慢性肺源性心脏病76例诊治分析

何小平　李智君　左卫星　周渝　范华平

【摘要】慢性肺源性心脏病是中老年人死亡原因之一，是我国呼吸系统的一种常见病，发病率高、并发症多，常可引起全身多脏器功能衰竭。笔者对本院2006年1月～2012年6月收治慢性肺源性心脏病76例患者资料进行回顾性分析，现报道如下。

【关键词】慢性肺源性心脏病；诊治

【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A

【Abstract】The chronic pulmonary heart disease in the elderly is one of the causes of death， is a common disease of respiratory system of our country， the incidence rate is high，more complications， often can cause multiple organ failure.The author treated in our hospital from 2006 January to 2012June were analyzed in 76 patients with chronic pulmonary heart disease were retrospectively analyzed， report as follows now.

【Key words】Chronic pulmonary heart disease； Diagnosis and treatment

慢性肺源性心脏病是中老年人死亡原因之一，是我国呼吸系统的一种常见病，发病率高、并发症多，常可引起全身多脏器功能衰竭。笔者对本院2006年1月～2012年6月收治慢性肺源性心脏病76例患者资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法[1]

1.1 一般资料

76例患者中，男56例，女20例，年龄45～75岁，平均62.8岁，病程6～40年，平均14.1年，均为多次住院者，有的每年住院达到5次，有长期吸烟史58例（76.3%）。所有患者均符合1980年第三次全国肺心病专业会议制定的《慢性肺源性心脏病诊断标准》。本组均有不同程度的咳嗽、咳痰。咳嗽76例，咳白色黏痰46例，黄脓痰30例，发热58例，呼吸困难56例，肢端及口唇紫绀58例，意识障碍17例；肺部湿罗音69例，干罗音及哮鸣音29例，双下肢水肿32例，肝肿大34例，胸腔积液2例，腹水5例。实验室检查WBC>10×109/L者42例（55.2%）；中性粒细胞>0.75者52例（68.4%）；电解质示低钠41例（53.9%），低钾21例（27.6%），低氯23例；血气分析示：一型呼吸衰竭13例（17.1%），二型呼吸衰竭63例（82.9%），呼酸38例（50%），呼酸合并代酸15例（19.7%），呼碱4例（5%）。

1.2 方法

本组入院后均给予持续低流量吸氧，通畅呼吸道，改善呼吸功能，积极控制感染。对有合并症或并发症的患者根据情况给予强心，利尿，控制呼衰，改善心功能，纠正水电解质酸碱失衡，抗凝及支持对症等处理。

2 结 果

本组好转出院62例（81.6%），自动出院4例（5.2%），死亡10例（13.2%），死于心衰2例，呼衰6例，全身衰竭2例。

3 讨 论

呼吸道感染是常见诱因：慢性肺源性心脏病多因呼吸道感染而诱发肺心功能衰竭，积极控制呼吸道感染是处理慢性肺源性心脏病急性发作的重要环节。临床表现多以咳嗽、咳痰、胸闷气急、呼吸困难、肺部罗音为主要症状和体征，病情反复发作，出现呼吸衰竭、心力衰竭，合并肺性脑病从而导致的多脏器功能衰竭。约半数患者白细胞不高，但中性粒细胞增高，这与老年人机体免疫功能下降，对炎症反应不敏感有关[2]。因此，一旦出现咳嗽加重或出现痰量和痰液性状的改变，就应考虑感染，此时若听诊发现肺部罗音增加，胸片发现肺实质性炎变可证实肺部感染的存在。肺心病的发病率具有一定意义。

合并症和并发症较多：慢性肺心病患者老年人居多，细胞免疫水平低，抗病力弱，临床感染不易控制，脏器功能减退，往往合并多种疾病，其并发症和合并症较多，治疗矛盾大，预后差，死亡率高；易合并高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性胃病等，冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现极不典型，对肺心病患者常规监测血压、测血糖、并行心电图检查，以免漏诊、误诊。

酸碱失衡及电解质紊乱常见：慢性肺源性心脏病患者常因右心功能不全致胃肠瘀血，进食减少，以及利尿剂的使用，临床多数患者出现电解质紊乱，尤以低钾、低钠、低氯多见。在临床上一旦患者出现神经精神症状，临床医生首先想到肺性脑病的可能[3]。本组出现低钠41例（53.9%），低钾21例（27.6%），低氯23例。慢性肺源性心脏病患者多有阻塞性通气障碍，严重缺氧，极易出现呼吸性酸碱失衡。本组出现呼酸38例（50%），呼酸合并代酸15例（19.7%），呼碱4例（5%）。故对于病情重危的慢性肺源性心脏病患者应及时进行血气分析检查，以便及时纠正电解质紊乱、调整酸碱平衡。

下肢静脉血栓不容忽视：慢性肺源性心脏病急性加重时存在高凝倾向是一个久已关注的问题。肺细小动脉原位血栓形成是肺心病急性发作期中极为突出和常见的病理改变，为临床治疗提供了新的思路。本组出现下肢静脉血栓6例，其血栓的形成与慢性缺氧引起红细胞数增多，利尿剂应用和过分限制入水量导致的血液黏稠和患者病情较重长期卧床有关。对于双下肢水肿且程度不一致的患者应及时行下肢血管彩超检查。对于肺心病急性加重期常规给予低分子肝素以预防血栓的形成，在COPD全球创议中将抗凝治疗列为COPD急性加重期患者治疗的措施之一[4]。

综合治疗为主，营养支持不能轻视：慢性肺源性心脏病在综合治疗的基础上，合理的营养支持治疗必不可少，多数患者有营养不良约占80%[5]。营养不良可导致患者免疫力下降，易招致感染或导致感染不易控制，并易造成或加重呼吸肌疲劳从而引起或加重呼吸衰竭，合理的营养疗法有利于增强呼吸肌力及免疫功能改善，提高机体抗病能力[6]。从本组资料上看，其中有48例患者血清白蛋白小于30 g/L，胸腔积液2例，腹水5例。我们应用复方氨基酸、脂肪乳和人血白蛋白注射液取得较好的疗效。

参考文献

[1] 郭瑞斌.综合性肺康复治疗在慢性阻塞性肺病稳定期的疗效观察[J].临床肺科杂志，2008，13（9）：1192.

[2] 刘家昌.肺心病死亡原因及多危险因素的多因素logistic回归分析[J].临床肺科杂志，2008，13（3）：299-300.

[3] 沈 金.2l例慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病分析[J].中国实用医药，2007，2（36）：140.

[4] 王 辰.临床呼吸病学[M].北京：科学技术文献出版社，2009：278.

[5] 宋玉玲.慢性肺源性心脏病66例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（4）：913-914.

[6] 康 健.重视慢性阻塞性肺疾病肺功能诊断中的问题[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（8）：561-562.