联合高压氧治疗后循环缺血的疗效观察

2015-07-12梅厚东刘克万

颈腰痛杂志 2015年5期

关键词：椎动脉高压氧脑缺血

梅厚东，刘克万

联合高压氧治疗后循环缺血的疗效观察

·临床报道·

梅厚东，刘克万

（解放军第105医院高压氧科，安徽合肥 200031）

后循环缺血；联合高压氧；疗效观察

后循环缺血是以眩晕、头痛、失眠、视力模糊，甚则猝倒等为主要临床症状，也称为颈性眩晕或Barre-Lieou综合征[1]。目前治疗方法繁多，常规单一治疗远期疗效欠佳，久治不愈、反复发作，易导致生活质量和社会适应能力下降。本院于2012-01-2013-12采用联合高压氧治疗该类患者96例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 96例患者均明确诊断为后循环缺血[2，3]，并排除心脑血管性、眼源性、耳源性及颅内病变等其他原因所致的眩晕。全部患者入组时均对治疗研究充分知情并签字同意，均无活动性出血、气胸、精神异常及氧中毒史等高压氧治疗禁忌证。采用随机数字表法将患者分为联合治疗组和对照组各48例。联合治疗组中，男30例，女18例；年龄24～66岁，平均（39.3±9.7）岁；对照组中，男29例，女19例，年龄25～65岁，平均（40.4±4.0）岁。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组（1）常规药物治疗：丹参注射液、川芎嗪注射液静脉滴注，胞磷胆碱钠及维生素E等药口服；（2）颈椎牵引：选用适宜的坐式颌枕带牵引，嘱患者全身肌肉放松，取坐位，牵引角度为前倾10～30°，牵引质量为5～15 kg，20 min/次，1次/d，10次为一疗程。

1.2.2 联合治疗组在对照组的基础上，联合高压氧治疗：使用芜湖潜水装备厂生产的大型医用高压氧舱（证书编号为CY2003352），加压25 min,稳定压力为0.20 MPa（2.0 ATA），稳压时间为70 min，稳压期间吸管道纯氧30 min后休息，休息期间呼吸舱内空气，休息10 min后再吸纯氧30 min，减压30 min出舱。吸氧方式为戴面罩吸氧，1 次/d，10次为一疗程，连续2个疗程。

1.3 疗效评定治疗前及治疗1个疗程、2个疗程后，采用颈性眩晕症状与功能评估量表（ESCV）[4]进行疗效评估；同时检测双侧椎动脉（VA）及基底动脉（BV）的血流速度情况。

1.4 统计学处理本研究所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ESCV得分情况由表1结果可见，两组治疗前的ESCV评分无显著性差异（P＞0.05）；治疗1、2个疗程后，两组与治疗前相比，均有显著性改善（均为P<0.05），但联合治疗组的得分改善情况均显著优于对照组（均为P<0.05）。

2.2 椎-基底动脉平均血流速度变化由表2结果可见，两组的左椎动脉、右椎动脉和基底动脉血流速度在治疗前相比，均无显著性差异（P＞0.05）；经治疗1、2个疗程后，均比治疗前后显著改善（均为P<0.05），但组间比较，联合组改善情况均显著优于对照组（均为P<0.05）。

3 讨论

有研究认为，对于后循环缺血患者，其血液黏滞性增高和血流速度减慢之间存在正反馈，造成椎动脉血流减少，供血不足，致脑缺血、缺氧[5]。临床研究证实，后循环缺血患者的椎－基底动脉循环流速下降；当一侧椎动脉狭窄时，另一侧通过代偿以缓解椎－基底动脉血供的不足，而由于头颈部运动不慎等其他因素存在时，代偿不足，就会引起眩晕等症状的发作，说明血流动力学改变是其发病机制中的因素[6，7]。

表1 两组颈性眩晕症状与功能评估量表（ESCV）得分情况（分，±s）

注：组内比较：▲P<0.05；组间比较：○P<0.05，差异有统计学意义

组别例数治疗前 1个疗程后 2个疗程后联合组 48 10.20±2.41 17.59±3.11▲○27.51±3.88▲○对照组 48 10.08±2.39 14.64±2.89▲22.81±3.82▲

表2 两组椎-基底动脉平均血流速度变化情况（cm/s,±s）变化情况

注：组内比较：▲P＜0.05；组间比较：○P＜0.05，差异有统计学意义

组别时间左椎动脉右椎动脉基底动脉联合组治疗前 21.16±3.24 21.24±3.44 21.42±3.60治疗1个疗程后 30.24±3.36▲○31.09±3.47▲○31.64±3.28▲○治疗2个疗程后 38.84±3.82▲○39.68±4.04▲○40.24±4.08▲○治疗前 21.58±3.40 21.48±3.28 21.80±3.61治疗1个疗程后 24.20±3.26▲24.82±3.27▲25.61±3.25▲治疗2个疗程后 30.53±3.58▲31.21±3.86▲33.24±3.87▲对照组

高压氧（hyperbaric oxygenation, HBO）医学是一门新型学科，近年来得到广泛应用，极大地丰富和完善了现代医学治疗手段。HBO治疗是将患者置于高于1个大气压（ATA）的环境里吸入100%纯氧治疗疾病的方法。HBO能迅速提高血氧含量、血氧分压和血氧弥散距离，从而改善脑组织的供氧，使脑组织的氧分压相应提高，增加了氧储备，减轻眩晕症状。高压氧能增加椎动脉血流量，使网状激活系统和脑干的血流量增加，氧分压也增加，有利于改善脑供血不足。杨驱云等[8]将高压氧应用于治疗短暂性脑缺血发作，观察其疗效和脑血流动力学的改变，结果显示高压氧能有效改善脑血液循环，起效快、效果好、安全性高。从后循环缺血的发病机制和临床表现来看，都与脑供血不足、脑缺血缺氧有关，这就决定了高压氧可以作为治疗后循环缺血的辅助手段。

物理和药物治疗后循环缺血的效果已经在临床实验中得到证实。从本文资料看，联合高压氧治疗可进一步增加疗效。可以推测联合高压氧可能成为治疗多种疾病的新思路及有效手段，不失为一种经济有效的方法。由于本次观察病例数较少，疗程不长，其远期疗效仍需观察。本次观察由于检测手段的局限，尚缺乏病理学和影像学方面的资料；另外，每次高压氧稳定在多大的压力为宜以及能否在高压氧舱内进行颈椎牵引等尚无文献报导，这些问题都有待于后续研究探索。

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R681.55

1005-7234（2015）05-0423-02

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.002

2015-08-05；