小儿先天性心脏病介入治疗围术期的护理

迟海燕，蒋 艳

（安徽省儿童医院心内科，安徽合肥230051）

小儿先天性心脏病介入治疗围术期的护理

迟海燕，蒋 艳

（安徽省儿童医院心内科，安徽合肥230051）

目的探讨小儿先天性心脏病介入治疗的围术期护理，以有效提高经导管介入治疗的效果。方法选取2012年1月至2014年6月该院收治的115例先天性心脏病患儿作为研究对象，分为观察组（60例）和对照组（55例）。对照组采用按常规护理；观察组在对照组的基础上采用实施系统、全面的护理干预。观察两组患儿住院时间及手术并发症情况。结果观察组患儿的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采取针对性有效的围术期护理可以保证手术顺利，减少并发症，是取得先心介入治疗成功的重要环节。

心脏缺损，先天性； 残疾儿童； 栓塞，治疗性； 手术期间； 护理

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是指胚胎及胎儿发育过程中受到内、外因素的影响，导致心脏及血管各种畸形，常以动脉导管未闭（PDA）、房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、肺动脉瓣狭窄多见[1]。随着技术的发展，介入封堵术大大提高了CHD的治疗效果，部分取代了创伤较大的开胸手术，已成为诊治小儿先天性心脏病的首选方法[2]。由于患儿年龄小、心理情绪不稳定、耐受力差、不能自我表达等特殊性，手术的风险大且术后并发症多，对围术期的护理干预提出了更高的要求。本研究通过对接受介入封堵治疗的小儿CHD患者术后采取针对性的护理措施，探讨其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年6月入住安徽省儿童医院115例CHD患儿，分为观察组（60例）和对照组（55例）。观察组中男34例，女26例；年龄3～14岁，平均（5.6±2.9）岁；PDA封堵术24例，ASD封堵术18例，VSD封堵术18例。对照组中男30例，女25例；年龄3～14岁，平均（4.5±2.5）岁；PDA封堵术22例，ASD封堵术17例，VSD封堵术16例。两组患儿在性别、年龄、诊断等方面比较，差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式；观察组在对照组的基础上实施术前心理疏导、感染预防、术中生命体征检测、术后饮食干预、并发症预防等系统、全面的护理干预，具有内容如下。

1.2.1 术前护理方法 （1）做好患儿及家属的心理指导：向患儿和家属介绍封堵术的原理、方法、疗效以及不良事件的应对措施，消除患儿及家属的紧张情绪。对于学龄前患儿，以诱导方式给予患儿玩具、唱歌、画图等方式转移其注意力，与患儿多作交流，取得其信任，提高对接受手术的依从性[3-4]。（2）术前常规准备：责任护士帮助患儿完成各项术前检查，同时向患儿及家长解释术前检查的目的。严格做好术前药品及急救设备的准备工作，叮嘱全身麻醉患儿术前禁食8 h，禁水4 h，局部麻醉患儿禁食4 h。

1.2.2 术中护理方法 （1）病情观察：术中应设专职护士，仔细观察患儿的生命体征，发现异常及时通报医生，同时做好记录。（2）制动：手术过程中，对年龄较大的患儿，向对其做好解释工作，以消除患儿紧张、恐惧的心理，提高患儿的依从性；对不配合者应用约束带，必要时给予镇静剂，以保证封堵术的顺利开展。

1.2.3 术后护理方法 （1）严密观察生命体征：严密观察生命体征，做好详细记录，防止封堵器脱落等不良情况导致的微循环灌注不足和组织缺氧。另外，要持续心电图监护，并详细记录，以便及早发现，及早处理介入术后常见的心律失常等并发症[5]。（2）穿刺部位的护理：术后护理绝对卧床，髋关节呈水平位制动12～24 h，穿刺部位加压包扎后宜采用1 kg盐水袋压迫7 h，适时调整绷带松紧度，严密观察穿刺部位有无伤口出血、皮下血肿等情况，发现不良情况立即报告并及时处理。（3）饮食护理：结合患儿自身情况调整患儿的饮食结构，应指导患者逐步由流质饮食过渡到半流质饮食直至普食，提高患儿的营养状况，有助于患儿术后恢复。

1.2.4 观察指标 观察两组患儿住院时间及手术并发症情况。

1.3 统计学处理 所有数据经过核实校对后，运用Excel 2007软件建立数据库，应用SPSS17.0统计软件进行数据分析；对一般资料采用描述性分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

115例CHD患儿介入治疗均取得成功。观察组患儿术后住院时间 3～13 d，平均（5.0±3.2）d；对照组患儿术后住院时间5～16 d，平均（7.0±5.1）d。两组患儿住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中出现并发症5例（8.33%），1例术后一过性发热，2例出现穿刺处血肿，2例心律失常；对照组中出现并发症14例（25.45%），术后发热4例，心律失常4例，机械性溶血3例，心包积液3例，两组患儿并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿术后住院时间及并发症发生率的比较

3 讨 论

由于CHD的介入治疗术后常出现术后感染、封堵器脱落、心律失常、瓣膜损伤或关闭不全、空气栓塞、机械性溶血和心脏压塞等并发症[6-8]，护士要严密观察术后患儿呼吸、血压、脉搏、心率等生命体征，观察患儿穿刺部位有无液体外渗，掌握并发症征兆，发现异常情况及时处理，减少术后并发症的发生率，提高患儿术后疗效。本文观察组出现5例（8.33%）并发症，1例术后一过性发热，2例出现穿刺处血肿，2例心律失常。发生术后发热的患儿，先行物理降温，必要时给予药物降温，该患儿最终体温降至正常；出现血肿者，调整弹力绷带松紧度，加压包扎并用沙袋压迫止血，静脉穿刺处压迫4 h，制动12 h，动脉穿刺处常规压迫6 h，制动24 h；1例ASD患儿出现房性期前收缩，经观察自动消失；1例VSD患儿发生Ⅱ度房室传导阻滞，静脉注射异丙肾上腺素后缓解。本研究对照组有14例（25.45%）并发症的发生，术后发热4例，心律失常4例，机械性溶血3例，心包积液3例，给予相应处理后，均恢复，本研究结果与李华娟[9]报道结果相符。据杨翠琼[6]报道，对照组采用常规护理，观察组采用系统全面的护理干预，两组患儿的穿刺时间、手术时间、疼痛评分及住院时间对比差异有统计学意义，这与本文关于住院时间的研究结果相符。这可能与观察组在对照组的基础上实施综合护理干预模式有关。观察组综合患儿生理、心理及外在各种因素，以现代护理观为指导，不仅关注疾病本身，还对患儿及其家属进行心理疏导，消除其不良情绪；还通过制定合理的护理干预措施，对影响疾病预后的各种因素进行干预，对提高患儿预后具有重要的意义。

综上所述，护理人员对先天性心脏病患儿实施术前耐心的心理疏导及健康教育、术前准备、术中紧密配合、密切监测生命体征、术后密切观察病情变化、并发症情况、饮食上结合患儿自身情况调整饮食结构等综合护理干预措施，有助于缩短先天性心脏病患儿住院时间、减少围术期并发症发生率、提高患儿预后，值得临床推广。

[1]毕玉兰，覃丽君，吴鲜花.先天性心脏病患儿介入封堵治疗的护理特点[J].中国现代药物应用，2010，4（17）：197-198.

[2]孙秀春，李玲，肖威.小儿先天性心脏病介入封堵的护理[J].中国实用医药，2013，8（20）：236-237.

[3]Silversides CK，Salehian O，Oechslin E，et al.Canadian Cardiovascular Society 2009 Consensus Conference on the management of adults with congenitalheart disease：complex congenital cardiac lesions[J].Can J Cardiol，2010，26（3）：e98-117.

[4]汤文英，梁秀兼.小儿先天性心脏病护理中的健康教育[J].实用心脑肺血管杂志，2012，20（4）：740-741.

[5]Koyak Z，de Groot JR，Van Gelder IC，et al.Implantable cardioverter defibrillator therapy in adults with congenital heart disease：who is at risk of shocks?[J].Circ Arrhythm Electrophysiol，2012，5（1）：101-110.

[6]杨翠琼.小儿先天性心脏病介入治疗围术期的护理干预[J].临床合理用药杂志，2014，7（12）：148-149.

[7]卢昌碧.先天性心脏病介入治疗术后在ICU的护理[J].中国介入心脏病学杂志，2013，21（3）：169-171.

[8]崔陵红.小儿先天性心脏病的介入护理[J].临床合理用药，2014，7（20）：48.

[9]李华娟.先天性心脏病介入治疗围手术期护理分析[J].心血管病防治知识：学术版，2012，3（5/6）：26-28.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.056

B

1009-5519（2015）20-3174-03

2015-07-03）

迟海燕（1975-），女，安徽颍上人，护师，主要从事儿科护理工作；E-mail：slyypzl@163.com。