右美托咪定对老年患者双腔支气管插管诱发心血管反应的影响

张燕　陶凡

【摘要】目的 观察右美托咪定在全麻老年患者双腔支气管插管对心血管反应的影响。方法 选取64例我院2012年9月～2013年9月期间行全麻双腔支气管插管手术的患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄>60岁，将所有患者随机分为观察组（n=32）和对照组（n=32），观察组患者在麻醉诱导前10 min内静脉微泵输注右美托咪定1 ug/kg，后以0.5 ug/（kg·h）维持输注至手术结束前0.5 h，对照组微泵注射与观察组速度和等容量的0.9%NS液。观察记录两组患者在麻醉诱导前10 min（T0）、诱导后即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后5 min（T3）、气管插管后15min（T4）各时间点血压、心率（HR）的变化情况。结果 在观察组，应用右美托咪定后患者各个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）与T0相比明显降低，有统计学意义（P<0.05），在T1、T2、T3、T4与对照组相比，观察组的SBP、DBP、MAP、HR对照组相比明显降低，具有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定辅助全身麻醉用于老年患者双腔支气管插管可降低麻醉诱导时的血流动力学反应。

【关键词】全麻；气管插管；右美托咪定；心血管反应

【中图分类号】R614 【文献标识码】A

在临床上常用全麻给患者进行手术，而全麻状态下，呼吸肌麻痹，患者丧失自主呼吸功能，需要外界帮助呼吸。气管插管技术在临床被广泛运用，其目的是为了使气道通畅，保持供养充足，常被用于心肺复苏及抢救呼吸功能障碍的患者，最常见于为全麻手术患者提供呼吸功能[1]。随着大量的临床运用，人们发现气管插管会引起一系列心血管反应，不利于患者的术后恢复[2]。右美托咪定具有镇静、镇痛、降低应激反应的药理作用。有研究表明[3]右美托咪定辅助全身麻醉在普胸外科手术中具有良好的应用前景。本研究以双腔支气管插管患者为研究对象，探讨右美托咪定辅助全身麻醉在老年患者双腔支气管插管的插管反应的影响情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次64例研究对象均为我院2012年9月～2013年9月期间行全麻开胸手术的患者，所有患者经检查和诊断均需进行全麻下双腔支气管插管。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。所有患者自愿参加本次研究并签字同意，本研究上报我院医学伦理委员会审核批准。观察组中有男性患者21例，女性患者11例，年龄在60～82岁之间，平均年龄为（76.3±5.2）岁，平均体重为（56.4±8.2）kg。对照组中有男性患者20例，女性患者12例，年龄在62～85岁之间，平均年龄为（77.8±4.9）岁，平均体重为（55.8±8.6）kg。两组患者均排除术前有严重心脑血管疾病、高血压3级、重度肝肾功能不全、术前房室传导阻滞及窦性心动过缓及其他心律失常，困难气道。两组患者上述基本资料差异无统计学意义，（P>0.05）。

1.2 方法

术前不用任何镇痛药物，所有患者均行全麻下双腔支气管插管，观察组麻醉诱导方案：麻醉诱导前，给予右美托咪定1 ?g/kg共20 ml作为负荷量，静脉微泵输注10 min。

对照组患者使用静脉泵注入与观察组等量的生理盐水，泵入时间同样10 min。

操作完成后进行麻醉诱导：在Bis监测下，两组患者均采用依托咪酯0.1～0.3 mg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5 ug/kg.

心率>100次/min或<40次/min，则分别予艾司洛尔0.5 mg/kg或阿托品0.25 mg。

术中维持根据情况追加舒芬太尼及维库溴胺，吸入七氟烷，维持BIS值在40～60之间。

1.3 观察指标

观察记录两组患者在麻醉诱导前10min（T0）、诱导后即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后5 min（T3）、气管插管后15 min（T4）各时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在测量不同时段的血压及心率时发现，对照组患者在气管插管后有明显的血压、心率波动，血压和心率均升高较明显；而观察组患者在气管插管后血压和心率无明显升高，观察组控制心率及血压方面更为显著，P<0.05差异有统计学意义，且观察组与对照组相比，血压、心率明显降低，P<0.05差异有统计学意义，详见表1。

3 讨 论

多数临床手术应用麻醉方式为全身麻醉，需要进行气管插管帮助患者换气。气管插管为侵入性操作，软管进入呼吸道会对黏膜造成机械性刺激，由于全麻不能完全阻滞中枢神经，刺激引起机体应激反应，通过外周神经系统与中枢神经系统激活交感神经使之兴奋，使血中的儿茶酚胺大量释放，引起患者血压升高、心率加快，导致机体内环境的改变，容易引发血脑血管疾病。尤其是对于本身患有慢性心脑血管疾病的老年患者，更容易造成危险，引起并发症的发生，严重者甚至造成死亡。

有研究显示[4]，气管插管后，全麻患者的心率、血压、平均动脉压均会出现升高症状。如何降低气管插管时身体所产生的应激反应成为人们关注的重点。很多学者针对这一问题进行了大量的研究，有学者发现[5]，使用利多卡因可以降低患者的心率，但却并不能降低血液中儿茶酚胺，不能有效的对血压进行控制。而其他学者所研究的艾司洛尔同样存在这种问题。在陈伟志等人的研究中发现[6]，在麻醉诱导前静脉泵入右美托咪定可以很好的防止应激反应的发生，有效的控制了心率和血压，降低了心脑血管病的发生。本文研究我院行双腔气管插管的老年患者，麻醉诱导前静脉泵入右美托咪定，与对照组患者相比，发现其手术过程中观察组患者的心率、血压控制情况较好，无明显波动，P<0.05差异有统计学意义，与上述陈伟志等人研究相符。

右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，适用于全麻气管插管和机械通气时使用。其主要是作用于中枢神经及外周神经系统上α2受体，使受体激动，减少血液中儿茶酚胺的浓度，抑制交感神经的兴奋，起到降血压、镇静、镇痛及抗焦虑等多种作用。由于脑干中存在大量α2受体，在右美托咪定的激动作用下，会反射性降低心率，起到控制心率的效果。其还可作用于气道平滑肌上的α2受体，减少气道的刺激，降低气管插管时气道的反应，有效地降低了应激反应。

综上所述，右美托咪定对于抑制双腔支气管插管所诱发的心血管病效果显著，有效地控制了手术气管插管时心率和血压的变化，减少了心血管疾病发生的可能，值得临床应用及推广。

参考文献

[1] 吕 蕾，邵军进，吕金英等.预输注右旋美托咪定抑制双腔支气管插管心血管反应的观察[J].中国医师杂志，2011，13（7）：988-990.

[2] 胡宪文，张 野，孔令锁等.不同剂量右美托咪啶抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较[J].中华麻醉学杂志，2010，30（11）：1304-1306.

[3] 徐美英，吴德华，张晓峰.右美托咪定在胸外科手术患者中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1059-1061.

[4] 王龙平，吴万军.盐酸右美托咪啶在预防中老年食管癌患者麻醉苏醒期心血管反应中的应用[J].实用医学杂志，2011，27（19）：3580-3582.

[5] 李 宇，吴柳青，林 峥等.右美托咪啶抑制麻醉诱导期的血压抑制以及气管插管心血管反应的临床研究[J].中华实验外科杂志，2014，31（1）：187-189.

[6] 陈伟志，林 红，黄强等.右美托咪啶对老年患者双腔支气管插管诱发心血管反应的影响[J].国际医药卫生导报，2013，19（10）：1447-1449.