脑出血康复期患者行认知行为为主的护理干预对焦虑情绪的影响

尹芳娟

[摘要] 目的 探讨脑出血康复期患者行认知行为为主的护理干预对焦虑情绪的影响。 方法 随机选择2013年5月～2014年5月于本院诊治的脑出血患者110例，按完全双盲法随机分成两组，对照组55例患者予以常规护理，研究组55例患者在对照组基础上给予认知行为为主的护理干预，观察并比较两组患者护理前后SAS、HAMA、SDS、HAMD、ADL评分以及血清中MIF和BDNF指标改善情况。 结果 两组患者护理后SAS、HAMA、SDS、HAMD及ADL评分均较护理前有不同程度改善，均具有统计学意义（P<0.05，P<0.01），护理后组间比较，SAS、HAMA、SDS、HAMD及ADL评分改善情况优于对照组，均具有统计学意义（P<0.05）；同时两组患者护理后血清中MIF和BDNF指标较护理前有不同程度改善，具有统计学意义（P<0.05，P<0.01），护理后组间比较，研究组血清中MIF和BDNF指标改善情况分别为（41.20±1.25）ng/L、（61.28±4.68）ng/L与对照组（51.26±5.47）ng/L、（50.26±9.88）ng/L比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 脑出血康复期患者行认知行为为主的护理干预对焦虑情绪具有积极缓解作用，同时可改善患者抑郁情况和血清中MIF和BDNF指标。

[关键词] 脑出血；康复期；认知行为；护理干预；焦虑；影响

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-101-04

Effect of major nursing intervention of cognitive behavior on anxiety in patients with cerebral hemorrhage in recovery period

YIN Fangjuan

Department of General Internal Medical， NO.1 Hospital of Longnan City， Longnan 746000， China

[Abstract] Objective To study the effect of major nursing intervention of cognitive behavior on anxiety in patients with cerebral hemorrhage in recovery period. Methods 110 patients with cerebral hemorrhage， who were diagnosed and treated in our hospital from May 2013 to May 2014， were randomly selected and divided into two groups according to complete double-blind method， while 55 cases in control group who were treated with routine nursing and 55 cases in study group who were treated major nursing intervention of cognitive behavior based on control group. To observe and compare the scores of SAS， HAMA， SDS， HAMD， and ADL， the improvement of MIF and BDNF in serum pre and post nursing between the two groups. Results The scores of SAS， HAMA， SDS， HAMD， and ADL of the two groups after nursing had improved in different degree than which before nursing， the differences were statically significant （P<0.05， P<0.01）， while the improvement of which after nursing in study group was better than which in control group， the differences were statically significant（P<0.05）. The indexes of MIF and BDNF in serum of the two groups after nursing had improved in different degree than which before nursing， the differences were statically significant （P<0.05，P<0.01）， while which were （41.20±1.25）ng/L and （61.28±4.68）ng/L in study group and （51.26±5.47）ng/L and （50.26±9.88）ng/L after nursing， the differences were statically significant（P<0.05）. Conclusion Major nursing intervention of cognitive behavior on anxiety in patients with cerebral hemorrhage in recovery period has positive mitigative effect， could improve both patients depression and the indexes of MIF and BDNF in serum.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Recovery period； Cognitive behavior； Nursing intervention； Anxiety； Effect

脑出血作为中老年群体临床常见、多发性病症，发病率约占脑卒中患者的20%～30%，其具有发病急、进展快、病情重，死亡率和致残率较高等特点，因此及时合理的治疗方案和护理显得尤为重要[1-2]。焦虑综合征是脑出血康复期患者的常见并发症，临床表现为食欲不振、反应迟钝、易激动，严重会发展成人格分裂、自杀倾向等[3]。本研究将对本院诊治的110例脑出血康复期患者分别应用不同护理方案的效果进行综合性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年5月～2014年5月本院诊治的脑出血患者康复期患者110例，患者病情均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血基础诊断标准，并经头颅CT、MRI影像学证实[4]。按照完全双盲法随机平均分为对照组和研究组，每组55例；对照组男女比例27∶28，年龄31～60岁，平均（46.3±2.2）岁，病程10～20d，平均（13.23±2.11）d；研究组男女比例29∶26，年龄32～63岁，平均（48.7±3.6）岁，病程11～23d，平均（15.23±3.25）d。受教育程度：初中至高中23例占20.91%，大专至本科51例占46.36%，本科以上36例占32.73%。两组患者性别、年龄、病程、受教育程度等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者病情均符合本研究实验基本要求；均在患者及其家属允许前提下行进行实验；配合度较高者。排除标准：患者住院7 ～ 10d意识清醒后出现失语或暂时性失忆和智能障碍；精神病史、乙醇和药物严重依赖者；文盲或初中以下学历，不能正确理解实验中所采用的量表内容[5-6]。

1.3 方法

对照组患者给予常规护理，包括根据患者体征、病情等实际情况帮助其制定科学合理的饮食和锻炼计划表；康复期药物规范治疗，适量给药避免用药不当而降低治疗效果甚至引发各种负性影响；保持病房清洁卫生，定时帮助患者调试舒服的卧床姿势，避免压疮等事件发生；叮嘱患者相关注意事项等。研究组在对照组基础上予认知行为为主的护理干预：（1）护理人员向患者及家属介绍致病因，康复训练方案，耐心与其沟通，取得信任，以便掌握患者负面心理情绪主要构成因素。（2）确定患者心理负性情绪和成因，拟定具针对性护理方案，鼓励患者积极面对心理问题，使其充分认识不良情绪构成的疾病和身体危害。（3）对患者进行心理治疗，让患者主动控制情绪，适应因疾病造成的精神功能障碍带来的不便，对固有观点进行自我内心辨证，自己努力纠正，发挥正常心理机制。（4）制定科学合理的长期康复计划，让患者切实感受康复治疗效果；同时适当给予舒缓音乐辅助患者情绪稳定，必要时给予恰当药物治疗。认知行为护理干预共分为以上4个阶段，3次/w，1h/次，共持续4w。

1.4 观察判定标准

患者护理前后焦虑情绪改善情况：Zung氏焦虑自评量表系统（SAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA），分值均介于20～80分之间，得分越高表示焦虑症状越明显。抑郁情绪改善情况：抑郁自评量表（SDS），汉密尔顿抑郁量表（HAMD），均以50分为临界值，>50分表示症状较明显，<50分表示护理效果较明显。护理前后患者血清中MIF和BDNF指标及ADL（日常生活能力）评分改善情况（注：ADL分值介于20～100分之间，得分越高表示护理效果越明显）[7-8]。

1.5 统计学处理

本研究数据用SPSS20.0软件包统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS、HAMA评分改善情况

两组患者护理后SAS、HAMA评分较护理前有不同程度改善，差异具统计学意义（P<0.05或P<0.01），护理后组间比较，研究组SAS、HAMA评分改善情况优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者护理前后SDS、HAMD评分改善情况

两组患者护理后SDS、HAMD评分较护理前有不同程度改善，差异具统计学意义（P<0.05或P<0.01），护理后组间比较，研究组SDS、HAMD评分改善情况优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者护理前后血清中MIF和BDNF指标及ADL评分改善情况

两组患者护理后血清中MIF和BDNF指标及ADL评分均较护理前有不同程度改善，差异具统计学意义（P<0.05或P<0.01），护理后组间比较，研究组各项改善情况均优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

脑出血作为脑卒中疾病群的一种，是患者发生负性情绪的应激源，尤其是进入康复期，继发性负性情绪显著增多，其中以焦虑情、抑郁等情绪位置，同时在发病过程中患者机体内血清相关指标也显示明显变化，此时给予脑出血康复期患者科学合理的护理干预对治疗效果具有重要影响[9-10]。在本研究结果中显示，应用不同护理方案的对照组和研究组患者，在经相应护理后SAS、HAMA、SDS、HAMD评分情况均较护理前发生不同程度改善，其中研究组改善情况甚为明显（P<0.01），这一结果不仅有效验证护理干预对脑出血康复期患者具有积极影响作用，而且提示认知行为为主的护理干预效果更佳。另外，护理后两组各项改善情况组间比较，结果显示：研究组SAS、HAMA、SDS、HAMD护理后评分均优于对照组，提示SAS、HAMA表示患者焦虑情绪，SDS、HAMD表示患者抑郁情况，由此看来应用认知行为为主的护理干预可有效缓解患者康复时期的负性情绪，对增强治疗效果具有重要影响意义。说明本研究中对研究组采用的4个阶段性认知行为为主的护理干预具有临床实践应用价值，主要是通过循序渐进的方式，首先与患者及家属耐心沟通，以建立相互信任感，护理人员在取得患者信任基础上，可详细了解其内心深处构成负性情绪的主要根源，然后根据其掌握情况拟定科学合理的护理干预方案，这有利于针对性的处理好每位患者的切身问题，临床实践中能够整体缓解患者焦虑情绪。在正确指导患者健康饮食合理锻炼基础上，帮助其正确认识到严重焦虑、抑郁等负性情绪对自身机体和病情康复的影响，使其积极面对消极心理情绪，进行自我内心辨证，发挥正常积极的心理抵御机制[11-12]。上述护理措施是缓解患者心理负性情绪的重要因素，临床应用对其具有重要影响意义，尤其是让患者重视负性情绪对身体康复的阻碍性影响，正视配合护理员积极实施相关护理措施的积极意义，这利于增高患者护理过程的积极配合度，利于护理流程顺利进行，从而提高临床治疗效果。

血清中的MIF和BDNF指标变化与焦虑症状严重程度和炎性反应具有紧密联系，其作用机制可能与BDNF抑制晨间Cor分泌，使其对急性心理应激的反应迟钝，导致焦虑症状产生。本研究针对上述两项指标进行分析，结果显示，在两组患者护理后MIF和BDNF指标护理前有明显改善基础上，研究组改善情况优于对照组，即护理后研究组MIF（41.20±2.25）ng/L比对照组（51.26±5.47）ng/L低，BDNF（61.28±4.68）ng/L比对照组（50.26±9.88）ng/L高。提示，调整血清中的MIF和BDNF指标表达水平可能会涉及焦虑障碍的分子机制，对缓解患者焦虑情绪具有一定积极作用。上述研究结果有效验证护理干预过程根据患者实际情况制定科学有效的康复计划，并且适当给予音乐疗法帮助患者缓解焦虑、激动的情绪，必要时给予对症药物治疗，合理调整患者血清中的MIF和BDNF指标变表达水平，能够快速有效的排解患者焦虑情绪。另外，研究组日常生活质量评分（60.26±5.29）分也比对照组（51.26±3.43）分高，提示得分越高护理效果越明显，表明应用认知行为为主的护理干预有效改善脑出血康复期患者负性情绪同时提高其生活质量，是一项积极有效的护理方案。但是关于特质焦虑患者与无特质焦虑患者各项评分见得差异，及血清中BDNF指标下降越明显表示特质焦虑越明显，则患者病情较为严重，针对上述问题还有待进一步实验探索给予验证和护理方式的科学调整。

综上所述，脑出血康复期患者行认知行为为主的护理干预对焦虑情绪具有积极影响，缓解患者负性情绪同时改善血清中的MIF和BDNF指标，利于提高其生活质量，具有临床实际应用价值。

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（收稿日期：2014-11-21）