早发冠心病患者的临床和冠动脉病变特征分析

孙有利

【摘要】目的 探讨早发冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者的心血管病危险因素和冠状动脉病变特点。方法 对本科2010年1月～2014年1月的176例胸痛患者利用Judkins法行冠状动脉造影，分为68例对照组与108例早发冠心病组进行对比研究[1]。结果 早发冠心病组血浆胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平、高血压以及吸烟史高于对照组，男性发病率高于女性，而且冠状动脉左前降支病变比例呈增高趋势，两支以上血管病变率随年龄增加而增加（P<0.05）。结论 早发冠心病患者的心血管病危险因素较多，发病年龄越低，单支血管病变（左前降支）比例越高，预防冠心病应从尽早积极控制心血管病危险因素开始。

【关键词】早发冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉病变；血糖血脂

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A

【Key words】Premature coronary atherosclerotic heart disease； Coronary artery disease；Blood glucose and blood lipid

一般认为，年轻人患冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的机率较低，一些心绞痛症状比较明显的患者因错过治疗良机而造成很大的遗憾。近来研究显示，糖尿病、高血压、低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL～C）水平升高、吸烟以及遗传等是早发冠心病的致病因素。心血管病危险因素提高了患冠心病的机率，致病因素越多，冠心病严重程度越大。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为本院2010年1月～2014年1月期间选取的176例早发冠心病患者，其中男94例，女14例；年龄27～56岁，平均年龄（46.7±2.3）岁；急性心肌梗死20例，稳定型心绞痛28例，陈旧性心肌梗死13例，不稳定型心绞痛47例。利用Judkins法对176例胸痛患者行冠状动脉造影，可分为68例对照组与108例早发冠心病患者观察组，68例对照组由冠状动脉造影检查显示无明显血管狭窄，年龄31～56岁，平均年龄（47.7±2.9）岁。通过Judkins法对两组患者具体资料（年龄阶段、性别、冠心病病史、家族糖尿病病史、血糖血脂指标、体质量与身高指标、高血压病史、吸烟史）进行分析论证。

1.2 方法

运用Judkins法对患者实施冠状动脉造影检查，有意义病变患者的冠状动脉直径减少≥50%。多支病变临床表现为病变累及回旋支、左主干、右冠状动脉以及左前降支中两支以上。

1.3 统计学分析

运用SPSS/PC软件处理相关数据资料，并使用SPSS 17.0配合Epidata双向核查进行统计学分析，计量资料用“x±s”表示，独立样本t检验各指标，x2=4.90，其差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结 果[2，3]

在本研究中，经冠状动脉造影确诊为一支冠状动脉存在50%以上狭窄患者有60例（46.9%），早发冠心病患者有48例，对照组为68例。

早发冠心病患者与对照组一般情况：早发冠心病患者与对照组在体质量指数、平均年龄以及糖尿病患病机率方面差异较小。与对照组相比，早发冠心病患者在患吸烟史、心血管病家族史、高血压史方面明显较多，早发冠心病患者中男性多于女性。见表1，差异有统计学意义P<0.05。

早发冠心病患者与对照组的血糖和血脂分析：对照组与早发冠心病组的血糖、血脂数据分别为空腹血糖（5.42±1.06；5.44±1.16）mmol/L；胆固醇（TC）（4.31±0.97；4.88±1.46）mmol/L；甘油三酯（TG）（1.76±0.99；1.97±1.16）mmol/L；LP（a）（188±124；217±171）mmol/L；LDL～C（2.24±0.81；2.96±1.34）mmol/L；HDL～C（1.29±0.23；1.17±0.31）mmol/L。早发冠心病组血浆TC、LDL～C明显升高，两组TG统计学无明显差异（P>0.05）有可比性。

3 讨 论

本研究中，128例中的60例患者行冠状动脉造影至少有一支冠状动脉存在50%以上狭窄，可见年轻人也有不少患早发冠心病，该冠脉病变出现早或病情进展较快；不少人耽误了预防良机需提高病情检查预防积极性。

本研究表明，男性更容易患早发冠心病，这或许与其生理因素、工作压力以及吸烟比例等因素相关。与对照组相比，早发冠心病组糖尿病患者并不多，血管病变研究结果与国内学者报道结果无明显差异，仅表现为单支或双支。因研究中年轻人居多，老年人群众容易出现非胰岛素依赖型糖尿病的较多，糖尿病或许是致使对照组部分病患出现不典型胸痛的重要因素。值得一提的是，遗传和环境因素是诱发冠心病的两大介质，二者之间的作用关系可大大提高早发冠心病的发病率。研究显示，早发冠心病的易感基因之一很可能是与脂质代谢相关的脂蛋白脂酶基因和载脂蛋白E，因此，加强对于早发冠心病发病机制因子中多态性和单核苷酸多态性研究可利于进一步了解早发冠心病的病因[4]。

参考文献

[1] 张晓峰，丁 震，马根山，等.药物洗脱支架植入治疗早发冠心病的近期临床随访研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，5（1）：225-229.

[2] 于 扬，李建平，霍 勇.早发冠心病危险因素和冠状动脉病变特点的研究[J].中国介入心脏病学杂志，2007，15（5）：270-273.

[3] 钟雪焱，秦 颖，王中华，等.青年冠心病患者的危险因素及冠状动脉病变特点[J].中国误诊学杂志，2004，4（5）：649-651.

[4] Whincup PH，Cook DG，Adshead F，et al.Cardiovascular risk factors in British children from towns with widely differing adult cardiovascular mortality[J]. BMJ，1996，313（7049）：79-84.