腹腔镜应用于胃肠肿瘤手术的临床价值探讨

2015-07-19蔡安庆

现代医药卫生 2015年20期

关键词：胃肠开腹生存率

蔡安庆

（新沂市人民医院，江苏221400）

腹腔镜应用于胃肠肿瘤手术的临床价值探讨

蔡安庆

（新沂市人民医院，江苏221400）

目的旨在分析腹腔镜在胃肠肿瘤手术中的应用价值，以期为临床运用提供依据。方法选取2009年5月至2013年5月在该院手术治疗的胃肠肿瘤患者100例，将其依照随机对照的原则分成观察组和对照组，每组50例。观察组开展腹腔镜手术，对照组开展开腹手术。待手术完成后，比较两组的临床疗效、各手术指标（手术时间、术中出血量、住院时间），以及手术并发症发生率。随访2年，观察两组患者6、12、18、24个月的生存率和复发率。结果手术完成后，观察组患者的手术情况、并发症发生率均明显优于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。同时，两组患者的临床疗效及2年内的生存率、复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论运用腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤临床疗效确切，可以有效降低术中出血量，缩短手术和住院时间，且手术并发症发生率低，患者2年生存率和复发率与开腹手术治疗相当，可以在临床推广使用。

腹腔镜；胃肠肿瘤手术；应用观察

胃肠肿瘤是临床常见的肿瘤之一，其临床症状往往不典型，可仅仅表现为定位不确切的腹部持续隐痛、腹胀、恶心呕吐、排便次数增加、粪便中带血脓或黏液等，容易造成误诊、漏诊，严重威胁患者的生命安全[1]。目前，临床上治疗胃肠癌以手术治疗为主，把病灶切除及相应区域的淋巴清扫是唯一可以治愈肿瘤的方法[2]。随着医学科技的不断发展，腹腔镜技术现已大量应用于在胃肠肿瘤的手术治疗中[3]。本研究采用腹腔镜手术治疗治疗胃肠肿瘤，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年5月至2013年5月来本院手术治疗的胃肠肿瘤患者100例。其中男64例，女36例；年龄46～78岁，平均（51.2±7.8）岁；胃癌56例、结肠癌24例、直肠癌20例；心、肝、肾等重要脏器均无明显病变。两组患者在性别分布、患病年龄、肿瘤部位、脏器疾病等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法将100例胃肠肿瘤患者按照随机对照的原则分成观察组和对照组，各50例。观察组开展腹腔镜手术，对照组开展开腹手术。待手术完成后，比较两组的临床疗效、手术情况（手术时间、术中出血量、住院时间）及手术并发症发生率。随访2年，观察两组患者6、12、18、24个月的生存率和复发率。两组患者均嘱清淡饮食，从流质开始，到半流质，最后过渡到普通饮食，坚持定时进餐，少食多餐；同时嘱其坚持适当活动。

1.2.2 手术防范

1.2.2.1 开腹手术运用气管内麻醉的方法，胃部及右半结肠肿瘤的患者嘱其保持平卧位，直肠及左半结肠肿瘤的患者嘱其保持截石位。包括胃癌D2切除术21例，左半结肠切除术及右半结肠切除术16例、直肠癌根治术13例。

1.2.2.2 腹腔镜手术麻醉方法和采用体位与开腹手术相同，采用CO2气腹，维持气腹压力13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），包括胃癌D2切除术16例、胃局部切除术8例、左半结肠切除术及右半结肠切除术14例、直肠癌根治术12例。

1.2.3 临床疗效判断标准[4]采用腹部CT、MRI、B超等影像学检查结果评估肿瘤负荷，来判断临床疗效。完全缓解：患者的所有临床症状及体征均明显缓解，肿瘤负荷减少70%以上，保持4周以上；部分缓解：患者症状和体征得到了一定程度的减轻，肿瘤负荷至少减少50%，保持4周以上；病情稳定：患者症状和体征无明显改变，估计肿瘤负荷减少不足50%；病情恶化：患者症状和体征较前加重，肿瘤负荷增大超过25%，或发现新的病灶。完全缓解率=完全缓解例数/总例数；总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数。

1.3 统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较手术完成后，两组患者的临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中观察组患者完全缓解率为16%，总有效率为52%。对照组患者完全缓解率为18%，总有效率为56%，两组手术治疗的临床疗效均比较确切，见表1。

2.2 两组患者手术情况比较观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜手术对患者的创伤明显低于开腹手术，且手术效率明显提高，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者的手术情况对比（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05。

组别观察组对照组n 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）50 50 131.36±35.88a167.35±37.69 41.48±23.51a105.57±35.79 8.66±1.52a9.78±1.74

2.3 两组患者术后并发症比较观察组患者发生切口感染、吻合口漏等术后并发症的发生率为6%，明显低于对照组的16%，差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜手术的安全性明显优于开腹手术，见表3。

表3 两组患者术后并发症比较

2.4 两组患者生存率比较随访2年，观察组患者6、12个月的生存率分别为96%和84%，对照组患者6、12个月的生存率分别为94%和80%；观察组18、24个月的生存率分别为76%和66%，对照组18、24个月的生存率分别为78%和64%，两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表4 两组患者生存率比较[n（%）]

2.5 两组患者复发率比较随访2年期间，观察组患者6、12、18、24个月的复发率分为6%、14%、22%、32%，对照组患者 6、12、18、24个月的复发率分别为 8%、16%、24%、34%。两组各时间段内的复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者复发率比较[n（%）]

3 讨论

随着社会生活压力的逐渐加大和人们饮食习惯的日益改变，罹患胃肠道肿瘤的人数正逐年升高[5]。由于胃肠道肿瘤发病的初始症状没有明显的特异性，容易造成病情延误，进而出现不能进食、呕吐、贫血、消瘦及腹部出现肿块等中晚期症状，错过最近治疗时机，威胁患者的生命安全[6]。

手术治疗是目前根治胃肠道肿瘤的主要手段，常用的手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术[7]。腹腔镜手术并非完全不同于传统开腹手术的方式，依然采用血管根部结扎、切除肿瘤两端足够长度组织、切除相应的淋巴脂肪组织等肿瘤根治方法[8]。腹腔镜手术借助腔镜器械在腹腔内操作，注重肿瘤非接触原则，术中标本取出的隔离、切口的保护等措施，相对于传统开腹手术减少了术者的手对肿瘤的触碰[9]。国内一些研究报道显示，腹腔镜下手术治疗胃肠道恶性肿瘤的创伤较小，且对胃肠道的干扰相对较小，术后功能恢复较快，可以明显提高了手术的效率、降低了术后应激反应的发生率[10]。

本研究发现，采用腹腔镜手术治疗的观察组手术情况明显优于采用开腹手术治疗的对照组；切口感染、吻合口漏等术后并发症发生率也明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。同时，两组患者临床疗效及生存率、复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，开展腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤临床疗效确切，可以有效降低术中出血量、缩短手术和住院时间，减少对患者的创伤、提高手术效率；且手术并发症发生率低、安全性较高；同时，腹腔镜手术患者2年生存率和复发率较开腹手术治疗无明显区别，不会加重病情，可以在临床推广使用。

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