经外周静脉置入的中心静脉导管并发症的预防及护理

尚东萍

【摘要】探讨经外周静脉置入的中心静脉导管在临床应用中出现的并发症，总结有效的预防及护理措施。

【关键词】经外周静脉置入的中心静脉导管；并发症；预防；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B

外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）是指经外周插管的中心静脉导管。PICC通常选择在病人的肘前部的外周静脉穿刺置入，延血管走形最终到达上腔静脉[1]。我国在最初实施PICC置管术时发现该项技术存在着诸多优势，包括不受患者一般资料限制，操作较为简便，对周围组织损伤较小，并发症发生率较低，安全性较高的优势。不仅提供了稳定的静脉输液条件，同时也可用于肿瘤化疗及肠外营养治疗中。但其中需引起重视的是对于新生儿及老年患者行静脉输液时需注意加强监护，同时避免反复穿刺，对其生理及心理造成伤害[2]。在置管的同时需注意，其可能诱发的并发症仍可为患者带来痛苦，同时对于治疗效果也造成了影响。因此，为了改善PICC置管的临床应用效果，护理人员应采取积极有效的措施来防止并发症的出现，现将研究结果总结报告如下。

1 并发症的预防及护理

1.1 导管堵塞

1.1.1 原因：导管堵塞作为PICC置管中一类最为常见的并发症[3]。导管堵塞主要分为血栓性堵塞及非血栓性堵塞两类。导管异位﹑护理不当﹑患者高凝状态﹑胸腔压力高﹑药物沉积﹑药物配伍禁忌﹑脂类堵塞都可以引起导管堵塞。

1.1.2 预防及护理：①首先要建立PICC置管维护质控体系及相关制度，加强相关培训，掌握正确的维护方法。②注意药物的配伍禁忌，PH值的不同是导致微粒产生的注意原因。③预防脂肪乳沉淀，合理安排输液顺序。在输液过程中每12 h及输液完毕均给予

20 ml生理盐水脉冲式正压封管。为了将沉积在导管下面的脂肪乳冲走，冲管时可转动导管的外露部分[4]。④拍X线片排除导管异位，扭曲，折叠等相关因素，确定导管尖端位置正确。当怀疑导管堵塞时，应当首先对患者体位和外部因素进行排除检查，若发生的是血栓性堵塞，护理需及时采用5000 u/ml的尿激酶进行溶栓处理，若操作无效则应将PICC导管尽快的拔出[5-7]。

1.2 静脉炎

1.2.1 原因：静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发生率为2.6%～9.7%[8]。静脉炎包括：机械性静脉炎及血栓性静脉炎等。有临床研究资料指出，诱发静脉的因素包括穿刺导管型号出现差错，穿刺部位不当，穿刺部位的不同，穿刺不到位及操作中导管有回扯牵拉等[9]。

1.2.2 预防及护理：①护士需掌握扎实的穿刺操作技能，在行PICC置管前对PICC导管及患者的血管进行良好的判断及选择，选择导管时需注意的一项原则为，在保证药物输注的情况下应尽量选择管径较小的导管，同时术前加强健康宣教。②保证最大的无菌屏障，严格执行无菌操作技术。③置管前要冲洗手套上的滑石粉同时要等到消毒剂晾干后再行穿刺，避免因消毒液随穿刺针进入患者血管从而引发静脉炎，延误治疗进程。④预冲导管，护士在行穿刺时注意送管动作轻柔，以减少对血管内膜的损伤，在行穿刺完成后，采用无菌透明贴膜对穿刺部位行无张力固定，便于观察穿刺点同时及时发现静脉炎。静脉炎通常发生在穿刺后3～5 d。发生后嘱患者抬高患肢，给予紫外线理疗以及湿热敷，溶栓，必要时拔除PICC导管并做细菌培养。

1.3 导管相关性感染

1.3.1 原因：感染是PICC置管的重要并发症，感染类型主要包括：出口感染﹑隧道感染﹑腔袋感染﹑血流感染。我国有相关报道指出，导管相关性感染发生率高达5%～15%，而导管相关血行感染的发生率则较低[10]。感染原因一方面病人免疫缺陷，抵抗力较差，从而易诱发感染。另一方面则与护士的操作不当相关，主要包括护士在执行操作时无菌观念不强，血液渗透污染后未及时换药有关[11]。

1.3.2 预防及护理：①保证最大的无菌屏障，严格执行无菌操作。②对于有免疫缺陷的患者指导其加强自身保护（戴口罩，勤洗手），并加强营养支持，增强其免疫力。③加强PICC置管健康宣教，做好置管后的维护工作。对于怀疑出现导管发生败血症时的患者，应分别于导管处及置管的对侧各抽取静脉血行细菌培养，确诊时则需将导管立即拔出，同时行导管细菌培养，以为抗生素治疗提供临床依据[12]。

1.4 导管异位或脱出

1.4.1 原因：大量研究证实，导管异位的诱发原因多与患者情绪不稳定相关，躁动不安上肢剧烈运动，以及胸腔内压力骤然增高如咳嗽，打喷嚏等原因造成；导管脱出的主要原因是敷料潮湿松动，输液接头连接不当，以及换药方法不当。

1.4.2 预防及护理：①穿刺前准确测量置管长度，穿刺至15 cm时应用颈内静脉阻断法，穿刺成功后应立即拍胸片确认导管尖端位置。②日常维护时加强导管的固定，准确记录导管的长度及外露的长度，揭敷料时切记要从远心端向近心端方向揭[13]。③加强患者日常活动的指导。如果导管体外长度脱出3 cm以上，应重新拍胸片确认导管位置。导管发生异位后可在X光透视下行导管复位；成人也可以采用快速冲管技术即用20 ml生理盐水以4～5 ml/s的速度推注，成功率为55%；也可以通过血流和重力对导管自然复位。

1.5 穿刺点渗血或血肿

1.5.1 原因：出现穿刺点渗血或血肿通常与患者在置管后活动度较大相关，或是患者本身凝血机制异常，由于药物引起骨髓造血功能抑制，从而出现凝血功能障碍等。

1.5.2 预防及护理：护士在穿刺操作前对患者的既往史，是否有凝血障碍的情况等进行详细询问，同时观察患者血小板的情况，对患有凝血功能障碍的患者应严禁置管。嘱患者尽量在置管后避免过度活动，同时做好对穿刺部位的护理工作，包括采用纱布压迫止血或对血肿进行冷敷等[14]。

1.6 穿刺点皮肤过敏

1.6.1 原因：出现穿刺点皮肤过敏一般是由于患者为过敏体质，对消毒液或敷料贴过敏，另一方面也与季节有关。

1.6.2 预防及护理：①分析过敏源，立即停止接触过敏源并给予脱敏治疗。②使用刺激小的消毒液同时采用纱布加强换药。③对导管不耐受的患者应给予拔管。

2 小 结

经外周静脉置入的中心静脉导管技术为现临床上的一类较为高效穿刺技术，不但显著减少了护士繁重的工作量，且避免了患者因反复穿刺带来的痛苦，同时降低了药物外渗发生的几率与穿刺失败率，避免了对同一血管造成多次损伤。临床上PICC置管容易出现很多并发症，包括导管堵塞﹑静脉炎﹑导管相关性感染﹑导管异位或脱出﹑穿刺点渗血或血肿等，护士应对发生率较高的并发症采用积极有效的预防性的护理对策，从而降低并发症的发生率，提高了置管质量与疗效，值得推广[15]。

参考文献

[1] 李秀君.外周静脉置管的临床应用及护理[J].中外妇儿健康：学术版，2010，18（12）：36-37.

[2] 任丽华，唐 飞.深静脉置管术并发症的原因分析及对策[J].华北国防医药，2007，19（2）：49-52.

[3] 吴文英，沈雪萍.PICC导管内血栓性堵管再通方法的研究[J].护理实践与研究，2008，5（12）：79.

[4] 王建荣，李 冰.经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展[J].中国护理管理，2009，9（2）：12.

[5] 曾德艳.耐乐固自黏弹力绷带在预防PICC导管脱落中的应用[J].海南医学，2011，22（7）：150-151.

[6] 周 劼.肿瘤患者PICC堵管原因分析及防治措施[J].微创医学，2010，2（2）：186-187.

[7] 高 玲.PICC并发导管堵塞的原因分析及防治措施[J].按摩与康复医学，2011，2（29）：234.

[8] 付春华，赵 雁，于 莹，等.静脉输入硫酸镁预防诺维本所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志，2002，37（11）：816-818.

[9] 郭 辉，丁小容，石兰萍，等.外周中心静脉导管常见并发症的处理及预防[J].解放军护理杂志，2006，23（9）：62-63.

[10] 林 萍，左 琦.205例中心静脉置管患者血管内导管相关感染发生率情况分析[J].山东医药，2010，50（23）：56.

[11] 李丽凡，黄向薇.经外周中心静脉置管术（PICC）护理分析及并发症防治[J].中国实用医药，2010，5（25）：238.

[12] 常丽英，韩玉霞.PICC术后并发症的预防及护理措施[J].中外医疗，2008，27（28）：1579-1583.

[13] 吴冬冰，张丙忠，陈岱佳，等.PICC带管出院并发症的原因分析及护理对策[J].中国现代药物应用，2008，2（22）：96-97.

[14] 邹家荣.PICC置管后常见并发症的原因分析及处理[J].护理实践与研究，2011，8（20）：86-87.

[15] 江 琼.PICC置管后并发症的原因分析及护理对策[J].中华中西医学杂志，2011，9（10）：85-86.