靶控输注丙泊酚在心脏瓣膜置换术中应用

邴海龙　李华平　张新建

【摘要】目的 对丙泊酚靶控输注（Target-controlled infusion，TCI）麻醉应用于心脏瓣膜置换术中的临床价值进行研究。方法 将我院2013年5月～2014年6月接诊的28例风湿性心脏瓣膜置换术患者作为研究对象，全体患者麻醉丙泊酚诱导血浆靶浓度3～5 μg/ml，手术期间维持血浆靶浓度2.5～3.5 μg/ml，顺式阿曲库铵术中微量泵持续注射，间断吸入七氟醚，静脉注射舒芬太尼等辅助麻醉。结果 全体患者均顺利通过手术，无死亡病例，无1例患者出现并发症或严重不适感。手术期间，患者生命始终保持稳定，术后6～8 h拔除导管，均康复出院。结论 TCI靶控输注丙泊酚用于心脏瓣膜置换术诱导期血流动力学稳定，术中维持麻醉效果理想，能够有效减少手术刺激，维持理想的麻醉深度，避免麻醉并发症的发生，为手术成功创造有利条件，有利于促进患者术后尽早拔管，早日康复出院。因此，丙泊酚TCI麻醉适合于心脏瓣膜置换术，值得推广应用。

【关键词】丙泊酚；瓣膜置换术；心脏快通道麻醉

【中图分类号】R542.5 【文献标识码】B

大部分风心患者病程周期长，合并心功能不全或心衰，临床手术风险高，麻醉存在诸多禁忌，临床应给予高度重视。在过去，临床多使用大剂量芬太尼进行麻醉，然而患者往往需要延长呼吸机治疗时间，并发症发病率高，且治疗费用颇高。近年来，有研究发现靶控输注丙泊酚静脉麻醉效果佳，对机体损害小，有利于促进患者尽早恢复[1]。丙泊酚作为静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、苏醒迅速而安全，持续输注后很少蓄积等优点，但是对心血管系统的抑制效果十分明显。有关TCI靶控输注丙泊酚在心脏瓣膜置换术中的应用报道比较少见，为此，笔者在本文中，将我院2013年5月～2014年6月接诊的28例风湿性心脏瓣膜置换术患者作为研究对象，对TCI靶控输注丙泊酚应用于心脏瓣膜置换术中的临床价值进行研究，具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

28例患者中，男性15例，女性13例；年龄范围为43～65岁，平均年龄（54.0±3.6）岁；体重43～68 kg，平均体重（55.5±5.4）kg；其中二尖瓣置换术21例，主动脉瓣置换术3例，双瓣置换术4例；心功能II～III级，ASAII～III级。

1.2 麻醉方法

全体患者手术前30 min肌肉注射吗啡0. 2 mg/kg以及0.06 mg/kg东莨菪碱。进入手术室后，局部下行左桡动脉穿刺测压。使用丙泊酚TCI麻醉诱导血浆靶浓度3～5 μg/ml，静脉注射咪唑安定0.1～0.15 mg/kg，依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，舒芬太尼0.5～1 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/k。气管插管后进行机械通气，行右颈内静脉穿刺置入导管[2]。手术期间，维持丙泊酚血浆靶浓度2.5～3.5 μg/ml，舒芬太尼间断推注，顺式阿曲库铵微量泵持续注射，转流前后，吸入七氟醚复合静脉麻醉维持麻醉深度。手术结束后，停止给药。所有患者主动脉开放前15 min开始使用微量泵注射血管活性药物，以确保患者心率、血压始终处于稳定状态。

1.3 监测指标

全体患者手术期间，注意监测患者生命体征，全程监护HR、ECG、SPO2、ABP、CVP、BIS、鼻咽温、尿量等生化指标[3]。

2 结 果

全体患者麻醉诱导期间、麻醉维持期间，心率、血压等指标均无明显异动，主动脉阻断32～58 min，开放主动脉后，患者心脏自动恢复搏动，6例患者经20 J电击1次后，心脏恢复搏动。所有患者主动脉开放前15 min开始使用微量泵注射血管活性药物，以确保患者心率、血压始终处于稳定状态。全体患者均顺利通过手术，无死亡病例，无患者出现并发症或严重不适感。手术期间，患者生命提正式始终保持在稳定，术后6～8 h拔除导管，1个月后均康复出院。

3 讨 论

心脏瓣膜置换术患者术前均合并不同程度的心功能衰竭，血流动力学会出现明显改变，心血管储备功能明显降低，因此对麻醉药物的耐受性很低，在麻醉诱导期间，需要集中给药，所以十分容易抑制患者循环功能，稍有不当则会引发严重后果[4]。靶控输注（TCI）是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现药物血浆浓度或效应部位浓度稳定于预期值，从而控制麻醉深度，并根据临床需要随时调整给药的系统。靶控输注可以迅速而平稳地达到目标浓度，因此在麻醉诱导时血液动力学平稳、术中麻醉深度易于调节、手术结束停药后可以预测病人的苏醒和恢复时间，使用简便、精确、可控性好。由于药代动力学模型的误差和病人的个体差异性，靶控浓度和病人的实测血浆浓度之间会有一定的误差，但事实上靶控浓度的变化与临床药效学指标如血压、心率、双频指数（BIS）有很好的相关性，因此这种系统误差造成的影响可以忽略。临床在进行心脏瓣膜置换术时，麻醉医生还应结合患者病情与个体差异，术中维持合理的麻醉深度与血流动力学稳定，只有这样，才能充分发挥出丙泊酚靶控输注麻醉的应用价值，为手术的顺利进行创造有利条件。

参考文献

[1] Ronald D. M iller editor. Anerthesia. Fifth editioin[M].ChurchillLiving stone， 2000： 303-310.

[2] 顾尔伟，胡兴敬，刘学胜，等.丙泊酚复合雷米芬太尼静脉麻醉对瓣膜置换病人血液动力学的影响.临床麻醉学杂志，2006，22：247-249.

[3] 袁治国，马虹，王俊科.异丙酚对大鼠心肌缺血/再灌注中骨形态构建蛋白-7基因表达的影响[J].中华麻醉学杂志，2004，24：48-50.

[4] 伍静，姚尚龙，黄方敏，等.异丙酚预处理对大鼠离体心脏缺血/再灌注损伤的影响[J].中华麻醉学，2004，24：905-907.