东莞市石龙镇社区居民高血压前期合并心脑血管危险因素调查

陈小斌

【摘要】目的 了解东莞市石龙镇社区居民高血压前期的患病率及合并心脑血管危险因素的现状。方法 采用整群随机抽样方法，抽取石龙镇3个社区年龄35～74岁之间的常住居民2035人，采用问卷调查、体格检查和实验室检测方式进行调查。结果 （1）东莞市石龙镇高血压前期患病率为35.04%，男性的患病率高于女性（男性38.29%和 女性31.24%，P<0.05）。（2）高血压前期患者BMI指数、血糖、血脂异常等心血管疾病相关危险因素明显多于正常血压者（P<0.05）。结论 东莞市石龙镇社区居民高血压前期患病率较高，并存在多种心脑血管疾病危险因素，应该引起广泛关注，医护人员应该加强对高血压前期人群早期的心脑血管危险因素进行筛查，采用改变生活方式或药物等适当干预措施，从而减少高血压病与心脑血管疾病的发生。

【关键词】高血压前期；流行病学；心脑血管危险因素

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B

2003年美国高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会第7次报告（JNE～7）提出了一种新的血压分类方法，即将无降血压药物治疗前提下，两次和两次以上不同时间坐位测量的收缩压（SBP）在120～139 mmHg之间和∕或舒张压（DBP）在80～90 mmHg之间的称为高血压前期。我国2010年修订的中国高血压防治指南将血压分为“正常、正常高值、高血压”三类，其中“正常高值”即等同JNC～7提出的“高血压前期”。我国流行病学调查研究数据结果表明，血压在高血压前期的人群，10年后发生心血管疾病风险比血压水平为110/75 mmHg的人群高1倍以上；其中中年人群10年后分别有45%和64%成为高血压患者[1]。因此，对高血压前期人群的防治，可有效减少高血压以及相关心脑血管疾病的发生率，具有非常重要的公共卫生意义。为此，我们对东莞市石龙镇社区35～74岁人群进行调查，以明确石龙镇高血压前期人群合并心脑血管危险因素的现状，为高血压及心脑血管疾病预防战略前移提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群随机抽样的方法，抽取石龙镇3个社区年龄35～74岁之间的常住居民2035人，通过测量血压筛查出高血压患者321人，高血压前期患者713人，正常血压者1001人。与高血压前期和正常血压者签署知情同意书后进行调查。

1.2 方法

1.2.1 血压测量

测量前1h内避免剧烈运动，30 min内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。单独房间，静坐5 min，测量右臂，中心处与心脏保持同一水平位置，每隔2 min测量一次血压，共测量3次坐位血压。血压判定标准采用2010年中国高血压防治指南高血压水平分类标准，在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，或既往有高血压史、目前正在使用降压药物为高血压；收缩压（SBP）120～139 mmHg和（或）舒张压（DBP）80～89 mmHg为高血压前期；收缩压<120 mmHg和舒张压<80 mmHg为正常血压。

1.2.2 调查内容

（1）调查问卷：通过统一的调查问卷进行调查。调查的主要内容包括年龄、性别、民族、职业、教育程度、家族遗传史、患病及治疗、吸烟饮酒等情况。（2）体格检查：测量人的身高、体重、腰围（wc）。（3）实验室检测：采集空腹静脉血检测空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸。

1.3 质量控制

制定统一的调查表，调查员统一集中培训，调查完成后先自查，回收后由质控员进行100%复查。试剂耗材统一采购，专业人员采血及检测，使用符合标准的汞柱血压计，测量前校正等进行质量控制。

1.4 统计学分析

数据采用双录入EpiData数据库，采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料采用F检验，计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

3个社区共调查年龄35～74岁之间的常住居民2035人，其中男性1052例，女性983例。筛查出高血压前期患者共713例，其中男性402例，女性311例。

2.2 高血压前期患病率

石龙镇社区35～74岁之间常住居民高血压前期患病率为35.04%，男性患病率为38.29%，女性患病率为31.24%。男性患病率高于女性（P<0.05），其差异有统计学意义。

2.3 高血压前期合并心血管危险因素状况

高血压前期患者BMI指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、尿酸水平均明显高于正常血压者（P<0.05），而高密度脂蛋白水平低于正常血压者（见表1）。高血压前期人群比正常血压人群具有更多心脑血管危险因素。

3 讨 论

高血压前期是发展为高血压病的重要危险阶段，而高血压是心脑血管疾病一个重要的危险因素。Framingham研究表明，收缩压120～139 mmHg或舒张压80～89 mmHg的患者4年进展为高血压的比例为49.5%，显著高于正常血压人群的25.5%。在老年人人群中，研究发现这个血压区间的人群进展为临床高血压的比例接近90%[2]。我国血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青年，已经从1991年的29%增加到2002年的34%，是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源[1]。高血压前期人群是高血压病和心脑血管病的巨大后备力量。

较于正常血压人群，高血压前期人群未来患高血压病和各种心脑血管疾病的风险更高，我国居民队列人群随访结果表明，我国男性高血压前期患者高血压的8年累计发病率为37.6%，女性为36.6%；10年后冠心病事件的发病风险增加31.0%，脑卒中事件的发病风险增加49.0%，心血管事件的发病风险增加44.0%[3]。

政府对社区高血压的健康管理已投入大量金钱和精力，但高血压患病率仍逐年上升，这与基层医护人员对高血压前期人群的关注不足不无关系。本调查显示石龙镇高血压前期的患病率较高，而且存在多种心脑血管危险因素，应加强对高血压前期人群筛查，严格执行≥35岁者首诊开始监测血压，并进行危险因素评估，对高危人群给与健康生活方式指导，必要时通过药物控制等适当干预，将血压控制好，并将其纳入社区卫生服务的管理体系，这样有助于减少高血压病与心脑血管疾病的发生，达到防病控病的目的。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[2] Vasan RS，Beiser A，Seshadri S，et al.Residual lifetime risk for developing hypetension in middle﹣aged women and men：The Framingham Heart Study[J].JAMA，2002，287（8）：1003-1010.

[3] 郭玉麟，王朝霞，崔铁琦，等.烟台市社区居民高血压前期的流行病学调查[J].职业与健康，2009，25（24）：2770-2772.