缺血性卒中患者应用化痰逐瘀汤进行二级预防的临床效果分析

梁利娜

[摘要]目的 探讨化痰逐瘀汤在缺血性卒中二级预防中的应用价值。 方法 随机将86例缺血性卒中患者分为A及B两组，每组43例。A组给予常规治疗，B组给予常规联合化痰逐瘀汤治疗，对两组二级预防效果进行对比。 结果 治疗前两组功能独立性评定量表（FIM）评分、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较差异无统计学意义（P>0.05），但经治疗后B组FIM评分、TG、TC及LDL-C均较A组明显好转（P<0.05）。同时B组总有效率明显优于A组（P<0.05），且两组药物副作用发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 化痰逐瘀汤可有效提高缺血性卒中的二级预防效果。

[关键词]缺血性卒中；化痰逐瘀汤；二级预防；应用价值

[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-44-03

Analysis of clinical effect of Huatan Zhuyu decoction on secondary prevention in patients with ischemic stroke

LIANG Li'na

Department of Internal Medicine， Fengtian TCM Hospital， Shenyang 110016， China

[Abstract] Objective To study the value of Huatan Zhuyu decoction on secondary prevention in patients with ischemic stroke. Methods 86 patients with ischemic stroke were randomly divided into A group and B group， with 43 cases in each group. To compare the effect of secondary prevention between A group who were treated with routine treatment and B group who were treated with Huatan Zhuyu decoction based on routine treatment. Results Functional independence measure scores（FIM）， triglyceride（TG）， total cholesterol（TC）， and low density lipoprotein cholesterol（LDL-C） before treatment between the two groups had no statistical significance（P>0.05）， but which after treatment in B group were obviously better than which in A group（P<0.05）. The total effective rate in B group was obviously better than which in A group（P<0.05）， while the incidence rate of medicine side effect between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Huatan Zhuyu decoction could improve the clinical effect of secondary prevention in patients with ischemic stroke.

[Key words] Ischemic stroke； Huatan Zhuyu decoction； Secondary prevention； Value

缺血性脑卒中为临床常见的脑血管疾病之一，且其发病率呈明显上升趋势[1]。随着近年来对缺血性脑卒中患者二级预防的实施，显著的降低了本病的复发率，同时也显著的改善了患者的预后[2-7]。而我科近年来在治疗缺血性脑卒中患者的过程中，以中医辨证论治为基础，在本病的二级预防中加用化痰逐瘀汤，显著的改善了患者的二级预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科于2013年1月～ 2014年8月共收治86例缺血性卒中患者，所有患者均经MRI检查明确诊断为缺血性脑卒中[8]，同时需除外合并有出血性脑卒中及其他脑血管疾病者，患者入组时均需由本人或监护人签署知情同意书。随机将患者分为A及B两组，每组43例。A组给予常规治疗，B组给予常规联合化痰逐瘀汤治疗。A组，男28例，女15例；年龄39～76岁，平均（58.3±10.7）岁；病程7～10h，平均（8.3±1.1）h。B组，男31例，女12例；年龄40～75岁，平均（57.8±11.1）岁；病程6～11h，平均（9.3±1.3）h。两组年龄、性别及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

A组给予常规治疗，即适当吸氧，阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，H20120236）0.1g，每日一次口服，生理盐水250mL+注射用血栓通[广西梧州制药（集团）股份有限公司，Z20025652]0.3g每日一次静点，生理盐水250mL+小牛血清去蛋白注射液（长春博奥生化药业有限公司，H22024389）0.4g每日一次静点治疗。B组则在A组治疗同时

予化痰逐瘀汤治疗，组方：黄芪30g、当归20g、川芎15g、桃仁15g、红花15g、赤芍15g、半夏15g、胆星15g、薏苡仁15g、水蛭10g、全虫10g、陈皮10g。日一剂，水煎，分三次口服，汤剂由我院煎药室代煎。两组注射用血栓通应用2周，小牛血清去蛋白注射液应用1个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前及治疗1个月后对患者进行FIM评分，对比两组治疗前后FIM评分改善情况。FIM评分分数越高表示临床症状越轻。同时于患者入组第2日及治疗1个月后次日清晨进行血脂检查，对比两组治疗前后血脂指标TG、TC及LDL-C的改善情况。血脂检查血液标本均为清晨空腹取肘静脉血，应用酶联免疫法进行检测。此外，据治疗前后FIM评分改善情况对预防总有效率进行评价[3]，以上指标改善均>75%者为显效，以上指标改善50%～75%者为有效，以上指标改善未达到以上标准者为无效。以显效率及有效率为治疗总有效率，对比两组治疗总有效率。

1.4 统计学方法

以SPSS 19.0分析，本研究计量数据，均以（）表示，并以t检验分析，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FIM评分比较

治疗前两组FIM评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后B组FIM评分改善明显优于A组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血脂比较

治疗前两组TG、TC及LDL-C比较差异无统计学意义（P>0.05），但经治疗后B组TG、TC及LDL-C均较A组明显好转（P<0.05）。见表2。

2.3 预防总有效率比较

B组经治疗后，达到显效者22例，达到有效者15例，总有效率为81.39%，而A组达到显效者14例，达到有效者14例，总有效率为65.12%。B组明显优于A组（x2=5.103，P=0.024）。

2.4 药物副作用发生率比较

A组在治疗期间共发生药物不良反应4例（腹胀2例，腹泻2例），B组治疗期间发生药物不良反应6例（腹胀2例，腹泻4例）。两组比较未见统计学差异（x2=0.453，P=0.501）。

3 讨论

缺血性卒中属中医学“中风病”的范畴，中医学认为，本病的发生与患者“痰阻血瘀”密切相关，故治疗中多以“祛瘀化痰”为主要治疗原则[9-11]。目前已有学者以“祛瘀化痰”为治疗原则，应用中医药治疗，显著的提高了本病的临床治疗效果[12-14]。由此，我院参考临床文献及多年临床经验，将以“祛瘀化痰”为治疗原则所组化痰逐瘀汤应用于缺血性脑卒中二级预防中，结果显示：治疗前两组FIM评分、TG、TC及LDL-C比较无统计学差异，但经治疗后B组FIM评分、TG、TC及LDL-C均较A组明显好转。同时B组总有效率明显优于A组，且两组药物副作用发生率比较无统计学意义。本研究所得结果与临床其他研究所得结果相一致[15]。可见在应用了化痰逐瘀汤应后患者的二级预防观察指标及效果均得到显著的提高，同时加用化痰逐瘀汤治疗也较为安全。其与本研究中所应用的化痰逐瘀汤密切相关。本研究中所应用的化痰逐瘀汤其化裁自补阳还五汤，补阳还五汤为中风病后正气亏虚、脉络瘀阻时治疗的主要方剂。其以黄芪为君药，以补元气，配以可活血通络的当归为臣，可达气行则血行之效。同时以桃仁、红花、赤芍、川芎以活血化瘀，地龙以走窜经络，可达补气活血之效。而本研究中，在补阳还五汤的基础上，将可化痰之半夏及胆星应用其中，以祛痰通络，将薏苡仁及陈皮应用其中以健脾行气，同时加以水蛭及全虫以活血通络之效。诸药合用则可达“祛瘀化痰”之效，且为对症治疗。故可起到提高二级预防的作用。

综上所述，化痰逐瘀汤可有效提高缺血性卒中的二级预防效果。

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（收稿日期：2014-11-13）