颈椎病患者采用中医护理干预的效果分析

陈阿杏福建省厦门中医院骨科，福建厦门 361001

颈椎病患者采用中医护理干预的效果分析

陈阿杏
福建省厦门中医院骨科，福建厦门 361001

[摘要]目的 探讨中医护理干预在颈椎病患者中的应用效果。 方法 选择我院2012年12月～2015年1月收治的126例颈椎病患者作为研究对象，分为中医干预组与常规组，每组63例，常规组的护理干预方法为一般性护理，中医干预组的护理方法包括综合性护理，辨证施护。 结果 护理前常规组、中医干预组的JOA评分与NRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后中医干预组的JOA评分明显高于常规组，NRS评分显著低于常规组（P＜0.05）。 结论 中医护理干预可以有效改善颈椎病的治疗效果。

[关键词]护理干预；中医；颈椎病

颈椎病的病因为肾气虚损，患者可出现骨损筋伤之症，病机包括肾气不足、劳倦内伤、外感邪毒及六淫、跌扑损伤等[1]。对于颈椎病患者，需要采用中医疗法进行辨证施治，包括热敷、熏洗、搽擦及敷贴等，并在治疗的过程中给予护理干预。本文分析了中医护理干预在颈椎病患者中的应用效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年12月～2015年1月收治的126例颈椎病患者作为研究对象，将126例随机分为中医干预组与常规组，每组63例。中医干预组中男41例，女22例，年龄42～89岁，平均（68.9±5.8）岁。中医分型包括湿热型颈椎病13例，气血亏虚型17例，肝肾不足型10例，风寒湿阻型23例。常规组中男40例，女23例，年龄43岁～90岁，平均（68.7±5.4）岁。中医分型包括湿热型颈椎病14例，气血亏虚型16例，肝肾不足型11例，风寒湿阻型22例。两组颈椎病患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

将126例确诊为颈椎病后采用中医疗法进行治疗，在实施辨证治疗的基础上给予护理干预，常规组的护理干预方法为一般性护理，包括环境护理、治疗护理、生活护理及心理护理。中医干预组的护理方法如下。

1.2.1 综合性护理 综合性护理措施包括日常锻炼指导、情志护理、起居护理及出院指导等。（1）日常锻炼指导主要指体操锻炼，体操锻炼能够起到调和气血与通经活络的作用，在指导患者进行体操锻炼的过程中应注意做到动静结合。例如，可以指导左右侧旋、左右侧屈及前屈后伸颈部，并指导患者对风池穴进行按揉等[2-3]。（2）中医理论认为，消极情绪如无奈、抑郁、急躁等会严重影响气血运行的通畅性及脏腑功能平衡性，不利于疾病恢复，因此要通过给予情志护理消除负面情绪，情志护理方法包括以情胜情，利用喜的情志纠正疼痛感造成的情志，以实现喜胜悲[4]。例如，将科普读物发放给患者，让患者科学认识颈椎病，同时告知保持乐观情绪的重要作用，以避免不良情绪对疾病治疗过程造成干扰。（3）在起居护理方面，告知患者注意做到劳逸结合，对脑力劳动与体力劳动进行适当安排，避免过度疲倦，睡眠时将枕头高度控制在12～16cm之间，枕头应与颈部相贴合，避免颈部悬空，侧卧时，尽量保证枕头高度与肩部高度一致，避免长时间伏案或低头工作、躺着看书等[5]。

1.2.2 辨证施护 （1）湿热型患者的主症包括脉滑数、舌苔黄腻、舌质红等。在辨证施护中让患者注意卧床休息，同时观察关节出现的红肿症状是否发生恶化，如需下床活动，则应让患者佩戴颈部支撑或颈围。在饮食方面，应给予清热利湿与活血通络之物，忌胡椒、蒜及葱等燥辣辛热之物，宜摄入鸡汤、白果、猪小肚、瘦肉及丝瓜等物[6]。（2）气血亏虚者可见舌淡苔少、倦怠无力及颈肩酸痛等症 ，辨证施护当以行气止痛与活血化瘀为原则。告知患者注意保证足够的休息时间，避免过度劳累，起居动作以缓慢为宜，防止体位、头部迅速改变。可指导患者搓热手掌后按照逆时针或顺时针的方向按摩腹部，也可以对足三里穴进行点按。日常饮食宜摄入血肉有情、滋补气血之物，如糯米粥、红枣、猪肝、鱼类及瘦肉等，忌食肥甘、刺激与生冷之物[7]。（3）肝肾不足者可见面红耳赤、颈臂隐痛及眩晕头痛等症，辨证施护当以活血通络、强健筋骨及滋补肝肾为原则。如存在入睡困难之症，则轻轻按揉神门心穴或交感穴，按揉时间为5min左右，同时可对双足中的涌泉穴进行适当按摩；如合并失眠症状，则告知患者要按时休息，睡前可摄入热牛奶或采用热水浸泡足部。饮食宜选择木耳、芝麻、黑豆、莲子及核桃肉等滋补肝肾之物，口服中药时宜温服；对于行走不稳、四肢拘急及肌肉萎缩的患者，则应做好防护措施，避免患者摔倒。此外，可指导患者搓热手掌后对腰部命门、肾俞进行斜擦或搓热涌泉穴等[8]。（4）风寒湿阻者可见脉弦、舌质薄白、恶寒畏风及小便利等症，辨证施护当以除湿通络及祛风散寒为原则。告知患者日常起居环境应做好保暖工作，避免室内温度过低，保持室内空气清新、干燥且阳光充足，避免在较为潮湿的环境当中生活与运动；同时告知患者注意做好颈部保暖工作，避免因淋雨或风吹受湿、受寒，枕头不宜过高，阴雨、寒冷及潮湿天气时应尽量避免外出活动，夏天时不宜使用凉垫或卧竹席[9]。日常饮食以温热为宜，宜摄入面食、大米等，忌食黏腻或生冷之物，同时可摄入羊肉、大蒜、花生、鹿筋、蛇肉、黄芪及蝎子鸡汤等祛风散寒之物。

1.3 观察指标

比较常规组与中医干预组患者在护理前后的JOA评分与NRS评分变化情况，同时对比了两组患者的临床症状与临床体征的缓解时间，临床症状或体征得到缓解时的治疗时间。此外，还比较了两组患者的护理满意度，分为满意、不满意。满意指的是患者对护理过程感受良好，且能够配合中医护理；不满意指的是患者对护理过程的主观感受较差，不能有效配合中医护理。

1.4 判定标准

JOA量表的评价指标包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉及膀胱功能，总分为0～17分，评分越高，则颈椎功能恢复越好[10]。NRS为数字疼痛评估法，采用数字0～10表示疼痛程度，0表示无痛，1～3表示轻度疼痛，疼痛感不会对睡眠造成影响，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，疼痛感可造成患者痛醒或无法入睡，10表示剧痛[11]。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 JOA评分与NRS评分比较

在护理前常规组、中医干预组的JOA评分与NRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后中医干预组的JOA评分明显高于常规组，NRS评分显著低于常规组（P＜0.05）；在组内评分变化方面，护理前后中医干预组的JOA评分与NRS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），常规组在护理前后的JOA评分与NRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　中医干预组、常规组护理前后JOA评分与NRS评分（±s）

表1　中医干预组、常规组护理前后JOA评分与NRS评分（±s）

组别　　护理前　　护理后JOA评分　NRS评分　JOA评分　NRS评分常规组　7.96±1.34 7.48±0.42　 12.06±2.15　 5.73±1.32中医干预组　7.93±1.07 7.44±0.16　 16.94±2.61　 1.50±1.02 t 9.524　9.845 P 0.001　0.015

2.2 症状变化比较

中医干预组临床症状的缓解时间短于常规组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；中医干预组的治疗时间短于常规组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　中医护理组、常规组症状缓解时间及干预时间比较（±s，d）

表2　中医护理组、常规组症状缓解时间及干预时间比较（±s，d）

组别　　症状缓解时间 　　干预时间中医干预组　 5.67±1.04　 8.69±1.05常规组　12.73±1.36　16.84±5.21 t 11.302　9.834 P 0.004　0.035

2.3 满意度比较

在满意度方面，中医干预组的满意率为98.41%，常规组为88.89%，中医干预组的满意率显著高于常规组，两组比较差异明显（P＜0.05），见表3。

表3　中医干预组、常规组护理满意度[n（%）]

3 讨论

颈椎病在中医理论中为痹证，外邪所凑可致经络不畅、气血不通，久之则经脉筋骨渗透风寒湿邪，筋骨濡养失源、气血衰少及腠理空虚，气滞血瘀及痹阻经络可致酸痛不仁，温经通络、散寒除湿为辨证施治之原则[12-13]。确诊为颈椎病后可以采用中医疗法进行治疗，包括内服中药、中药外治、推拿疗法、针灸疗法及导入中药离子等。在实施辨证治疗的基础上还应给予护理干预，包括环境护理、治疗护理、生活护理及心理护理等，并在进行常规护理的基础上给予中医护理服务。环境护理指的是保持病房安静、温度与湿度适宜、空气清新，治疗护理包括遵医嘱应用补益肝肾、活血化瘀及消炎镇痛药物，生活护理包括告知患者注意开窗通风及防寒保暖等，心理护理指的是告知配合治疗与护理的方法，让患者学会自我保健，并由此解除心理负担等。为了实现温经通络、散寒除湿，则在辨证施治过程中应强化中医辨证施护，以身心统一及天人合一作为中医护理干预的指导原则，同时运用现代护理理念对中医护理方式进行灵活性调整与针对性调整，减轻腰椎病症状对患者生活带来的影响[14-16]。本研究对126例颈椎病患者提供了临床护理，常规组的护理方法为一般性干预，中医干预组的护理方法为具有中医特色的干预方法，结果证实中医干预组的JOA评分与NRS评分改善情况优于常规组，且临床症状、治疗时间均较短。提示中医护理干预可以有效改善颈椎病的治疗效果，同时可以缩短治疗时间。相对于西医护理而言，中医护理历史悠久，在引进现代医学理念后，中医护理方法不但有了优化调整，同时将推拿、按摩、药浴及熏蒸等疗法纳入了护理范畴当中，由护理人员亲自采用上述疗法为患者提供护理服务，保证护理工作能够为临床治疗提供良好的辅助作用，从而为总体疗效的提升奠定基础，并由此将患者的住院治疗时间缩短。为了确保患者能够积极配合中医治疗及护理，则在实施中医护理之前，应注重疏导患者的心理，适当说明中医护理基本知识，让患者对中医护理干预工作有一定的了解，并在此基础上认识到中医护理干预所具有的优势，从而保证在接受辨证治疗的过程中自觉配合与接受基于中医理论的护理工作，并能够以相对积极的心态配合中医治疗、护理。如此一来便能够有效改善治疗效果，本研究再次证实了上述观点。综上，中医护理干预可以有效改善颈椎病患者的病情，可推广使用。

[参考文献]

[1] 张坤木，张政，钟灼琴，等.桂枝加葛根汤结合推拿对颈型颈椎病后伸肌群影响临床研究[J].云南中医学院学报，2013，36（3）：60-63.

[2] 王伟炎，刘海鹰，王波，等.Prodisc-C人工颈椎间盘置换术和前路减压融合术治疗单节段颈椎病的效果比较[J].中国医药，2013，8（9）：1271-1273.

[3] 冯少玲，李文纯.针药并用对风寒阻络证颈型颈椎病患者中医证候及颈痛量表评分的影响[J].中国中医药信息杂志，2015，22（2）：22-24.

[4] 刘英，王清贤，刘雪辉，等.祛风止痛透骨散热熨法结合经络松筋拍打疗法治疗颈椎病60例疗效[J].颈腰痛杂志，2014，35（2）：156-157.

[5] 曹盛生，秦育宏，饶敏杰，等.颈椎前路桥式自锁定聚醚醚酮椎间融合器治疗颈椎病的临床疗效分析[J].中国全科医学，2014，17（9）：1045-1048.

[6] 罗成，瞿霞，陈波，等.颈椎间盘置换和椎间盘切除植骨融合修复单节段颈椎病：随机对照中期随访[J].中国组织工程研究，2015，19（9）：1358-1364.

[7] 李沁彤，耿昶，周占文.颈椎病与中医辨证关系的探讨[J].辽宁中医杂志，2013，37（1）：116-117．

[8] 欧海芳.颈椎病的护理及中医辨证施护[J].中国误诊学杂志，2012，12（5）：1209-1210．

[9] 万碧江，黄伟，张压西，等.畅透刺电针治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（8）：650-651.

[10] 邵艳，章娟，张红伟.中药熏蒸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病护理体会[J].中华全科医学，2013，11（6）：989-990.

[11] 韦衡秋，李敏智，陈海燕，等.中医护理干预在社区神经根型颈椎病病人康复中的应用[J].护理研究，2013，23（26）：2438-2439.

[12] 朱乐姗，张军.热敏灸治疗颈椎病颈痛60例临床观察[J].贵阳中医学院学报，2012，34（2）：150-151.

[13] 沈维青，刘斌，王子林.畅常规牵引联合颈部康复操训练治疗老年颈型颈椎病患者的疗效[J]．中国老年学杂志，2013，33（24）：6314-6316.

[14] 徐广辉，张咏，邵将，等．脊髓型颈椎病手功能评价[J].中国矫形外科杂志，2010，18（16）：1332-1335．

[15] 张军，邓有金.动力灸配合推拿手法治疗颈椎病颈痛临床研究[J].山东中医杂志，2013，13（2）：98-99.

[16] 黄建华，马桂芝，陈雷.畅针灸推拿配合康复训练治疗中风后肩手综合征40例[J]．浙江中医杂志，2012，47 （12）：904-910.

Analysis of effect of TCM nursing intervention in patients with cervical spondylosis

CHEN Axing
Department of Orthopaedics, Xiamen Hospital of TCM, Xiamen 361001, China

[Abstract]Objective To study the application effect of TCM nursing intervention in patients with cervical spondylosis. Methods 126 patients with cervical spondylosis, who were treated in our hospital from December 2012 to January 2015, were selected as the research data, and were divided into TCM intervention group and routine treatment group, with 63 cases in each group. Routine treatment group was treated with nursing intervention of generality nursing, while TCM intervention group was treated with overall nursing care， and dialectical nursing. Results The differences of JOA score and NRS score before nursing compared with TCM intervention group and routine treatment group was no statistical significance(P＞0.05), while the JOA score after nursing in TCM intervention group was obviously higher, the NRS score after nursing in TCM intervention group was significantly lower, compared with which in routine treatment group, the differences were statistical significance(P＜0.05). Conclusion TCM nursing intervention could effectively improve the treatment effect of cervical spondylosis.

[Key words]Nursing intervention; TCM; Cervical spondylosis

[中图分类号]R473

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）24-134-04

收稿日期：（2015-09-12）