优质护理在胃肠道手术患者临床应用的意义

2015-07-19李显蓉

现代医药卫生 2015年20期

关键词：胃肠外科优质

许琴，李显蓉

（四川医科大学附属第一医院胃肠外科，四川泸州646000）

优质护理在胃肠道手术患者临床应用的意义

许琴，李显蓉

（四川医科大学附属第一医院胃肠外科，四川泸州646000）

目的探究优质护理对胃肠道手术患者临床治疗的影响，完善院内对胃肠外科患者的护理对策。方法选取该院胃肠外科2014年1月至2015年1月收治的126例行急诊、择期手术患者的临床治疗和护理资料，将全部患者分为治疗组和对照组，每组63例。其中治疗组采用优质护理对策，对照组采用常规护理对策，两组患者治疗环境无差别，比较两组患者的治疗结果和护理效果。结果治疗组治愈率76.19%，显效率14.29%，有效率3.17%，无效率6.35%，总有效率为93.65%；术后应激性溃疡出血1例，术后创口感染2例，患者下床平均时间（2.71±0.83）d，患者及家属护理满意度为90.48%。对照组治愈率44.44%，显效率17.46%，有效率15.87%，无效率22.22%。总有效率为77.78%；术后应激性溃疡出血9例，术后创口感染13例，患者下床平均时间（7.31±1.44）d，患者及家属护理满意度为79.37%。治疗组患者的临床治疗效果和护理效果均优于对照组，两组治疗总有效率、并发症发生率、下床平均时间及满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论优质护理不仅能够提升胃肠外科的整体护理质量，更能够提升护理人员的工作积极性和医护技能，使护理与治疗成为一个有机整体，从而从根本上提升患者的治疗质量和康复速度。

护理；消化系统外科手术；治疗结果；病人满意度；手术后并发症

胃肠道的良恶性肿瘤以及出血、穿孔、梗阻等急性病症属胃肠外科常见疾病，随着人们生活质量的提升、工作压力的增加，胃肠疾病患者的数量也正逐年增加[1-4]。我国2013～2014年的年平均胃肠疾病患者的数量比2012～2013年增加近10%，而我国各大医院急诊的胃肠疾病患者数量也不断增长。尽管胃肠道的急性病症、良性肿瘤以及早期恶性肿瘤通过外科手术治疗已得到广泛认同，且疗效确切，但在其治疗过程中若护理方式不佳、治疗和护理配合不当则可能导致整个治疗过程的效果不理想。优质护理是一种“以患为本”的现代化护理理念，近年来其临床实用效果获得普遍认可。本文根据本院近年来所收治的胃肠道急诊以及中、大型手术患者的临床和护理资料，对优质护理的特点和优势做重点分析，以阐述优质护理在整个治疗过程中所起到的积极影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自本院2014年1月至2015年1月收治的126例胃肠外科患者的临床和护理资料。将患者分为治疗组和对照组。其中治疗组63例，男37例，女26例；年龄24～71岁，平均（51.22±2.71）岁。手术种类：大肠癌根治术21例、胃癌根治术16例、胃穿孔修补术10例、肠切肠吻合术9例、胃大部切除术4例、其他3例。对照组63例，男33例，女30例；年龄21～70岁，平均（54.38±2.27）岁。手术种类：大肠癌根治术20例、胃癌根治术14例、胃穿孔修补术11例、肠切肠吻合术10例、胃大部切除术6例、其他2例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组患者均行常规诊断和治疗过程，确保整个围术期的就诊环境无差异。术前根据患者实际病情确定治疗对策；术中对胃肠道应激性出血以及其他突发情况作出预判和预防，并制定相应的应对方案；术后注意观察患者创口的感染和愈合情况。

1.2.2 护理方法对照组使用常规护理，如：每天巡房，为患者换药、给药，做护理日记，检查创口感染和愈合情况，辅助患者完成日常生活行为等。治疗组采用优质护理对策，主要包括以下4个方面。

1.2.2.1 健康教育健康教育是优质护理的第一步，健康教育的目的是使患者及其家属对相关疾病以及院内的治疗方法有所了解，对如何预防、自救有所了解。健康宣传要从个人和环境两个方向考虑。先说个人，护理人员要根据不同患者的不同精神状态确定健康教育的切入点，如一些患者对院内治疗没有信心，就要为其耐心讲解治疗计划以及相关效果；一些患者对自身康复前景没有信心，就要鼓励患者积极面对病情，从病理和治疗两个方面重塑患者对康复的信心。另外，在护理过程中也要顾及到对患者家属的健康教育，使患者家属能够充分了解并且信任院内的治疗计划并给予配合，从而提高患者速度，使紧张的医患关系得到缓解。另外就是环境，医护人员要定期制定一些关于胃肠疾病的宣传海报，如住院部粘贴笑脸、鼓励标语等，以黄色等暖色系颜色为主背景色，以提高患者的亲切感，给患者温暖。

1.2.2.2 病理护理护理人员要不断提升自身的护理水平和护理技能，以周为单位对胃肠外科住院病房日常工作中出现的相关问题作出总结和分析，并从第2周起及时实施新对策。以月为单位对护理人员的专业技能进行考核，日常护理工作中由1名有经验的护理人员作为监管，护士的日常表现作为考核评分的一部分。对于成绩优异者给予表扬，对于成绩较差者组建“师徒帮带”小组帮助其提高。另外，护理人员还要对胃肠科的临床知识、病理知识、药理知识等有所涉略，这样可以更加准确地掌握患者病情发展情况。在护理过程中护理人员要认真做好每天工作记录，并每天将护理记录向患者的主治医生反映，使其主治医生能够实时了解到患者最新的康复状况，以确定进一步的治疗计划和增减药量。术前要告知患者相关事宜，做好术前准备。术后要辅助患者完成日常行为，在创口和全身情况允许的条件下及早为患者下床活动提供辅助，为患者制定健康食谱，有计划地每天增加运动量。采用三班巡房制度，尤其要注意夜间巡房，对于伴有心肺肾功能疾病或心肺肾功能不全者，在术后的3～5 d内尤其要注意其夜间情况。对于夜间输液者要及时拔针，注意由于输液而产生的心肺负担加剧等问题。注意观察患者的创口感染和愈合情况，及时换药、引流等。患者若出现感染应及时告知主治医生，并做好相关的护理记录。

1.2.2.3 心理护理胃肠道大、中型手术患者的康复时间较长、创口深、长。在住院期间患者容易出现焦虑、抑郁、恐惧、紧张、情绪低潮甚至是轻生等较为严重的心理问题。护理人员要全程微笑对待，用温和的语气用科学态度为其讲解相关的疾病问题，帮助患者建立治疗信心。在整个护理期间护理人员要实时观察患者的情绪变化，多与其沟通，让其将精神分散，不要过度集中在创口之上，要与患者建立有效的沟通渠道，使患者将医护人员作为朋友，愿意吐露心声，从而才能找到其心理问题的产生根源，从而进行治疗和疏导。另外，在此期间护理人员也要与患者家属取得沟通，使患者家属不要给患者施加过大的压力，要帮助患者建立康复信心，使社会、工作、生活中的琐事和压力远离患者，使患者家属也成为医疗体系中的积极力量，这样才能从根本上提高患者康复速度，使患者保持良好的精神和心理状态。

1.2.2.4 全局护理全局护理主要是指患者出院后的相关护理和生活事宜，如在院期间帮助患者养成良好的生活、饮食习惯，忌食辛辣、过冷、过热食物、饮品等。出院后告诫患者要保持这种饮食状态，少食辛辣、过冷、过热食物、饮品等，让患者家属进行日常监督。为每个患者做电话及住址备案，以3个月为单位电话回访患者的康复情况、饮食情况以及有无并发症、复发等情况，提醒门诊随访和就诊。

1.2.3 评价方法治愈：患者相关病症完全消失，围术期伤口未发生感染，治愈后6个月无复发。显效：患者相关症状明显好转，但偶尔会出现腹痛、胃痛、胃胀等症状，需持续药物治疗。有效：患者相关症状有所好转，但仍然有腹痛、胃痛、胃胀等症状，需持续药物治疗，或二次手术治疗。无效：治疗前后患者病症无改善，或是患者术中死亡。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者总有效率及满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者抑郁症、应激性溃疡、术口感染发生率低于对照组，平均下床时间少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

表2 两组患者并发症、下床时间及死亡率比较

3 讨论

根据本次研究结果可知与常规护理对策相比优质护理对胃肠外科患者具有更理想的临床治疗优势。优质护理是现代化护理理念的结晶，优质护理讲求“以患为本，以患为先，以患为重，和谐关系”。优质护理是一种全局化的护理理念[5-7]，其讲求从病理护理、心理护理、医疗科普、医护一体、院外护理等多个方面开展护理工作。早在60年代英国医学者首先提出心理和精神因素对机体治疗效果的影响，即正面的、积极的心理引导和精神环境能够有效促进患者机体的康复和伤口的愈合。而就胃肠外科患者的一般病情来看，患者发病和治疗过程中疼痛感较明显，治疗时间长，患者容易产生不良的情绪和心理诱导，导致院内的治疗计划被破坏或是无法正常执行，这样就会大大降低治疗效果。另外，传统护理观念“以护论护”，即护理人员只需做好护理工作就好了。虽然这并不是一种错误的观点，但却是一种具有滞留性的观点。随着我国的发展和医疗事业的发展，患者数量越来越多，而医疗工作者的数量又明显不足，这就导致了医患关系的紧张。

在现代医疗体系中[8-11]，护理人员不仅要拥有较扎实的护理专业知识，更要拥有临床、药理等相关医学知识，这样在护理中才能对患者的病情发展做出预判，并且与医生有建立更有效的沟通关系。另外，传统医疗体系中，医与护是相互独立的，护是服务于医的。但在现代化的医疗体系中，护与医应该相互扶持的，是一个有机整体，医为护提供护理方向，护为医提供治疗保证，两者无孰轻孰重。所以优质护理理念看似是在提升院内护理工作的质量，其实是一次对护理人员工作质量、专业素质以及医护体系的现代化改革。只有使医与护成为一个有机整体，两者共同作用于患者，使患者的病情发展实时被了解、掌控、分析，这样才能够使治疗计划更加准确，使患者的就诊环境更加优质，使患者的康复速度更快，使院内的治疗效果大大提升，从而改善医患之间的紧张关系，使我国的医疗体系建设能够有长足发展。多个医学研究文献的研究结果显示[12-16]，优质护理在胃肠外科、消化内科、神经外科、神经外科等科室中具有理想的临床护理效果和治疗影响。

本研究中治疗组治疗总有效率为93.65%。术后应激性溃疡出血患者1例，术后创口感染者2例，患者下床平均时间（4.71±0.83）d，患者及家属护理满意度为90.48%。对照组治疗总有效率为77.78%。术后应激性溃疡出血患者9例，术后创口感染者13例，患者下床平均时间（7.31±1.44）d，患者及家属护理满意度为79.37%。治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。严娜萍等[16]认为采用优质护理对策在术前会对患者进行有效的心理疏导和健康教育，可降低患者术中的紧张情绪，减小心肺负担，从而能够降低术中应激性出血的发生概率，与本文观点相同。

总而言之，与常规护理对策相比，优质护理不仅能够提升胃肠外科的整体护理质量，更能够提升护理人员的工作积极性和专业技能，使护理与治疗成为一个有机整体，从而从根本上提升患者的治疗质量和康复速度。

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