椎—基底动脉供血不足患者的TCD检查结果分析

高妙

【摘要】目的 应用经颅多普勒超声（TranscranialDoppler， TCD）探讨椎-基底动脉供血不足患者的脑血管功能状态及血流动力学的变化。方法 应用TCD检测临床诊断为后循环缺血的患者的椎-基底动脉，并就脑动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度异常程度、血流频谱形态、搏动指数的结果进行分析讨论。结果 发现椎动脉（VA）和（或）基底动脉（BA）血流速度异常254例，动脉血管粥样硬化125例，其中发现血管狭窄23例。总异常率为75%。结论 椎-基底动脉供血不足用TCD来检测是一种安全，无创的方法。因其检测的方便性，实用性，无创性为我们广大医务者了解椎-基底动脉的血流动力学变化情况，提供了重要的诊断与鉴别诊断依据。

【关键词】经颅多普勒超声；后循环缺血；脑动脉硬化

【中图分类号】R44 【文献标志码】A

【Abstract】Objective Transcranial Doppler ultrasound to explore the vertebral - functional status and hemodynamic changes in cerebral blood vessels in patients with basilar artery insufficiency.Methods Application TCD detection of patients clinically diagnosed vertebral posterior circulation ischemia - basilar artery， discussed and analyzed cerebral artery systolic blood flow velocity， the degree of diastolic flow velocity anomaly， blood spectrum morphology， the results beat the index.Results The vertebral artery （VA） and （or） the basilar artery （BA） flow velocity anomaly 254 cases， 130 cases of arteriosclerosis， which merged with stenosis in 26 cases. Total abnormal rate of 80%.Conclusion TCD detection of vertebral - basilar artery insufficiency cerebrovascular disease caused by a safe， simple， non-invasive methods， and dynamic observation， timely understanding of vertebral - basilar artery hemodynamic situation， vertebral - basilar artery insufficiency of diagnosis and differential diagnosis provides an important basis.

【Key words】TranscranialDoppler； Posterior circulation ischemia； Cerebral arteriosclerosis

现在临床上可见越来越多的头晕患者。有一部分是椎-基底动脉供血不足引起的。患患者数呈持续增加的趋势，其病变原因多为椎-基底动脉粥样硬化，血管管腔狭窄或闭塞，从而使椎-基底动脉系统产生血流循环障碍，导致一系列脑供血不足的临床症状和体征。过去，由于我们缺乏检测椎-基底动脉供血情况的方法，对其定性，定位诊断有一定的困难。近年来TCD的应用为椎-基底动脉供血不足提供了安全、方便，可靠的方法，为我们临床诊断椎-基底动脉供血不足提供了重要依据。

资料与方法

一般资料：本组为2012年9月～2014年6月门诊患者，男300例，女210例。年龄45～78岁，中位年龄56岁。

方法：采用深圳德力凯EMS-9000型经颅多普勒诊断仪，探头频率为2MHZ，功率100%，患者仰卧位经两侧颞窗探测两侧中动脉（MCA），两侧大脑前动脉（ACA），两侧大脑颈内动脉终末段（TICA），两侧大脑后动脉（PCA）。坐位经枕窗探测基底动脉（BA）和双侧椎动脉（VA）。取样容积（sample volume， SV）10～20mm。沿血管以1～2mm渐进检查，直至信号消失为止。选择最佳信号记录收缩期血流速度（systolic velocity，Vs）、舒张期血流速度（diastolic velocity， Vd）、平均血流速度（mean velocity， Vm）、搏动指数（pulsitility index，PI）及频谱形态以血流速度、频谱形态作为TCD结果的主要判断指标。

结果

正常的为102例，余408例有不同程度、不同类型的异常，异常率达到80%。

TCD表现为血流速度正常但频谱形态改变，峰时后延（S1

TCD表现为血流速度下降者为100例、占19.6%，其中基底动脉血流速度下降者为24例，椎动脉血流速度下降者为20例，椎-基底动脉均下降者为56例。其中有30例患者血流频谱形态改变，峰时后延（S1

TCD表现为血流速度升高者为178例，占34.9%。其中基底动脉血流速度升高者为35例，双侧椎动脉血流速度升高者为88例。椎-基底动脉血流速度均升高者为55例。这些病例均伴频谱形态改变，峰时后延（S1

讨论

椎-基底动脉供血不足导致的眩晕、偏头痛、颈椎痛是临床上脑血管缺血常见的一种症状，一般无特异性，因其临床症状发作时间短而消失快。常以中老年人多发，现在由于经颅多普勘（TCD ）的应用为椎-基底动脉血流异常提供了安全、方便的检测方法，为临床诊断椎-基底动脉供血不足提供了重要诊断依据。

在许多脑血管疾病（如脑卒中） 脑血管的管壁先痉挛后逐渐发展为血管硬化，血管内膜逐渐出现脂质透明变性，弹力纤维减少，管壁增厚变硬，管腔狭窄，从而出现一系列脑供血不足。在疾病发病前期脑血管血流动力学参数的改变常早于影像学上的变化。所以TCD检查结果与椎-基底动脉供血不足的严重程度密切相关。

椎-基底动脉系统供血范围广泛，供应大脑半球后 2/5 区及部分间脑、小脑、脑干、内耳、高颈髓的血液。因此，当椎-基底动脉系统出现供血不足时可导致供血区域脑组织功能减退，出现一系列头晕，头痛的症状。TCD 对于诊断椎-基底动脉血流异常在血流速度、频谱形态和搏动指数等血流参数上有很高的特异性，能为VBI的诊断和鉴别诊断提供重要的依据，可作为 VBI的临床常规检测手段。

TCD所显示的脑血管动力学参数是反映脑血管功能的指标，有助于了解VBI病患者脑血管血流动力学的变化及病变的严重程度，可为循环缺血的早期诊断、早期治疗以及预后提供客观诊断依据。

参考文献

[1] 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2002.

[2] 黄山.经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2004.