PICC置管后并发症70例的分析及护理对策

张淑华

【摘要】目的 探讨PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）置管术后并发症的原因分析及相应护理对策。方法 观察70例PICC置管患者在置管过程中出现的问题，总结分析原因及处理。结果 70例患者中有5例出现并发症，分别为机械性静脉炎、穿刺点感染、导管堵塞及导管脱出。结论 对PICC置管术后并发症进行积极有效的处理，可减轻患者的痛苦，保证治疗顺利进行，提高了患者置管过程中的生活质量。

【关键词】并发症；原因分析；处理；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的留置时间长，具有操作简单方便、造成创伤小、危险性较低、使用安全等特点，故目前已在临床广泛使用，常用于长期输液或输入刺激性化疗药物等[1]。然而，若在操作过程中方法不合理，亦可导致一些并发症的发生，可增加患者的痛苦、影响疗效。在临床中对出现并发症者，我们认真查找原因并积极处理均有效控制，取得了较满意的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例PICC置管患者中，男42例，女28例。年龄30～82岁，平均46岁。导管保留时间3～182天，本组并发症，机械性静脉炎2例，穿刺点感染1例，导管堵塞1例，导管脱出1例。

1.2 方法

所有患者均选用美国Bard医疗器械有限公司生产的4F single-LumenPicc型，4F/60 cm导管及透明贴膜，可来福正压接头。静脉首选贵要静脉，其次正中静脉、末选头静脉。按照PICC操作原则，用尺测量置管穿刺点至右侧胸锁关节，再向下至第三肋间的长度，进行消毒后铺洞巾，再行穿刺。导管植入后应注意需要压迫止血2～5 mim，并固定、加压包扎。

2 并发症的原因分析及护理对策

2.1 机械性静脉炎

2.1.1 原因分析：导管大小型号与患者的血管粗细情况不符；穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣；局部反复穿刺、穿刺次数多；置管后，未能遵医嘱而自行过频活动，肌肉会对血管造成压迫，在血管和导管摩擦的过程中，容易使静脉内膜受损伤；导管末端未至深静脉或出现漂移而脱出，若注入药物浓度较高时，局部血浆渗透压迅速发生改变，导致内皮细胞脱水、变性及粗糙，易于聚集而形成血栓；再者，药物亦可对静脉产生一定的刺激，从而可引起静脉的痉挛、变硬，局部组织缺血、坏死，造成机械性静脉炎。

2.1.2 护理对策：选择合适导管具有重要的作用，应注意在符合静脉输液要求的基础上，管路直径越小越佳；操作时注意保持送管速度合理，缓慢匀速，不可过快，若遇到阻力时应适当改变位置重新送管，不可损伤血管内膜；穿刺时避免反复穿刺同一条血管，避免血管壁机械性损伤，嘱患者在穿刺后

1～2天内抬高置管肢体，同时配合握拳动作，以便静脉回流、降低静脉炎的发生率。另外，测量导管长度准确无误，可以保证导管顶端能够处于中心静脉内，避免药物产生强烈的刺激；一旦发生静脉炎应及时处理：抬高患肢，局部行50%硫酸镁湿热敷，

30 min/次，3～4次/d[2]。也可外加微波理疗，2次/d，加强置管后的护理。

2.2 导管堵塞

2.2.1 原因分析：导管被夹闭；导管打折；不正确、不充分的冲管和封管方法；输入过高浓度的液体。

2.2.2 护理对策：先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。正确使用导管，封管方法合理，常规应用正压输液接头，在输液前及输液后使用盐水配置好的肝素溶液正压封管；如为连续输入液体，每天应行2次或2次以上生理盐水溶液冲管；对于使用某些药物如甘露醇、血液制品、脂肪乳剂及自PICC管采血后应及时冲管以避免导管发生堵塞。对于持续静脉输入高浓度营养液的患者，须冲管4 h/次[3]。若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。用针管抽取药液10 mL，通过三通管先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后3～5 mL弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。

2.3 穿刺点感染

2.3.1 原因分析：与穿刺操作，或在对导管进行常规维护时不能严格执行无菌操作；敷料出现松动或潮湿；患者自身免疫力降低。

2.3.2 护理对策：首先应注意必须严格执行无菌操作，穿刺后局部血迹用生理盐水清洗干净，再用碘伏消毒。每次输液前要用碘伏螺旋式消毒正压接头及周围皮肤，输液后用无菌纱布包裹正压接头，可有效减少微生物和细菌的侵入，减少感染的发生。更换敷料时应注意消毒导管周围皮肤，保持置管周围皮肤为无菌环境。感染者每日必须严格按外科无菌换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈。

2.4 导管脱出

2.4.1 原因分析：多由于导管固定不当；护理人员观察巡视不细致，没有及时发现贴膜不牢固或者发现有汗液、血液渗出而引起导管脱出的状况；患者活动过度的原因；护理人员未能向患者及其患者家属说明导管置管中需要注意的事项，导致患者随意活动而造成脱管[4]。

3 小 结

PICC置管后大幅度减少了由于药物刺激以及反复穿刺所形成对血管的损伤，从而确保了输液的安全性，同时也提高了患者的生活质量。但其并发症较常见，表现各异。给患者带来痛苦，所以要加强护理人员的责任心，观察能力和解决问题的能力，严格地遵循PICC置管的维护原则。及时有效地处理发生的问题，使PICC发挥最大的价值，更好地为临床服务。

参考文献

[1] 李幼能.家庭病床患者108例经外周中心静脉置管的护理[J].中国乡村医药杂志，2010，17（11）：76.

[2] 张 琳，鲁亚玲，司联晶，等.PICC并发症的原因分析及预防[J].护士进修杂志，2007，3（22）：265～267.

[3] 胡君娥，吕万丽，陈道菊，等. PICC 置管后并发症的原因分析处理对策[J]. 护士进修杂志，2007，22（6）：554～555.

[4] 陈冬莲，叶新梅.中心静脉导管脱出的常见原因分析及对策.护士进修杂志，2004，19（8）：755～756.