慢性心功能不全在老年患者中应用中西医结合治疗的临床观察

高波伟

【摘要】目的 探析慢性心功能不全在老年患者中应用中西医结合治疗的临床效果。方法 选取2013年7月～2014年7月在我院心内科住院的慢性心功能不全的老年患者86例，随机分为对照组和观察组，对照组43例，观察组43例。对照组和观察组都给予常规的西医治疗，再给予观察组中医治疗，如桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤，两组治疗1个月，观察患者的临床效果。结果 治疗1个月后，对照组总有效率为58.1%；观察组中总有效率为81.4%，两组数据对照组总有效率明显低于观察组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论 中西医结合治疗老年患者慢性心功能不全较单纯西医治疗，疗效显著，安全性高，不良反应少，病人的后期恢复好，因此在临床上可广泛应用。

【关键词】慢性心功能不全；老年患者；中西医结合；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B

慢性心功能不全有时也称作慢性心力衰竭，是指各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈或者射血能力异常的一组临床综合征，表现为呼吸困难，乏力，水肿等[1]。人到老年，各个脏器，骨骼，肌肉或多或少的会出现退行性的病变，心肌的收缩与舒张远没有年轻人那么规律，也没有年轻人平滑肌的弹性和韧性，导致老年人慢性心功能不全的发病率较年轻人高。为了改善老年患者的生活质量，本次实验研究了慢性心功能不全在老年患者中应用中西医结合治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2013年7月～2014年7月心内科收治入院的慢性心功能不全的老年患者86例，随机分为对照组和观察组，各43例，对照组中男性25例，女性18例，年龄在60～75岁，平均68岁，病程在8.9～23.5年，平均15年；观察组中男性24例，女性19例，年龄在62～78岁，平均70岁，病程在9.5～22.8年，平均16.5年。所选患者均有不同程度的呼吸困难，有些患者在晚上入睡后可因憋气而惊醒，咳嗽、咳痰、咯血，疲倦乏力、心慌气短、头晕耳鸣，腹胀、食欲不振，腿部轻度水肿等症状，无肝肾等其他脏器的疾病。在年龄、性别、一般情况等方面差异不显著，因此所选取的两组患者可进行比较。

1.2 方法

对照组给予西医常规处理：卧床休息，避免精神刺激，吸氧，抗感染，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，控制钠盐的摄入，给予利尿剂氢氯噻嗪25 mg，

1次/d，保护心肌的药物卡托普利25 mg，2次/d，美托洛尔12.5 mg，1次/d，治疗1个月；观察组给予同对照组一样的西医处理，并在此基础上给予中医治疗，桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减（肉桂45 g，炙甘草30 g，牡蛎30 g，龙骨30 g，人参15 g，附子去皮15 g，青黛15 g，黄芪30 g，麦冬30 g，补骨脂30 g，桃仁15 g，红花15 g，川芎15 g），1剂/d，400 ml水煎，早晚两次空腹，治疗1个月。若有高血压者，给予降压治疗，如有糖尿病者，给予血糖控制等。给予24 h动态心电监测，随时监测血压、血糖、心肾功，定期血常规，尿常规，心肾功能检查，观察两组患者治疗后的情况。

1.3 疗效评定标准

有效：治疗一个月，如果患者咳嗽、咳痰、咯血的症状基本消失，呼吸困难好转，不用吸氧，符合纽约心脏病分级I级，日常活动下不出现疲乏无力、喘息、心慌头晕，则为有效；显效：如果患者咳嗽、咳痰、咯血等肺部症状减轻，偶会出现，肺部听诊仍有湿啰音，较之前减少，符合纽约心脏病分级II、III级，日常活动可以出现喘息、头晕心慌，呼吸困难，较治疗前好转，无夜间阵发性呼吸困难，仅有劳力性呼吸困难及端坐呼吸，则为显效；无效：如果患者治疗后仍为纽约心脏病分级IV级，患者咳嗽、咳痰、咯血，疲倦乏力、心慌气短、头晕耳鸣，腹胀、食欲不振，腿部轻度水肿等症状及肺部湿罗音、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律等体征如前，实验室检查及影像学检查如前，则为无效。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0统计学软件对两组数据进行分析处理，计数资料使用x2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

治疗1个月，结果如下表1，可以看出，对照组总有效率25例，观察组总有效率35例，对照组明显低于观察组（P<0.05），差异有统计学意义。

3 讨 论

慢性心功能不全，老年人发病率较高，左心衰症状常见，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，肺部感染的症状体征，心排血量不足的表现等[2]。对于慢性心功能不全的治疗，主要是缓解患者心衰的症状，改善患者生活质量，降低死亡率。慢性心功能不全属于中医心悸，喘证，水肿的范畴。心为君主之官，五脏六腑之大主，心主血脉，藏神，心的病变表现在血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。发病多因饮食，情志，素体虚弱，感受外邪等，使得气血阴阳亏损、心神失养，或者痰、饮、水、瘀等病理产物阻滞心脉，扰乱心神；病位在心，与其他脏腑都有联系，治疗当分清虚实的主次、缓急[3]。老年患者慢性心功能不全多以气虚血瘀，阳气虚衰为主，治疗时当补气温阳，活血化瘀，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加红花、桃仁、川芎，其中桂枝、附子等振奋心阳，人参、黄芪益气助阳，麦冬滋阴，炙甘草益气滋阴养心，红花、桃仁、川芎活血化瘀，龙骨、牡蛎重镇安神，使气血阴阳平衡，患者生活质量提高。从上述实验中可以看出，对于慢性心功能不全的老年患者，采用中西医结合的方法远远比单纯用西医的方法效果要好，因此，对于慢性心功能不全的老年患者，首选中西医结合的治疗方法。

参考文献

[1] 阮小芬，蒋梅先，姚成增，等.慢性心力衰竭治疗难点分析及中医策略[J].时珍国医国药，2012，23（11）：2828-2829.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南（一）[J].全科医学临床与教育，2010，08（5）：484-489.

[3] 苏天霞，梁建斌.血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛48例临床观察[J].医药前沿，2013（31）：358-359.