蒙医辨证施治寻常型银屑病88 例疗效观察

2015-07-13乌云塔娜

中国民族医药杂志 2015年7期

乌云塔娜

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽 028000)

银屑病属于蒙医乌合日依勒都的范畴，中医白疕范畴。本研究是国家十一五科技支撑项目民族医药发展关键技术示范研究之一。科学评价蒙医药的临床疗效，对蒙医药学生存和发展具有重要意义。本课题立足于蒙医药临床疗效评价指标匮乏或未达到普遍公认的现实，将在蒙医药优势病种范围内选择银屑病(psoriasis)进行临床疗效评价研究。银屑病，是一种皮肤黄水(协日乌苏)病。该研究以现代医学的疗效评价指标为标尺，在深入评估医、患、护理三方疗效评价需求的基础上，构建银屑病蒙医药特色治疗临床疗效评价量表、银屑病蒙医药特色治疗方案，在与国际通用量表、理化指标的对比中，总结银屑病蒙医药特色治疗相关量表、理化指标的性质、用途、目的和应用场合，并在银屑病蒙医药诊疗与临床疗效评价过程中加以应用。

1 一般资料

将符合上述标准的寻常型银屑病患者88 例，采用随机数学表分为观察组(蒙药组)，对照组(阿维A 组)。观察组44 例，男性23 例、女性21 例，年龄18 ～65 岁、平均年龄38.89 ±12.45 岁;对照组44 例，男性24 例、女性20 例，年龄18 ～65 岁、平均年龄36.67 ±13.14 岁。两组资料无明显差异性(P＜0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 寻常型银屑病诊断标准［1］：根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)、《中国银屑病治疗指南》(中华皮肤科学分会银屑病学组，2008 年)。①原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。边界清，常伴程度不等的瘙痒;②皮损好发于头皮和四肢伸侧。头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发;③少数病例可累及睑缘、口唇、颊黏膜、龟头及包皮;④甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离;⑤一般为冬重夏轻，常反复发作;⑥组织病理有辅助诊断价值，示表皮角化不全，可见微脓疡形成，棘层肥厚，钉突规则地下伸，真皮乳头呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管;⑦银屑病严重程度的分类标准(中国银屑病诊- 4- 疗指南2008 版)：体表受累面积(BSA)＞10%(10 个手掌的面积)或银屑病面积与严重程度指数(Psoriasis area and severity index ，PASI)＞l0 或皮肤病生活质量指数(DLQI)＞10 即为重度银屑病，BSA ＜3%为轻度，3% ～10%为中度。

2.2 蒙医乌合日依勒都诊断标准［2-3］：参照《蒙医外科学》教材(1987 年)《蒙医病证诊断疗效标准》(2007 年)。①丘疹或斑块、鳞屑、薄膜现象、点状出血;②好发于头皮、四肢伸侧面，常泛发全身;③部分病人可有甲改变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚、变脆，口腔或生殖器黏膜损害;④发于头皮者可见束状毛发;⑤病程慢性、易复发、一般冬重夏轻;⑥可有家族遗传史。

2.3 蒙医乌合日依勒都分类诊断标准

2.3.1 齐素偏盛型：皮损进展较快，呈鲜红或潮红色丘疹或暗红斑块，鳞屑润腻呈层状，血露现象明显，同性反应显著，皮肤灼热，伴咽干，口渴欲饮，四心烦热，急躁易怒。舌苔黄，舌面可有瘀斑或瘀点，脉弦滑，尿黄或赤、气味浓。病者多为青壮年，常以食用葱、蒜、辣椒等辛辣食物、饮酒或炎夏烈日曝晒、暴怒而诱发，春秋季节、正午、午夜、两餐间易发病或加重。

2.3.2 协日乌素偏盛型：皮损日久不退，呈淡红或白色，头颈四肢较多见，鳞屑银白呈片状，同性反应或血露较轻。伴皮肤瘙痒，脱发脱眉，牙龈肿胀，肌肉酸痛。可有胃脘胀满，喜暖畏寒，面色灰暗，手足发凉，女子月经量少，带下清稀。苔白润，舌淡胖，舌面有瘀点或瘀斑，脉沉细或弱，尿清长、气味淡、漂浮物稀少。常以食用油腻、鱼腥食物或动物内脏或腐烂食物、受寒受潮而诱发，春夏冬季节、午前、旁晚、餐后易发病或加重。

3 给药方法

3.1 对照组：口服阿维A 胶囊，10mg，2 次/d，饭后口服。疗程2 个月。

3.2 观察组：蒙医“时辰给药”治疗。主剂：孟根乌森-乌日勒2g 晚睡前口服;主管医师或研究者根据受试者的证型症候具体情况，制订个体化治疗指导，可选用不同的干预措施，即实施时辰给药方案。疗程2 个月。不同症候类型的给药方案如下：

3.2.1 齐素偏盛型

第一疗程早：额日敦-乌日勒17 粒(0.2 g/粒)饭后1h 口服，道古勒额布斯-7 汤5g 口服(煎)，午：古日古木-13 17 粒(0.2 g/粒)饭后温开水送服，晚：土茯苓-7 汤5g 口服(煎)。

第二疗程早：额日敦-乌日勒17 粒(0.2 g/粒)饭后1h 口服，道古勒额布斯-7 汤5g 口服5g 口服(煎)，午：伊赫汤5g 饭后温开水送服，晚：合日呼-5 汤5g 口服(煎)。

第三疗程早：额日敦-乌日勒17 粒(0.2 g/粒)饭后1h 口服，道古勒额布斯-7 汤5g 口服(煎)，午：通拉嘎-5 17 粒(0.2 g/粒)饭后温开水送服，晚：巴斯布如-5 汤5g口服(煎)。

3.2.2 协日乌素偏盛型

第一疗程早：额日敦-乌日勒17 粒(0.2 g/粒)饭后1h 口服，道古勒额布斯-7 汤5g 口服(煎)，午：查干古古勒-103g 饭后温开水送服，晚：森登-4 汤5g 口服(煎)。

第二疗程早：泵拉嘎-25 17 粒(0.2 g/粒)饭后1h 口服，道古勒额布斯-7 汤5g 口服5g 口服(煎)，午：通拉嘎-5 17 粒(0.2 g/粒)饭后温开水送服，晚：合日呼-5 汤5g口服(煎)。

第三疗程早：泵拉嘎-25 17 粒(0.2 g/粒)饭后1h 口服，道古勒额布斯-7 汤5g 口服5g 口服(煎)，午：苏木-6汤5g 口服(煎)，晚：阿嘎日-35 饭后温开水送服。对照组：阿维A 胶囊10 ㎎2 次/d 口服。饮食护理。

3.3 观察指标：观察治疗前后的皮损面积，红斑，丘疹，鳞屑，瘙痒变化，其程度均按(0 分)，轻(2 分)，中(4 分)，重(6 分)，四级计分。观察记录给药过程中所出现的不良反应，血、尿、便常规，心电图，肝肾功能检查等。

3.4 统计学方法：组间比较采用t 检验，计数资料比较采用检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

4 结果

观察组总有效率均高于对照组，经统检验(P=0.014＜0.05;=6)，有显著差异，表明口服蒙药治疗寻常型银屑病疗效优于阿维A 胶囊。

不良反应：两组患者治疗2 个月后血尿便常规均在正常范围。肝肾功能检测治疗前后全部正常。观察组胃不适，恶心3 例，停药5 ～6d，继续口服都能耐受，无减量。对照组瘙痒加重6 例，口干7 例，皮肤干燥脱屑6 例，不良反应多出现10d 左右，暂停药物对症处理1wk，减轻，进一步消退。继续减量服用坚持完成疗程。