中西医结合

周承蕊

【摘要】目的 探讨蜡饼加小针刀治疗类风湿性关节炎的护理方法。方法 对86例类风湿性关节炎患者应用ADL评估量表（生活自理能力评估表），数字疼痛评分，进行生活自理能力和疼痛缓解程度评估，了解患者的生活自理能力情况，疼痛程度等分为治疗组43例和对照组43例，治疗组采用蜡饼加小针刀治疗，对照组只行蜡饼治疗。结果 治疗组通过ADL量表和疼痛数字评分得出总有效率为88.2%，高于对照组的11.6%，疗效优于对照组（P<0.05）。结论 蜡饼加小针刀治疗类风湿性关节炎提高患者生活自理能力同时缓解病人的疼痛，提高生活质量，缩短住院天数，减轻患者经济负担。

【关键词】蜡饼；小针刀；类风湿性关节炎护理

【中图分类号】R532.9 【文献标识码】B

类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。临床表现有关节疼痛与压痛，大多数患者以关节肿胀疼痛开始发病，手指近端指关节的梭形肿胀是典型的症状之一，通常关节疼痛程度与肿胀程度相平行。另外95%以上患者有关节晨僵现象。本病中医属“痹症”、“尪痹”的范畴，病因曰：营气不足，卫外阴阳不固，皮毛宣疏，腠理不充，露卧当风，风寒湿邪外侵是致病的重要条件，给患者的日常生活和工作造成较大的影响，但RA病因极其复杂，到目前为止医学界仍没有攻克RA这一世界性难题。虽然目前各种生物制剂开始应用于临床，但是，随着临床应用研究的深入，近来有越来越多的文献报告生物制剂的长期使用有可能导致严重的感染或活化隐性结核（latent TB）[35～43]。而且其治疗代价昂贵[1]，我科自2013年11月～12月对住院患者病种进行统计，发现80%住院患者患有类风湿性关节炎，部分病人应用生物制剂治疗，治疗过程中通过护理ADL（生活自理能力评估）、数字疼痛法评估统计数据差异非常大，因此自2014年1月～2014年7月对在我科住院的类风湿性关节炎患者采用蜡疗加小针刀治疗和只行蜡饼治疗进行对照观察，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例患者均为我科住院患者，入院后通过ADL及数字疼痛法评估，了解患者生活自理能力，疼痛性质程度等，86例患者其中男性14例，女性72例；年龄22～61岁，平均年龄43岁，从生活自理能力、疼痛程度、晨僵程度，进行对照观察，并将86例类风湿性关节炎患者随机分为治疗组43例与对照组43例，两组一般情况无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组：采用蜡饼加小针刀治疗。

1.2.1.1 蜡疗：采用蜡饼疗法，将医用蜡饼放入不锈钢溶蜡盘中，再放入恒温箱完全融化，温度控制在50～53℃，根据气温变化而自动调节，蜡疗仪可根据治疗量的多少，设置每天工作时间。

如病人多用量大可实施极溶30分钟，然后极冷30分钟使石蜡表面凝固，熔好的石蜡约53℃，蜡饼厚度约为2～3 cm左右；根据治疗部位所需蜡饼，用不锈钢铲刀沿边缘将石蜡与蜡盘壁分离开，用保鲜膜将蜡饼包裹（便于保温及卫生考虑），再敷于暴露的患部塑形使其与皮肤紧贴，为让石蜡直接接触到皮肤，也可先清洁患处保持清洁干燥，治疗时间约为20～30 min直到蜡饼凝固，取除石蜡擦除局部少许汗液，整理好衣服，休息片刻对于出汗多者可给予水分补充。注意保暖。石蜡可以反复使用，很经济，但最少每月高温溶蜡消毒1次。

2.1.2 针刀操作方法：类风湿性关节炎患者常有肘关节、腕关节、膝关节屈伸不展或关节肿胀疼痛，针刀能改善肘关节、腕关节、膝关节的外展、前屈、后伸、内旋、外旋，但是针刀对于肩部外展功能活动度的改善最为明显，其次为前屈活动度的改善较明显[2]，操作前首先选取治疗点用定点笔定点，规范消毒铺无菌治疗巾，操作者戴无菌手套，右手持针刀，刀体与皮肤垂直刺入，快速突破穿透皮肤、皮下组织、骨关节滑膜或骨关节面，当针刀接触骨面或接触到病灶区域时，患者可有明显酸胀感，用横行剥离法，将粘连肌肉、滑膜神经等组织剥离松解开，刀下有松动感时出刀[3]，观察无出血，用无菌敷贴贴敷针孔，2日之内创口勿污染或沾湿，每周1次，2～3次1疗程，病人个体差异不同，针刀后针感得气不同，表现疗效也不同，护理人员做好病人的宣教工作，让病人卧床休息，适当下床活动，避免劳累过度加重针感，影响疗效。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前评估（见表1）

3 讨 论

RA是一种病因不明的非特异性炎症。其特点是以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现的自身免疫性疾病[4]。主要侵犯小关节，尤其是手关节，如腕关节、掌指关节和近端指间关节，其次是趾、膝、肩、肘等关节，同时伴有滑膜炎和骨破坏的症状，滑膜出现充血、水肿、增生肥厚及关节液大量渗出，同时产生类风湿因子，导致一系列的自身免疫反应和关节损害，使疼痛越加剧烈，严重者功能障碍甚至畸形。这些因素的综合作用，最后导致关节僵直、强直于非功能位，丧失关节功能[5-6]。早期常以小关节受累为主，关节的疼痛肿胀，发作和缓解交替进行。晚期关节结构破坏，功能严重受损而致残。由于迁延不愈病程，给病人造成了严重的心理障碍。因此，护理人员应通过对患者心理积极干预和调适，使他们保持健康的心态，提高生存质量和生活质量。

RA严重影响病人的生活质量，我科对入院病人全部进行生活自理能力评估以及疼痛程度评估，大部分病人生活需要帮助，平日生活上最简单的事情，如穿衣、吃饭、上厕所等这一类对健康人来说根本不成问题的小事，而对有关节畸形、功能障碍的类风湿性关节炎患者很可能就成为不可逾越的困难，自己不能独立完成，这就容易使患者的自尊心受到极大的打击，产生悲观绝望心理，患者可能对康复失去信心[7]。为提高病人生活质量，临床采取蜡疗加小针刀治疗提高病人生活质量，蜡疗治疗类风湿性关节炎分很多种，如刷蜡、药物蜡、蜡饼等。蜡饼治疗类风湿性关节炎，首先医用石蜡具有保护皮肤的作用，蜡疗是热疗的一种，借助蜡饼温热渗透之力，透过皮肤而至经络及病所，达到祛风除湿、益气养血之功效，此外，蜡疗还有解痉、止痛作用。即可以消除局部的寒凝、湿阻、淤血、改善局部血液循环，促进新陈代谢，可以提高机体免疫力和抗病能力。其治疗方法简单、方便，病人感觉舒适，而且对多种疾病有一定的疗效值得推广和应用。

针刀治疗类风湿关节炎是一种安全有效的方法。加上周到细致的护理干预和有效的功能锻炼有利于患者关节功能的恢复，达到最佳治疗效果[8]。小针刀是一种似针非针，似刀非刀的治疗器械，其形状和长短略有不同，一般为10～15 cm左右，直径为

0.4～1.2 mm不等。小针刀是针也是刀，可以在治疗时像针刺一样，对于类分湿性关节炎病人，选择好治疗的穴位、剥离受损滑膜、肌肉等，达到松解粘连、疏松挛缩、镇痉止痛、调节阴阳、改善微循环障碍、激活呆滞的神经末梢、提高免疫力、恢复人体的力量平衡等目的，小针刀创伤小、痛苦小、能更早的进行功能锻炼，特别对类风湿性关节炎病人消肿缓解疼痛效果明显，更易为患者接受。针刀疗法是一种疗效确切、安全可靠的治疗方法，其临床疗效明显优于针灸疗法，总之蜡疗加小针刀治疗效果明显，提高病人生活质量，减轻家庭经济负担，已成我科治疗类风湿性关节炎临床治疗路径，值得推广。

参考文献

[1] 类风湿性关节炎的研究进展中华考试网（www.examw.com） [ 2010年7月16日 ]

[2] 马诗凝.北京中医药大学，针灸推拿学，2014，硕士，针刀治疗肩关节周围炎的随机对照临床研究

[3] 宗志军.小针刀治疗第三腰椎横突综合征40例报告，甘肃省张掖市中医院骨伤科，734000

[4] 陈克银，王登莉，田 辉.2005-12-13，13：08：00，中华中西医杂志，2003年6月第4卷第11期

[5] 孟济明.风湿病临床指南.北京：中国医药科技出版社，1996，394.

[6] Vanloon CJ.The geomedic knee prosthesis：A long-term follow-up study.Acta-orthop-belg，1993，59（1）：40.

[7] 程凤文，许素平.类风湿性关节炎的心理护理：studa090420[2011-01-02 14：16：00]

[8] 中国实用护理杂志﹥2012年33期﹥针刀闭合性手术治疗类风湿性关节炎功能障碍患者护理