谈子宫肌瘤栓塞术临床疗效评价

李娟

内蒙古呼伦贝尔海拉尔区人民医院

谈子宫肌瘤栓塞术临床疗效评价

李娟

内蒙古呼伦贝尔海拉尔区人民医院

作为治疗子宫肌瘤的又一新方法，经过六、七年的临床观察，该方法的临床疗效已得到肯定，对于有选择的病例可完全取代其他方法。子宫肌瘤栓塞治疗的疗效评价包括临床疗效评价和影像学评价两个方面。本文对子宫肌瘤栓塞术临床疗效评价进行简要的分析。

子宫肌瘤；栓塞术；临床；疗效评价

作为治疗子宫肌瘤的又一新方法，经过六、七年的临床观察，该方法的临床疗效已得到肯定，对于有选择的病例可完全取代其他方法。子宫肌瘤栓塞治疗的疗效评价包括临床疗效评价和影像学评价两个方面。本文对子宫肌瘤栓塞术临床疗效评价进行简要的分析。

一、临床症状的改善

子宫肌瘤的主要临床症状为月经异常，阴道分泌物增多，痛经和压迫症状。子宫动脉栓塞后，95%以上的患者月经恢复正常，表现为月经期缩短，月经周期变规律等。术后阴道分泌物减少，痛经症状改善或消失。因子宫和肌瘤增大引起的尿频、尿潴留、便秘等症状手术后2周左右减轻。

二、对卵巢功能的影响

子宫动脉栓塞术的临床疗效评价不仅是对临床症状改善情况的分析，也应评价该方法对卵巢功能的影响。评价卵巢功能的主要指标为促卵泡素（FSH）。卵巢功能减退或衰竭时该值升高。关于子宫动脉栓塞术对卵巢功能的影响文献报道不多，且结果不同。国内学者在文献中提及少数病例在术后绝经，但未作具体测定和分析。美国Wisconsin大学Howard B．C对子宫动脉栓塞对月经和卵巢功能的影响作了系统观察。对66例绝经前女性患者行双侧子宫动脉栓塞术，术后平均随访问21周（12~77周）。66例中56例在术后1~8周（平均3.5周）恢复正常月经。10例术后24~ 76周（平均48周）仍未恢复月经，其中9例经临床生化检测等符合卵巢功能衰竭，1例虽无月经但FSH值正常。9例术后卵巢功能衰竭患者年龄均在45岁以上。45岁以下均未出现，两个年龄组比较有显著性差异。卵巢功能衰竭的发生在症状、PVA用量、主瘤体积等方面比较，未见显著性差异。但对年龄大于45岁的患者11犯导致卵巢功能衰竭的几率明显增加。美国乔治顿大学Spies JB也得出类似的结果，并且显示从总体来说UAE术前后FSH水平无显著性差异。

三、瘤体变化的病理学及影像学评价

UAE的主要目标是使瘤体缩小，消除与此相关的各种症状。因而瘤体大小及内部改变是评价UAE疗效最直接和重要指标。UAE术后病理学标本较难获取，一般通过穿刺活检，手术切除或肌瘤脱出阴道而获得。McCluggageWG等对10例UAE术后子官、肌瘤组织进行了详细的组织学观察，结果显示肌瘤组织出现了大块坏死、麫化、血管内栓塞、血管内异物，以及异物引起的细胞反应。一些病例显示血管内异物出现在粘膜层，宫颈或卵巢周围区域，少数病例出现子宫肌层坏死和微脓肿形成。Nicholso TA观察到UAE术后子宫肌瘤周围钙化现象。此钙化环在8超上表现为低回声的肌瘤周围出现环状强回声，病理显示此钙化区为PVA颗粒集聚，巨细胞炎性反应和钙化灶，提示此钙化环为PAV颗粒在瘤周集聚的最终结果。

1.超声评价包括普通超声和彩色多普勒血流成像。普通超声可较准确测量子宫及肌瘤不同径线值，计箅出子宫及肌瘤的体积，便于治疗前后的比较。还可以显示瘤体内部的回声变化，推断栓塞术后瘤体组织学改变。子宫肌瘤在普通超声显像呈低回声，边界清楚或见有假包膜，UAE术后瘤体回声更低，可见到瘤体内和瘤周栓塞剂的强回声，提示UAE后肌瘤发生缺血坏死。彩色多普勒血流成像能观察UAE前后子宫及肌瘤血流变化。UAE术前子宫动脉血流量明显增高，可达376±92ml∕mm（正常190±85m l∕mm），阻力指数（RI）明显减低，肌瘤瘤体内RI值为0.56±0.09，瘤周也可探及较多条状血流信号。041：术后子宫动脉血流量明显减少，RI增加，瘤周及瘤体内部血流信号消失，代之以高回声的栓塞剂。

2.MRI评价MRI以其软组织分辨率高，能从多平面观察等优势，成为UAE疗效评价的直观准确的方法。增强尚能观察子宫及肌瘤的血流灌注情况。部分学者认为术前MRI检查可预测UAE疗效。MRI能清晰显示子宫及宫颈的位置、大小、外形及各层结构。子宫肌瘤表现为：①子宫轮廓不整，体积增大，官腔受压变形或闭塞，粘膜层受压移位。②肌瘤信号特征：典型的肌瘤表现为T1WI和T2WI为低信号，但信号差异较大。T1WI可为均匀的低信号或等信号，T2WI为等信号。T2WI附信号增高与肌瘤大小、细胞成分，肌瘤变性有密切关系。肌瘤细胞生长活跃，肌瘤玻璃样或粘液样变性使瘤内自由水含量增多导致T2WI则信号增高，T1、T2像出现不规则高信号则提示瘤体内红色样变。T2像可显示瘤体周围环状高信号，为肌瘤压迫周围正常肌层，导致周围小静脉、淋巴管扩张或水肿所致。UAE术后子宫肌瘤信号改变较复杂，不同作者观察结果有一定差异。

总之，检查对判断预后、观察肌瘤变化、子宫大小形态变化均较直观。UAE术后肌瘤信号的改变总体上为缺血损伤后的改变。综合多数作者的报告，UAE术后3–6个月子宫的体积平均缩小45%~65%，瘤体平均缩小40%~80%。少数情况病灶可完全吸收。肌瘤复发率＜2%，多因卵巢动脉侧支向子宫供血或存在异位的子宫动脉而未进行栓塞。

为进一步提高UAE治疗子宫肌瘤的疗效，仍有大量工作要做。术前进行多种影像学检査，筛选对UAE反应更好的病例，深入研究子宫肌瘤的血管构筑，探讨其对病例选择的指导意义和对治疗效果的影响;选择更好、副作用更小的栓塞剂改进栓塞技术减少正常子宫和卵巢的损伤等等。相信经过不断探索，不断总结随访，UAE这一技术会为更多的患者造福。

[1]归倩,张立会,吴富菊,金月梅.子宫肌瘤规范化治疗的研究进展[J].中国老年学杂志.2012(16)

[2]黄日红.妇科子宫肌瘤的药物治疗临床研究[J].中国药物经济学.2012(05)

[3]金超慧,施淑萍,白云.自凝刀治疗子宫肌瘤术前术后护理[J].中国实用医药.2012(35)