无创颅内压监测在微创引流治疗颅内血肿合并脑疝前期中的应用

周旭文等

【摘要】目的 探讨临床中无创颅内压监测在微创引流治疗颅内血肿合并脑疝前期中的应用效果。方法 选取我院2012年6月～2014年7月共18例颅内血肿合并脑疝前期患者为研究对象，在无创颅内压监测下实施微创引流术治疗，观察其应用效果。结果 1.治疗前患者的颅内压（ICP数值）为（64.35±11.6）mm Hg，治疗后患者的颅内压（ICP数值）为（16.3±4.6）mm Hg，治疗后颅内压（ICP数值）明显的低于治疗前（P<0.05），统计学有意义；2.治疗前患者格拉斯哥氏评分（GCS评分）是（5.5±2.5）分，治疗后患者的GCS评分是（10.7±1.6）分，GCS评分均较治疗前有明显的改善，且二者的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；3.治疗前神经功能缺损程度（NIHSS评分）是（24.6±3.5）分；治疗后患者NIHSS评分是（12.8±2.1）分，较治疗前有明显改善，且二者的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无创颅内压监测下实施微创引流术治疗颅内血肿合并脑疝前期是可行的，能够降低这类患者的致残率、重残率和死亡率，能够改善患者神经功能缺损状况，提高生活能力，值得临床中应用。

【关键词】颅内血肿；脑疝前期；无创颅内压监测；微创引流术；应用效果

【中图分类号】R741 【文献标志码】Ac

颅内血肿合并脑疝是临床中比较严重的继发性病变，且病情危急，发展也比较迅速，常常伴有神经功能缺损，严重的危及患者的生命。临床中常常采取传统的开颅血肿清除术治疗，这种治疗方法创伤比较大，术后并发症也比较大。随着医疗水平的不断发展，微创技术逐渐得到临床中应用[1]。笔者结合自己多年的临床工作经验，在无创颅内压监测下实施微创引流术治疗，并且取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。

资料与方法

临床资料：选取我院2012年6月～2014年7月共18例颅内血肿合并脑疝前期患者为研究对象，男性患者10例，女性患者8例。患者的年龄20～79岁，平均年龄为（45.6±5.6）岁。GCS评分：3～8分12例，9～12分6例。

纳入标准：采取在无创颅内压监测下进行微创引流术治疗的颅内血肿合并脑疝前期患者；患者的临床资料完全。

排除标准：伴有颅内动脉瘤和肿瘤出血以及脑疝晚期患者；采取传统的开颅血肿清除术治疗的对象； 临床资料不完全对象。

方法：本次研究的对象均在无创颅内压监测下实施微创引流术治疗，主要是采取NIP-210型闪光视觉诱发电位（FVEP）无创颅内压监测仪进行监测，患者取平卧位，且双眼闭合。观察患者N2波潜伏期，并将N2波潜伏期的延迟时间作为指标，并且依据机器测定出颅内的血压。同时，需要输入血压参数，并且机器计算出脑灌注压。半个小时监测1次，且依据患者病情随时监测。然后，对患者实施常规的消毒，穿刺点局部麻醉之后，采取电钻将YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针钻入其颅内，且抽吸血肿液态与半固态部分，采取3.0～5.0ml生理盐水经过体针快速推注并缓慢的回抽，给予5.0-50.0U/ml肝素生理盐水进行喷洒到血肿的位置。同时，应用含有10000U-50000U尿激酶的生理盐水经过穿刺针加压注射在血肿的各个部位，且闭管4h之后进行开放引流处理[2]。

观察指标：颅内压监测（ICP值监测）；格拉斯哥氏评分（GCS评分）；治疗前后神经功能缺损程度主要是依据美国国立卫生研究脑卒中评分（NIHSS）标准进行评估。

颅内压监测（ICP监测）：目前我们在日常监护工作中将ICP>40mm Hg作为颅内高压报警阈值。所参照的指标是按成人平卧安静时腰穿ICP计算得出正常值为5～15mm Hg，当ICP>15～20mm Hg时为轻度增高，>20～40mm Hg时为中度增高，>40mm Hg为重度增高。

格拉斯哥氏评分（GCS评分）：格拉斯哥氏评分是目前国际应用最广泛的分级标准，分值：3～15分。按照GCS评分划分为：①GCS评分：14～15分评为轻型；②GCS评分：9～13分评为中型；③GCS评分≤8评为重型。

神经功能缺损程度评分：神经功能缺损程度主要是依据美国国立卫生研究脑卒中评分（NIHSS）标准进行评估，分值：0～42分，分值越高则表示神经功能缺损程度越严重。

统计学处理：采取SPSS18.0的统计学软件分析，计量资料采取均数±标准差（x±s）进行表示，计数资料采取（%）表示，独立样本采取t检验，组间数据采取x2检验，P<0.05，统计学有意义。

结果

治疗前后ICP值、GCS评分、NIHSS评分观察：经过治疗前后患者ICP值和GCS评分以及NIHSS评分的对比，治疗后患者ICP值和GCS评分以及NHISS评分均较治疗前有明显的改善，且二者的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。数据的比较详见下表1。

表1 治疗前后患者ICP值、GCS评分、

NIHSS评分对比观察（mm Hg），（x±s），分

讨论

颅内血肿在临床中具有较高的发病率，属于一种急重症，并且随着患者的病情发生，很容易导致颅内压增高，且快速的恶化，从而导致脑疝，进一步引发严重的神经功能缺失，危及其生命[3]。临床中对于颅内血肿引起的颅内压升高的治疗方法主要是采取开颅清除血肿，降低颅内压，改善神经缺损状况[4]。

随着医疗水平的不断发展，微创技术逐渐得到临床中应用，且创伤也比较小，术后的恢复也比较快，并发症也比较少。这种微创引流手术能够快速的清除血肿，并且减轻脑部水肿，平缓降低颅内压，避免了脑疝的情况发生[5]。经过本次的临床研究分析，临床中对于颅内血肿合并脑疝前期患者实施微创引流术治疗是可行的，尤其在无创颅内压监测的情况下实施，能够时刻的监测颅内压，并给予确切的治疗，进一步改善神经缺损功能。本次的数据也显示，治疗后患者的颅内压较治疗前有明显的降低，进一步说明这一结论。同时，数据还显示，治疗后患者ICP值和GCS评分以及NHISS评分均较治疗治疗前有明显的改善，且数据的比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此分析，无创颅内压监测能够准确的反映出颅内压，能够第一时间发现颅内压增高，并且进一步避免单纯依靠临床症状与CT复查进行判断，大大的改善患者的预后[6]。

综上所述，无创颅内压监测下实施微创引流术治疗颅内血肿合并脑疝前期效果明显，能够及时抢救患者的生命、降低患者的致残率、重残率、死亡率。改善患者神经功能缺损状况，提高生活能力，值得临床中应用与推广。

参考文献

[1] 康继双，路春敏，徐杰等.闪光视觉诱发电位无创监测颅内压在脑血管病患者中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，（03）.

[2] 代垠，田小波，任光阳.闪光视觉诱发电位技术监测颅内压85例[J].中国药业，2010，（05）.

[3] 王凡，胡阳春，徐源等.闪光视觉诱发电位无创颅内压监测技术应用于重型颅脑损伤的临床观察[J].第三军医大学学 报，2012，（18）.

[4] 黄振林，张维，甄云等.无创颅内压监测对重型颅脑损伤治疗上的应用研究[J].中国医药导刊，2011，（12）.

[5] 段海涛，张剑宁.闪光视觉诱发电位无创颅内压监测在外伤性弥漫性脑肿胀治疗中的应用[J].中国实用神经疾病杂 志，2012，（22）.

[6] 唐炎燊，王健，许中华等.闪光视觉诱发电位无创颅内压监测在中型颅脑损伤治疗中的应用[J].交通医学，2013，（06）.