结如下。

临床资料

将已经确诊的120位椎动脉型颈椎病患者作为本次的研究对象，所有患者都符合椎动脉型颈椎病的诊断标准，其中男性患者52例，女性患者68例，患者年龄19～73岁，病程2个月～22年。按照随机原则将所有患者分为两组，每组60位椎动脉型颈椎病患者，一组是针推组，一组是针刺组。两组患者在各方面都没有显著差异性，可以进行比较。

方法

针推组的治疗方法：①牵引：让患者采用坐位体位，将牵引力控制为10～25Kg，由轻到重逐渐增加，10min一次，连续牵引三次，每天进行一次，每十次作为一个疗程，每疗程的时间间隔为3d。②针刺：取穴：天柱、C2-4夹脊穴、百会、玉枕。配穴：若患者气血亏虚，则选足三里、三阴交；若患者痰浊上扰，则选丰隆、阴陵泉；若患者肝阴虚阳亢，则选太溪、太冲。颈部诸穴平补平泻，C2-4夹脊穴电针，配穴补虚泻实，留针30min，每天进行一次，每十次作为一个疗程，每疗程的时间间隔为3d～5d。③推拿：让患者采用坐位体位，医生站在患者身后，采用相关手法放松颈椎棘突两侧的肌肉，之后针对棘突偏歪的情况，采用颈椎定点旋转复位法。特别是颈2棘突旋转移位者或者颈椎正侧位片示钩椎关节不对称者，每三天推拿一次。

单纯针刺组的治疗方法：针刺方法和针推综合组一样，每十次作为一个疗程，连续治疗两个疗程。

疗效判定标准 若患者的症状体征全都消失了，且没有出现复发情况，则视为痊愈。若患者的症状体征基本消失，劳累后有一点不适感，则视为治疗显效。若患者的症状体征仅有所改善，则视为治疗好转。若患者的症状体征没有任何变化，则视为治疗无效。

结果

具体结果见表1和表2。

表1两组治疗效果情况

x2=15.6，P<0.01说明两组治疗结果有显著差异。

表2两组患者的随访结果

由上表可以看出，针推组复发率远小于单纯针刺组。

讨论

在临床上，椎动脉型颈椎病是一种比较常见的疾病，临床主要表现有头痛、头晕、眼花、颈项部不适等。椎动脉多发于锁骨下动脉，主要分为四段，即颈段、椎骨段、枕段、颅内段，其中枕段是椎动脉型颈椎病发病的主要节段，占椎动脉型颈椎病发病病因的70%，C1椎横突长、力臂大，是应力集中和交会的地方，此外，C1还是应力传导的转折点、过渡地段，因此容易受伤。C2棘突长、有分叉，分叉长短不一样，是颈部屈伸活动的杠杆臂，所处位置是动和不动的交叉地方，环枢关节主要负责颈椎的旋转，关节囊大且肥厚，关节面平坦，没有椎间盘，活动的幅度大，在诱因的作用下容易造成双侧翼状韧带、枕下肌群张力失去平衡，造成环枢关节侧方位置发生转移。椎动脉受到直接的压迫或者刺激，对大脑供血造成直接影响，进而导致头痛、头晕症状的出现；而对颈上交感神经节造成影响，使得恶心、呕吐等症状出现。C1-2的这些特点是容易造成颈椎病的解剖学基础。

实践证明，张口正侧位片是观察环枢关节的必需。在本组研究中，出现侧齿间隙、环枢间隙不对称有96位患者，出现棘突线间断、钩椎关节不对称有102位患者，出现生理屈度变直或者后突有54位患者。故要想彻底治疗椎动脉型颈椎病，就要将环枕、环枢关节之错位纠正过来。临床实践表明对颈椎病进行治疗的有效方法就是牵引疗法，而采用牵引疗法对颈椎错位可以起到更好的效果，一般情况下，将牵引力控制在10～25kg，逐渐增加牵引力度，牵引角度向前15～30°。牵引可以将关节间隙扩大起来，使肌肉的紧张度得以松懈，促进错位的关节得以自动归位，与此同时有助于采用关节手法复位，定点旋转复位法，手法轻巧安全可靠。而采用针灸推拿法可以起到活血通络、松解粘连的效果，使错位得以复位，使椎动脉受压得以解除，进而使椎动脉型颈椎病得以根除。如果联合使用针刺、牵引、推拿三种方法可以使椎动脉型颈椎病患者得到更好的治疗效果，其操作简单，安全性高、可靠性高，复发率低。在本研究中，对针推组患者采用针推综合治疗法，对针刺组患者仅仅使用针刺法，研究结果显示针推组的治疗效果远远优于单纯针刺组，且复发率较单纯针刺组低，故采用针推综合治疗法治疗椎动脉型颈椎病是可行的，且值得在临床实践中推广和应用。