临床护理路径在白内障防盲手术中的应用

2015-07-19黄三青

现代医药卫生 2015年20期

关键词：白内障出院家属

黄三青

（丹阳市中医院三病区，江苏212300）

临床护理路径在白内障防盲手术中的应用

黄三青

（丹阳市中医院三病区，江苏212300）

目的探讨护理临床路径在白内障防盲手术中的应用效果。方法选择2013年7～11月和2014年11月至2015年2月本院实施“白内障复明工程”的两批手术患者共261例，将前者129例行白内障手术的患者设为传统组，而将后者132例行白内障手术的患者设为路径组。传统组采用传统护理方法；而路径组选择临床路径作为护理模式。在筛查期、围术期采用科室制定的路径表。结果传统组护理效果低于路径组；护理不良事件发生率路径组低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在白内障复明工程中，运用护理临床路径，提高护理效率和质量，提高患者满意度。

临床路径；白内障；病人满意度；整体护理；质量控制

白内障是老年人的多发病，是眼科的常见病。手术是白内障患者复明的主要治疗方法[1]。多年来，本院作为“江苏省丹阳市白内障复明工程”的定点医院，在帮助白内障患者免费手术中积累了经验，但本科是多科室综合病区，床位紧张，轮转的年轻护士缺乏临床专科知识，短期内接受大量白内障手术患者，运用传统的护理模式不能满足患者对手术知识的需求，不容易提高护理质量和患者满意度。近年来，护理管理人员逐步意识到实施临床护理路径的优越性。临床护理路径是护士在实施临床护理工作过程中，根据医护共同制订的针对某种诊断或手术所做的最适当的具有顺序性和时间性的整体服务计划，其目的是患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费[2]。因此，病区医护人员在2014年结合科室具体情况，制定了白内障临床护理路径并组织实施，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年7～11月手术患者129例为传统组，其中男52例，女77例；年龄46～88岁，平均（72.20±7.98）岁；以2014年11月至2015年2月手术患者132例为路径组，其中男56例，女76例；年龄49～ 89岁，平均（72.80±8.45）岁。两批共261例白内障患者在本科免费实施手术。排除心脏病、高血压和糖尿病等手术禁忌证患者，两组患者性别、年龄、知识程度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法传统组按传统护理工作模式进行护理，路径组按白内障护理临床路径进行护理，路径内容由专业护理团体，反复讨论并参照兄弟医院优点结合本科室特点修订而成。两组患者均由同一医护团队参与。具体实施如下：（1）配合医生做好筛查工作，在去乡镇医院筛查过程中，排除心脏病、高血压、血糖异常者，对符合复明工程的患者及时做好各项登记工作，记录联系电话，并做好初步宣教和来院的有关注意事项，告知患者及家属办理术前的相关手续，使患者对住院流程有个清晰的感念，消除紧张情绪。（2）在有限的病区资源下，准备几个专用的周转病房进行复明工程，提前一天按片区进行电话通知患者来院手术的时间，告知患者在家里提前做好个人卫生工作，理发沐浴更衣等，明晨空腹由家属陪伴来院办理住院手续。（3）入院当天上午，协助完成术前常规检查和眼部检查，排除手术禁忌证，采用集体讲解、宣教、个别指导等方式跟患者讲清手术方式及术中注意事项等，必要时采用个别指导，详细解答患者及家属的疑问，列举前一天手术成功例子，消除其思想顾虑。（4）入院当天下午（手术日），配合医生术眼准备，评估患者，再次进行术前心理疏导，术前30 min地西泮5 mg口服，告知术中配合方法以及手术方式经历时间，同时做好患者家属相关的沟通工作，便于术后配合护理，使患者及家属平静对待手术。术后执行医嘱、健康教育、落实防跌倒措施，告知术后体位、饮食、用眼卫生以及眼药水的使用方法作用等，做好交接班，加强巡视，及时满足生活所需。（5）入院第2天（术后第1天），上午协助医生检查术眼，采用集体授课、个别指导方式进行卫生知识宣讲、示范操作教会患者及家属正确点眼药水的方法。心理护理，解释患者及家属的疑问。（6）下午根据医嘱向患者及家属交代术后恢复情况，检查后无医疗安全隐患的患者安排明日出院；有安全隐患的患者留观时间适当延长，告知出院后注意事项，发放出院指导书并宣读其中内容。（7）出院当天（术后第 2天），评估患者白内障相关知识掌握情况和患者护理满意度，根据知识掌握程度再次宣讲出院后注意事项并告知复诊时间，发放出院指导书。（8）出院后1周，电话随访患者出院后情况。

1.2.2 评价标准采用回顾性分析的方法对2种护理模式比较护理不良事件的发生率、健康教育知识知晓率、遵医嘱定期复查及护理工作满意率。健康教育知识知晓率包括患者正确掌握滴眼液的方法，掌握护眼常识，饮食活动，遵医嘱定期复查情况等方面进行健康教育知识问卷；满意率调查主要通过患者对护理人员的服务态度、服务质量以及服务水平等方面进行问卷调查汇总；护理不良事件包括跌倒、坠床等每月的质量分析。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

路径组患者护理不良事件发生率、健康知识掌握情况、遵医嘱定期复查情况和满意度优于传统组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理效果评价情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 优化工作流程，提高工作效率临床护理路径的制定统一并优化了治疗、护理流程，使患者在最短的时间内完成检查、准备、手术、出院过程[3]。此外从医护人员方面考虑，流程的规范化，也保证了医护工作的有条不紊，利于进行有效的护患沟通，避免忙乱出错，也增加了护理工作的主动性和预见性，提高了工作效率[4]。护理人员按照路径内容宣教和护理，使患者对疾病知识有一定的了解，能够更好地配合医护手术，提高手术成功率，通过短期住院帮助患者早日脱盲。

3.2 锻炼提升年轻护士的能力，保证复明手术的质量民政部门复明工程要求在短时间内，帮助大量的患者完成白内障手术，所以掌握专科护理知识尤为重要。针对年轻护士应变能力及独立性进行专业培训，增强理论知识学习，工作时合理搭配人员组合[5]。通过实施临床护理路径，护理人员可以对不明白的问题及时请教[6]，另外对年轻护士进行沟通技巧的锻炼尤为重要。让护理工作流程科学、快捷，在确保护理质量的基础上减低成本。同时护士长进行护理质量控制，及时反馈，促进年轻护士快速成长。

3.3 正确有效的健康教育，提高患者满意度住院的健康教育是以护理主导作教育，应用临床路径对白内障手术患者健康教育是有计划性、预见性、可观性、针对性的[7]。大多数来自农村是白内障复明工程患者的另一个显著特点，年龄较大，基本上属于文盲[8]，卫生知识薄弱，护理人员应积极发挥家属在健康教育中的作用[9]，因此对患者及家属进行健康知识宣教，能有效地预防感染和护理不良事件的发生。因患者住院时间较短，要及时加强用眼卫生知识宣传，做好宣教，如厕时家属搀扶，头部微抬[10]。在工作中护理人员积极主动，全方位的提供优质服务，充分体现以患者为中心的服务理念，取得患者及家属的充分信任，提高了服务满意度。

3.4 减少了护理不良事件的发生，提高了复诊率患者在住院期间和出院时接受了完整的健康知识教育，保证健康教育的完整性和延续性，在护理过程中落实安全措施，特别是出院时要教会患者及家属正确点眼药水的方法和用眼卫生。患者出院时对白内障术后注意事项有一定程度地了解，知道及时复诊的重要性和复诊时间，同时科室电话随访，也确保了复诊率，减少了并发症的发生。

综上所述，将临床护理路径应用于白内障防盲手术临床意义显著，让患者能够在短时间内享受到优质的医疗护理服务，帮助患者重见光明，使患者感受到党和政府及全社会的温暖；同时缩短住院天数和医疗费用，减少医疗资源的浪费有重要意义。

[1]李凤鸣.中华眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：495.

[2]石绍南，尹娟鵡，李凤辉，等.临床护理路径的应用研究[J].当代护士：综合版，2013（4）：28-29.

[3]杜忻珍.临床护理路径在白内障患者护理中的应用及效果评价[J].护理实践与研究，2010，7（18）：16-17.

[4]王玮，刘俊萍，王莉.白内障复明手术中应用临床路径的效果分析[J].中国当代医药，2012，19（29）：112-113.

[5]欧春桃.临床护理路径在白内障复明手术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（20）：12-13.

[6]陈月玲.临床护理路径在50例白内障患者护理中的应用[J].检验医学与临床，2014，11（2）：260-262

[7]马静，陈燕春.临床护理路径在白内障复明手术中的效果研究[J].现代预防医学，2010，37（13）：2459-2460.

[8]刘立波.浅谈在白内障复明工程中临床护理路径的应用[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（10）：1920-1921.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.050