改良微创手术治疗腋臭192例疗效分析

秦代清

（解放军第一八○医院口腔颌面美容外科福建泉州362000）

改良微创手术治疗腋臭192例疗效分析

秦代清

（解放军第一八○医院口腔颌面美容外科福建泉州362000）

目的评价改良微创手术治疗腋臭的临床疗效。方法将2011年5月至2014年5月诊治的192例腋臭患者分为试验组和对照组，分别采用改良微创手术和常规微创手术方法进行治疗，比较两组患者的总有效率、显效率及并发症发生率。结果两组患者的总有效率均达100%，但试验组显效率（95.9%）显著高于对照组（87.2%），差异有统计学意义（P＜0.05），而两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用改良微创手术方法治疗腋臭，可明显提高治疗效果，安全可靠。

臭汗症/外科学； 外科手术，微创性； 治疗结果

腋臭俗称“狐臭”，是腋窝大汗腺分泌物中的有机物被细菌分解产生不饱和脂肪酸所致的一种特殊臭味[1]。此病好发于青壮年，女性稍多，在我国发病率高达6%，其发生可能与遗传因素有关[2]。腋臭虽然不危害人的健康，但可严重影响患者的日常人际交往和工作，甚至危及患者的心理健康。目前临床上治疗腋臭的方法较多，微创修剪刮治术是较常采用的方法[3]，该方法具有切口小而隐蔽、损伤小、愈合快、遗留瘢痕轻等优点。本科对该技术进行了改进，自2011年5月以来，用改良方法治疗腋臭患者192例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月至2014年5月在本科就诊治疗的全部腋臭患者192例，均为双侧患病，病情均达到Park等[4]制定标准的2级或3级。男82例，女110例；年龄16～45岁，平均（25.2±4.7）岁。本组患者中130例有家族史，其中102例既往接受过其他非手术治疗，效果不满意，其余患者未做过任何治疗。采用完全随机化分组原则将192例患者分为试验组98例和对照组94例。两组患者的年龄、性别及病情分布差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前谈话，签署手术同意书；告知患者手术后的几天要尽量休息，不能拧重物，双臂不能向上举，以及手术禁忌证（女性要避开月经期），术后要穿开胸衣服等；术前30 min备皮，刮净腋毛。

1.2.2 切口设计 患者取仰卧位，双臂上举，置于头顶舒适位，双肘尽量外展，使腋窝充分暴露，用牙签蘸取少许1%亚甲蓝注射液在腋毛分布范围外0.5～1.0 cm标记菱形手术剥离范围，A组设计顺腋横纹方向双平行切口（位于手术剥离范围两条三分线处），B组顺腋横纹方向设计单个横行切口（位于手术剥离范围中央），每个切口长2.5～3.0 cm。

1.2.3 麻醉 术野常规消毒、铺巾，在标记的手术剥离范围皮下注入适量“三合一”麻醉药液（2%利多卡因15 mL+丁哌卡因3 mL+盐酸肾上腺素10滴+100 mL生理盐水），每侧注入50～60 mL，使术区皮肤充分肿胀、发白、变硬，3～5 min后用注射器针头刺手术部位的皮肤，患者感觉无疼痛即可开始手术。

1.2.4 手术方法 本组所有患者的手术均由同一名医师完成。试验组：用11号尖刀片沿设计的两条切口线切开皮肤、皮下组织层，用锋利的钝头美容剪锐性分离皮瓣并翻转，在直视下仔细修剪皮下脂肪、毛囊及大汗腺，不能翻转的皮瓣可用手指按住皮面，用组织剪紧贴真皮层修剪，无法修剪的部位则用专用刮匙刮除剩余的皮下脂肪、毛囊、大汗腺，至皮肤表面呈暗红色，内部手感光滑为止，手术过程中注意保护真皮下血管网。最后用外用生理盐水充分冲洗创面，将残留组织碎屑清除干净，如有明显出血点用双极电凝彻底止血。以“5-0”美容线间断缝合切口，并用4号线连续缝合皮瓣及皮下组织，使皮瓣与皮下组织紧贴固定。双侧手术完成后，在切口表面覆盖凡士林油纱布，并用数十块无菌纱布加压包扎，嘱患者双手叉腰，用绷带行后“8”字形包扎，以保持肩关节外展，术毕。对照组患者的手术方法与A组类似，所不同的是仅做1个横行切口（位于手术剥离范围中央），因此能直视修剪皮下组织的范围较A组小。

1.2.5 术后处理及随访 术后应用抗生素预防感染5 d，第4、7天换药，观察切口愈合情况及有无积血、积液等，如有则立即穿刺抽出，或用11号尖刀片切小口排出，并重新加压包扎，在第7天时拆除4号缝线，第10～12天拆除全部缝线。嘱患者在切口愈合之前尽量避免出汗，禁止双上肢上举活动。术后随访半年，比较两组患者的总有效率、显效率及并发症（如皮下血肿、皮瓣坏死，切口裂开延迟愈合，瘢痕增生等）发生率。

1.2.6 疗效判定标准 显效：术后双侧腋窝无明显气味，切口疤痕不明显，腋毛稀疏；有效：出汗多时一侧或双侧腋窝仍有轻微气味，但穿衣时别人闻不到，切口疤痕不甚明显，局部皮肤平滑，弹性较好或伴有少许色素改变，腋毛少量；无效：双侧腋窝异味较术前无明显改善，切口疤痕较大，腋毛无明显减少。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%，显效率=显效例数/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 两组患者总有效率均达100%，但试验组显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生率比较 两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较

3 讨 论

腋臭是美容外科常见病、多发病，因其散发出浓烈的令人不快的气味，严重影响患者的社交和日常生活，因此，近年来有治疗需求的人愈来愈多。腋臭的治疗应以破坏大汗腺为目的。从解剖学上看，造成腋臭的大汗腺位于皮肤深层和浅筋膜之间，并且在腋窝顶区分布最多，而汗腺导管开口于皮肤毛囊的上三分之一，很少开口于皮肤表面[5]。目前，手术是腋臭最有效的治疗方法，既往采用的大切口腋臭根治术，虽然大汗腺清除彻底，疗效肯定，但是临床实践发现其术后并发症发生率较高；近年来，小切口皮下搔刮法（微创腋臭根治术）逐渐受到推崇[6-7]，但由于这种方法不能在直视的情况下去除大汗腺，可能会有大汗腺的残留，因而在一定程度上影响了疗效。

本文对原有的微创腋臭根治术进行了改良，即在腋窝手术剥离范围区顺腋横纹方向做两条平行的小切口，将术区三等分，较之传统微创腋臭根治手术的单个小切口，明显增加了可在直视下去除大汗腺的范围；即便是无法直视去除的区域，因为距切口较近，也可以使用组织剪紧贴真皮层修剪，较之传统方法采用刮匙“盲刮”，治疗效果更加可靠。本组中，试验组的显效率显著高于对照组，证实了这一点。

腋臭根治术主要的术后并发症有皮下血肿、皮瓣缺血坏死、瘢痕增生等[8-9]。作者在术中使用锋利的钝头美容剪锐性分离皮瓣，在直视下修剪大汗腺，注意保护真皮下血管网，并对明显的出血点予以电凝止血；用4号线连续缝合皮瓣及皮下组织，使二者紧贴固定；并在术后予以绷带加压包扎，嘱患者适当减少上肢活动；通过以上措施，最大限度地减少了术后皮下血肿发生率。此外，作者对每位患者在其术后第4、7天分次换药，便于观察切口愈合情况及皮下有无积血积液、皮瓣有无缺血坏死、切口有无裂开等，如有状况则立即处理，进一步提高了治疗效果。本研究结果显示，采用的改良微创手术方法治疗腋臭，虽然较传统微创手术增加了一个小切口，但并发症发生率并无显著增加，安全性得到保障。

总之，采用改良微创手术方法治疗腋臭，不仅可显著提高治疗效果，而且安全可靠，并发症发生率低，值得在临床进行推广应用。

[1]程爱娟.腋臭术后常见并发症及防治方法[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（13）：1912-1913.

[2]郭国祥，王彪，黄循镭.两种术式治疗腋臭的临床观察[J].中国美容医学，2013，22（4）：437-439.

[3]郑智华，夏云，朱宏亮，等.微创腋臭切除术治疗腋臭的疗效[J].南昌大学学报：医学版，2013，53（1）：46-48.

[4]Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis?[J].Ann Plast Surg，2001，47（3）：303-309.

[5]朱喆辰.腋臭发病机制及相关影响因素研究进展[J].医学研究生学报，2014，27（8）：881-883.

[6]李爱国，乔胜军，张志学.一种腋臭微创切除术式的探讨[J].中国美容医学，2014，23（15）：1245-1246.

[7]王传家，关魁，江乐文，等.改良微创法腋臭根治术80例临床回顾分析[J].中国美容医学，2015，24（3）：12-13.

[8]陈国章.小切口腋臭根治术并发症原因探讨及其防治[J].中国美容医学，2011，20（3）：369-370.

[9]周开华，康道现，邹晴，等.小切口皮下剥离刮除术治疗腋臭手术并发症分析及预防措施[J].四川医学，2014，35（3）：359-360.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.031

B

1009-5519（2015）20-3126-03

2015-06-21）

秦代清（1971-），女，重庆铜梁人，主治医师，主要从事美容外科工作；E-mail：342821917@qq.com。