倍他乐克治疗老年收缩期高血压疗效观察

马力

【摘要】目的 探讨倍他乐克治疗老年收缩期高血压的临床效果。方法 选取2011年1月份～2013年1月份入我院就诊的80例老年高血压患者，随机分为观察组和对照组，各为40例，观察组采用倍他乐克口服，对照组采用硝苯地平口服；分析比较两组患者疗效、收缩压改善情况以及患者的满意度。结果 观察组患者治疗效果显效率明显高于对照组（85%>67.5），两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后收缩压有明显改善，且优于对照组治疗后收缩压情况，两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度显著高于对照组（90%>72.5%），两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床应用倍他乐克治疗老年收缩期高血压疗效显著，安全、可靠，较好地控制了收缩压的变化，有效缓解临床症状，减轻了心、脑、肾等靶器官的损害，值得推广应用。

【关键词】倍他乐克；老年人；收缩压；高血压；临床疗效；靶器官

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A

老年高血压指的是年龄>60岁的老年人，在未使用任何抗高血压药治疗的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压≥140 mmHg（18.7 KPa）和（或）舒张压≥90 mmHg（12.0 KPa）[1]。老年人高血压是指除了血压升高还伴有心、脑、肾等靶器官的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。同时，老年人高血压也是导致老年人脑卒中、冠心病、心衰、肾衰和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一[2]。老年人高血压的表现与中、青年高血压表现有着其独特性，一般以单纯的收缩压升高较为多见。即老年收缩期高血压，是指排除继发性高血压外，收缩压超出正常范围而舒张压正常的老年人[3]。有研究表明，在老年高血压疾病中，半数以上是单纯收缩期高血压，且心、脑、肾等靶器官的受损程度及老年心脑血管并发症的发生均与收缩压密切相关[4]。由于老年人的各器官功能已经处于衰退状态，自身免疫力强度不够，需要我们更多的关注。对于老年高血压疾病的治疗，我们追求的目标是最大限度地降低心脑血管死亡和致残的危险，提高老年高血压患者的生活质量。临床上治疗高血压的药物有多种，如硝苯地平、卡托普利、氯沙坦等，为了选择治疗老年高血压疾病效果显著的药物，我院采取口服倍他乐克治疗老年高血压疾病，获得了较好的效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月份～2013年1月份入我院就诊的80例老年高血压患者，随机分为观察组和对照组，各为40例，观察组采用倍他乐克口服，对照组采用硝苯地平口服。观察组患者年龄为（60～72）岁，平均年龄为（64±3.2）岁，男性18例，女性22例；对照组患者年龄为（60～74）岁，平均年龄为（65±2.9）岁，男性19例，女性21例；两组患者均为收缩期高血压，观察组平均收缩压为（169±9）mmHg；对照组平均收缩压为（168±10）mmHg。两组患者之前治疗方案相似。两组患者在年龄、性别、病情及治疗方法等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用口服倍他乐克，每次剂量为100～200 mg，每天分早、晚两次服用；对照组则采用口服硝苯地平，每次剂量为10～20 mg，3次/d。两组均随访2个月。根据病情和药物的不良反应随时遵医嘱调整药物剂量。

1.3 观察指标

1.3.1 显效指的是患者血压控制在140/90 mmHg以下，临床症状消失，心、脑、肾等靶器官损害得到明显改善；有效指的是患者血压控制在140/90 mmHg以下，临床症状减轻，心、脑、肾等靶器官损害得到部分改善；无效指的是血压无明显改变甚至升高，临床症状无减轻或逐渐加重，心、脑、肾等靶器官损害明显，甚至有心、脑血管死亡事件发生。

1.3.2 选择安静休息时，测量患者同侧上臂肱动脉部位血压，每天同时间、同地点、固定血压计的测量，避免外界干扰因素，测量三次后计收缩压平均值。

1.3.3 满意率 根据本院自制的患者满意度调查表，包括专科护理能力、服务质量、药物治疗效果、临床表现改善情况、并发症情况等内容，总分100分，≥90分评“优”，（80～89）分评“良”，（60～79）分评“中”，<60分评“差”，满意度为评“优”和“良”的患者总数占总例数的百分比。

1.4 统计分析

采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用“x±s”来表示，组间比较应用配对t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者高血压治疗效果比较情况

观察组患者治疗显效34例，有效5例，无效1例，显效率为85%；对照组治疗显效27例，有效8例，无效5例，显效率为67.5%。观察组患者治疗显效率明显高于对照组，两组相比较差别具有统计学意义（P<0.05）。具体分析见表1。

2.2 两组患者收缩压改善情况

观察组患者治疗前收缩压平均值为（169±9）mmHg，治疗收缩压平均值为（149±10）mmHg；对照组患者治疗前收缩压平均值为（168±10）mmHg，治疗后收缩压平均值为（155±9.8）mmHg。观察组患者治疗后收缩压较治疗前明显下降，且显著优于对照组，两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体分析见表2。

2.3 两组患者满意度情况

观察组评“优”32例，“良”4例，“中”4例，“差”0例，满意率为90%；对照组评“优”24例，“良”5例，“中”7例，“差”4例，满意率为72.5%；对照组的满意率明显大于对照组，两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体分析见表3。

3 讨 论

老年收缩期高血压，是一种严重危害老年人健康的疾病，同时，也是一种独立性疾病，是导致老年人发生心、脑血管疾病的重要危险因素[5]。研究表明，随着年龄的增长，其患病率逐年增加，60岁以上的老年人患收缩期高血压疾病的概率为40.4%，65岁以上老年人患病率为49%～57%，80岁以上老年人的患病率为65.6%[6]。因此，我们需要加以重视。

目前，据调查所知，老年收缩期高血压的发病原因有多种，包括以下几方面：①老年人血管的退行性改变，随着年龄的增加，老年人的血管壁增厚，动脉表现为动脉粥样硬化，血管腔狭窄，缩血管物质的释放使得血管及外周循环阻力增加，弹性纤维断裂、胶原物质的沉积等导致动脉管的顺应性下降，因而使得血压升高。②老年人的压力感受器的敏感性下降，如颈动脉窦、主动脉弓的压力感受器功能减弱，使老年人对血压波动的调节能力变差。③老年人各器官功能减弱，如肾功能的下降，水钠潴留，血容量增加，组织灌注增多，全身小动脉收缩增强；老年人的胰岛功能衰退，产生胰岛抵抗，即胰岛素维持正常血糖能力下降，从而使得机体胰岛素水平增高，胰岛素影响血压，主要由于胰岛素使肾小管对钠的重吸收增加、增强交感神经活动、刺激血管壁增生肥厚等导致血压升高[7]。④环境因素：由于老年人的文化素养总体较低，对于饮食平衡理解不足，可引起低钙、低钾、高盐、高蛋白质摄入等，长期下去均会导致血压的升高。饮酒也与血压密切相关。另外精神压力、肥胖等均是导致血压升高的危险因素。

临床上老年人收缩期高血压有着独特性，血压波动范围大，尤其是收缩压，每日波动范围可达40 mmHg，但血压的昼夜节律无明显变化，1年内波动可达110 mmHg，常表现为冬季高、夏季低[8]。另外，症状少且并发症多，在靶器官受损之前，半数以上患者无症状，而脏器老化，长期高血压，加重了靶器官的损害，有研究表明，这使得并发症发生率可高达40%，包括心衰、脑出血主动脉夹层分离、冠心病、脑血栓等并发症。临床上主要表现为高血压，呼吸异常，脉压差低，活动后可出现心慌、气短、疲倦等，严重时出现心衰，发生夜间阵发性呼吸困难[9]。由此可见，老年收缩期高血压不容忽视。近年来，对此疾病的治疗包括生活行为指导、药物治疗等，主要是依靠药物控制。目前，临床上选择倍他乐克口服药降压比较受到欢迎。

倍他乐克，又称美托乐尔、美多心安。其是一种选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂，使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少，从而有着显著的降低血压的作用[10]。应用倍他乐克治疗老年收缩期高血压除了有着显著的疗效外，还应注意相关不良反应。长期使用倍他乐克的患者不可突然停药，须遵医嘱逐渐减少剂量，一般在7～10 d内停止，至少需要3 d，尤其是伴有缺血性心脏病患者更为重要，骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死等。部分患者服药后可出现心血管系统的不良反应，如心率减慢、传导阻滞、外周血管痉挛引起的四肢冰冷等。少数患者还会出现上腹部的不适，如恶心、胃痛、腹泻等。因其属脂溶性制品，易进入中枢神经系统，因此有较多中枢神经系统的不良反应，如头痛、疲倦、眩晕以及失眠等。长期服用后可消失。偶见非特异性皮肤反应、关节痛、耳鸣等不良反应。因此，服药后，患者须坚持随访，一旦出现严重的不良反应及时作出处理。

对照组中采用的硝苯地平，是一种短效的二氢吡啶类钙拮抗剂。其主要药理作用是选择性地抑制细胞外钙离子进入细胞内，导致血管平滑肌和心肌内钙离子缺乏，小动脉扩张，外周阻力下降和心肌收缩力减弱，从而起到降压作用。临床上面对血压波动大患者，需要每天多次给药，易增加降压所致的不良反应。常见有头痛、头昏、心悸等扩血管反应，严重者有低血压反应。不可突然停药，易出现反跳现象。服药期间应严格避免驾驶、高空作业等，随时根据病情调整药物。

研究中，观察组口服倍他乐克后，显效率明显高于对照组（P<0.05），其中，1例无效，据调查所知，由于患者的遵医行为差导致患者主观性去服药，随便改变药物剂量。因此，在治疗老年收缩期高血压患者中，除了给予药物治疗外，还需要增加健康宣教。让患者清楚了解自己的病情，导致高血压的危险因素及严重并发症，理解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。另外，还可以教会患者进行自我监测血压的正确方法，并做好记录，作为医生判断病情和调整或选择药物的依据。指导患者正确服药，强调遵医嘱服药的重要性。详细告知患者降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应。必要时提供纸质材料。告知其擅自停药或改变剂量的后果，引起患者的警醒。学会判断简单的不良反应，随时就诊。就不良反应而言，本研究中，观察组出现不良反应5例，概率为12.5%，其中80%出现头痛、眩晕、睡眠异常等神经系统症状，20%出现恶心、上腹部不适。对照组出现不良反应15例，概率为37.5%，其中66.7%出现头痛、面部潮红等扩血管反应，26.7%出现心悸，6.6%患者出现低血压症状。

综上所述，倍他乐克在老年收缩期高血压疾病中的应用，有效地降低了收缩压的平均值，并使病情稳定趋向于好转，大大改善了心、脑、肾等靶器官的损害，减少了心、脑血管疾病的发生，提高了患者的生活质量，同时其不良反应少，较为安全，受到了广大患者的欢迎，值得临床上广泛推荐应用。

参考文献

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