矽肺并发肺癌的临床调查分析

薛继峰++厚问昌++杨林林

【摘要】本文通过对本院收治的矽肺并发肺癌患者进行临床调查分析，进而得出结论：早期诊断对矽肺并发肺癌患者十分重要，应做好早期诊断工作。

【关键词】矽肺；调查分析

【中图分类号】R734 【文献标志码】A

矽肺是一种常见的职业病，是由于在生产环境中吸入大量的游离二氧化硅粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病，矽肺多合并结核，合并肺癌报道较少。现结合本院情况对矽肺并发肺癌的临床调查进行分析，以使此类患者得到更好的治疗和预后效果。

一般资料

资料：选取我院收治的640例矽肺患者，合并肺癌患者23例，均为煤矿或与煤矿相关工种接尘工人，所有病例均经血液分析、尿液分析、心电图、肺功能等检查。23例均为男性；年龄53～78岁，平均68.5岁；井下作业史8～36年，平均（25.2±3.4）年，Ⅰ期尘肺13例，Ⅱ期尘肺8例，Ⅲ期尘肺2例。

临床症状及体征：19例咳嗽、咳痰，淋巴结肿大5例，胸痛10例，发热5例，合并胸腔积液4例。

病理诊断情况：3例经手术后肺组织病理检查证实，8例经纤维支气管镜活检病理检查证实。1例痰找癌细胞阳性，1例胸水癌胚抗原阳性；腺癌2例，10例因年龄较大，或身体素质较差，不能耐受其他检查，主要以影像学检查为主，作了CT和磁共振成像（MRI）对照检查进行诊断。

X线及CT表现：16位表现为肺部肿块，其中5例单侧上肺野肿块影，密度比较均匀，边界清楚，有毛刺，其他患者表现为不均匀病灶，且密度逐渐增高；在原矽肺诊断的基础上，有5位患者出现异常X线征象及斑块影；9位患者同时出现肺不张、纵隔淋巴结肿大。6位患者的CT检查结果显示为中央型肺癌。2例考虑矽肺融合病灶，1例考虑陈旧性结核而造成误诊。后因病灶明显增大，经进一步检查确诊肺癌；误诊率达13%。误诊率较高。

矽肺期的发病情况：640例矽肺患者，确诊肺癌23例，发病率为3.59%。Ⅰ期：436例，合并肺癌14例；Ⅱ期：178例，合并肺癌8例；Ⅲ期：26例，合并肺癌1例。其发病率分别为：3.21%、4.49%、3.8%。Ⅱ期矽肺合并肺癌的发病率高于Ⅰ期、Ⅲ期。其中已死亡18例，死亡率78.26%；23例肺癌期别发病率分别为：60.8%、34.78%、4.34%。

治疗和预后：通过手术治疗的3位患者的生存期都超过四年，通过化疗和放疗的8位患者的生存期均为8～59个月，单纯化疗3例，生存期为5～10个月以下，其余9例因身体因素及其他原因未做进一步治疗，均经随访，或块影逐渐增大、或患者出现恶液质， 或住院姑息治疗，且大部分已死亡，其中有患者合并肺内感染，有2位患者咯血死亡。

结论

在我国，矽肺是一种发病率比较高的职业病，且产生的危害比较严重。近年来，患有矽肺这种疾病的患者的人数越来越多。这主要是因为工企业缺乏对职工进行防护的意识，工企业工人职业病的防治意识不高等。矽肺主要是由长时间吸入粉尘所导致的，是一种全身性疾病。患有矽肺的患者由于形成肺部慢性纤维化，进而使得肺间质出现扭曲和变形，使得细小支气管和毛细血管管腔变得狭窄，比较容易诱发慢性阻塞性肺部疾病的发生，进而有咳嗽、胸闷、咯血等症状出现。由于早期的肺癌进而矽肺合并肺内感染时有类似的临床表现，且影像学表现也比较相同，故比较容易造成误诊或者漏诊。因此，要想使患者的生存期有所延长，就要将早期诊断工作做好。

在肺原发性恶性肿瘤当中，肺癌是比较常见的，它也被称作支气管肺癌。近年来在我国呈现明显上升趋势。目前，大家越来越了解矽肺产生的职业危害，尤其是矽肺所导致的纤维化作用。最近的研究报道显示，在接尘工人当中，患病率最高的就是肺癌，且造成矽肺患者死亡的主要原因之一就是肺癌。本调查结果显示：640例矽肺患者中合并肺癌23例，其发病率为3.59%。Ⅰ期：436例，合并肺癌14例；Ⅱ期：178例，合并肺癌8例；Ⅲ期：26例，合并肺癌1例。其发病率分别为：3.21%，4.49%，3.8%。Ⅱ期矽肺合并肺癌的发病率高于Ⅰ期、Ⅲ期。23例肺癌期别发病率分别为：60.8%，34.78%，4.34%。且本组病例发病率明显高于全国发病率，近100倍。其发病率较高，临床表现没有特异性，矽肺合并肺癌的时候，原矽肺症状的严重程度经常有所加重。在本组研究中，有3位患者由于有咳血症状而进行支气管镜检查，检查结果显示他们都患有肺癌。因此，当矽肺患者有咯血症状出现的时候，一定要尽早对其进行纤维支气管镜检查，将早期诊断工作做好。此外，好发肺癌的还有Ⅱ期矽肺和Ⅲ期矽肺，这主要是因为此类患者的免疫力差，比较容易反复发生肺内感染，除此之外，炎性及异物刺激等也可以致癌变，因此一定要将患者的机体免疫能力提高起来。另外，由肺癌引起的阻塞性肺炎的X线很难和一般肺炎的X线加以区分，一般情况下，通过对一般肺炎患者进行抗炎治疗之后，其他症状均可以得到缓解，且复查X线时可以发现阴影经常可吸收，如果是由肺癌引起的阻塞性肺炎通过抗炎治疗之后阴影吸收不完全，且短时间内其他部位也会出现影像学变化，故应当引起注意。另外，矽肺合并肺癌时于矽肺膈合斑块不易鉴别，易造成误诊。

总之，要想使矽肺合并肺癌的患者得到更好的治疗效果和预后效果，就应当做好早期诊断工作，且针对早期诊断结果制定出有效的检查治疗方案，对此类患者做到早发现、早诊断、早治疗，为患者赢得最佳的治疗时机。

参考文献

[1] 吴昌归，樊卫文.呼吸病分册[M].北京：中国医药科技出版社，2003.

[2] 赵培民.矽肺结节的CT诊断与鉴别诊断[J].现代医用影像学，2008，（04）.