经皮椎体成形术（PVP）治疗伴与不伴裂隙样变椎体压缩骨折疗效观察

蒋小军，王辉

·临床研究·

经皮椎体成形术（PVP）治疗伴与不伴裂隙样变椎体压缩骨折疗效观察

蒋小军1，王辉2

（1.江苏大学附属武进人民医院骨二科，江苏 常州 213000；2.常州金林骨科医院，江苏 常州213000）

目的 临床观察比较采用经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebro Plasty，PVP）治疗伴或不伴裂隙样变骨质疏松性椎体压缩性骨折方面的疗效。方法 回顾性分析经皮椎体形成术中符合标准的55例，共分为两组：25例伴有裂隙样变者为A组，30例无椎体内裂隙样变为B组。两组术前、术后1个月、1年通过复查X线片对患椎的高度、后凸Cobb角进行对比研究。结果术中发生骨水泥渗漏5例（A组3例、B组2例），其中A组渗漏至椎体周围2例，椎间盘内1例；B组渗漏至静脉丛2例。术中无栓塞发生，术中、术后生命体征均平稳。两组均获随访，随访时间12～18个月，平均12.5个月。术后患椎的高度、后凸Cobb角均得到改善，以伴有裂隙样变椎体压缩性骨折改善较为显著（P<0.01），且具有良好的近期治疗效果。结论 经皮椎体成形术治疗合并裂隙样变者术后患椎的高度、后凸畸形改善更明显。

经皮椎体成形术；椎体内裂隙样变；骨质疏松；椎体压缩骨折

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均采用在本科行经皮椎体成形术（Percutaneous VertebroPlasty，PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者55例（67个椎体，其中胸椎30例，腰椎37例）；分为A、B两组，伴有裂隙样变者为A组，25例（32个椎体，胸椎18例，腰椎14例），男3例，女22例，年龄59～88岁，平均79.6岁；无椎体内裂隙样变为B组，30例（35个椎体，胸椎12例，腰椎23例），男6例，女24例，年龄54～81岁，平均78.2岁。两组患者术前均有腰背痛，活动、行走困难等症状，无脊髓和神经根受损的症状和体征。两组在年龄、性别、受伤原因、受伤节段、椎体损伤程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）年龄在59～88岁；（2）均为伴或不伴椎体内裂隙样变的椎体压缩骨折；（3）骨密度测定结果显示骨质疏松，T值≤－2.5；（4）均行PVP术治疗；（5）排除合并肿瘤及椎体其他病变引起者；6）病理完整并经随访1年以上者；（7）同时符合以上条件者。排除标准：（1）由于意识障碍，不能配合术后功能恢复者；（2）患者由于各种原因无法完成随访者；（3）所有不符纳入病例标准者。

1.3 手术方法及记录随访 术前绝对卧床休息，予止痛、防栓等对症治疗。完善相关检查，均行X线片、CT及MRI等检查，以把握病情明确病位，排除手术禁忌证。术中患者取俯卧位，胸部垫高。以1%盐酸利多卡因局部浸润麻醉至骨膜，在DSA系统引导下，以患椎上关节突外侧缘与横突中点交叉处为进针点，于椎体两侧经皮经椎弓根向椎体各打入导针1枚，沿导针置入导管，透视位好，将骨水泥调制至拔丝期时匀速注入，骨水泥不能外溢，迅速拔除穿刺针管，术毕。透视查看骨水泥填充良好，拔除导管，缝合切口（图1）。术后密切观察双下肢浅、深感觉及末梢血运情况，监测生命体征。嘱患方家属协助患者床上勤翻身，床上活动双侧下肢，避免下床活动，禁止负重，防止褥疮、下肢深静脉血栓，心肺脑栓塞等并发症发生。在术后1个月、1年对每例患者复查X线片，通过测量分别对比分析患椎高度、后凸Cobb角的变化（表1）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析。数据以±s表示，采用两个独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

图1 患者女，67岁。术前CT示T12椎体内腔隙；术后CT示骨水泥填充良好，术后48 h正侧位X线片示骨水泥填充满意

2 结果

两组均获随访，术中发生骨水泥渗漏5例（A 组3例、B组2例），其中A组渗漏至椎体周围2例，椎间盘内1例；B组渗漏至静脉丛2例。术后B组出现相邻椎体骨折1例，无患椎再骨折。从表1中能看出，通过术前术后1个月、1年复查X线片对比发现，术后椎体高度、后凸Cobb角均得到不同程度的增加，而A组术前患椎高度平均（8.90±1.18）mm，术后1个月平均（20.64±1.53）mm，术后1年平均（18.08±1.12）mm；患椎后凸Cobb角术前平均（26.59±2.75）°，术后1个月平均（8.69±1.39）°，术后1年平均（8.38±1.35）°，即合并裂隙样变患椎较术前明显改善（P＜0.01），而且具有较明显的远期效果。术中无栓塞发生，术中、术后生命体征均平稳，术后48 h下床活动。

3 讨论

较多学者[2，3]已对Maldague等[4]提出的椎体内存在裂隙或真空征有相关详细的描述。对于椎体骨折后伴椎体内裂隙样变的形成原因，有文献报道，其可能是由于椎体发生骨折后骨折端的缺血性坏死，或者骨折在愈合过程中发生的一种骨吸收现象[5，6]。当椎体发生压缩性骨折后，由于骨质的吸收，内部出现腔隙，其内的气体随后被液体所代替，其MRI表现尤为突出。伴有椎体裂隙样变的压缩骨折，主要发生在脊柱的胸腰结合部，有时易形成假关节，加之此部位活动度较大，更加重了患处的疼痛，患者表现为持续性的腰背部疼痛，活动时加重，严重影响日常生活质量。患者有患处压叩痛体征，腰背部活动障碍，被动体位。X线片上表现为半月形、囊腔样透光区，CT表现为患椎内低密度影，而周围为硬化的高密度影。在MRI表现上，当内含有气体时T1W及T2W均表现为低信号，内含有液体时T1W为低信号，而T2W为高信号。

表1 患椎高度及后凸Cobb角手术前后比较（±s，mm）

表1 患椎高度及后凸Cobb角手术前后比较（±s，mm）

注：△与术前比较P<0.05；△△与术前比较P<0.01

?

经皮椎体成形术（PVP）具有手术时间短，损伤小，改善疼痛迅速等优点，逐渐成为治疗椎体压缩性骨折的常规方法。有研究表明[7]，PVP术可使90%的患者术后疼痛等到不同程度的缓解。高万旭等[8]比较分析了PVP治疗40例不伴裂隙样变和25例伴裂隙样变患者，认为PVP不但对椎体骨质疏松性压缩骨折的止痛及功能改善有明显效果，而且肯定了其治疗伴椎体内裂隙样变的椎体压缩骨折的疗效。PVP术后患者疼痛及功能均得到改善，同时患椎高度及后凸Cobb角亦得到不同程度的提高。Sun等[9]通过采用PVP治疗49例伴有椎体内裂隙样变，107例无椎体内裂隙样变并进行比较分析，证实合并裂隙样变者术后椎体的高度、楔变角得到明显改善。

本研究通过对两组伴或不伴裂隙样变患者PVP术前术后对比，并对患椎高度及后凸角进行分析，得出PVP术对不伴有裂隙样变者其恢复率相对较差；对伴有裂隙样变者其恢复率可得到明显提高。两组患者在治疗中，伴裂隙样变组需要较多的的骨水泥填充，这可能与其内含有囊腔或裂隙有关，说明骨水泥的注射量与术前椎体的损伤程度有着明显的相关性。PVP注射的骨水泥能在骨小梁之间渗透和充填，使骨水泥合理的分布，不致在椎体内形成大块或团块分布，扩大了接触面积，可减少应力反应，增强骨水泥的力学性能[10]。术后虽两组患者疼痛均较术前改善，由于伴裂隙样变患者术前疼痛相对较明显，术后患椎高度明显增高，疼痛缓解效果亦较显著；在功能改善方面，由于脊柱正常序列的恢复，两组患者术后均得到不同程度的改善。

综上所述，PVP术具有疗效确切、安全、简单及费用低廉的优点，为广大患者所接受，且减轻患者痛苦迅速，及早功能恢复，是治疗伴裂隙样变的骨质疏松性椎体压缩骨折的一种理想方法。

[1]孟飞，曾文魁，王愉思，等.PKP与PVP治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折的比较分析[J].军医进修学院学报，2012，33（1）:57-58.

[2] Lee MJ，Dumonski M.Cahill P.et al.Percutaneous treatment of vertebral compression fractures:a meta-analysis of complications[J]. Spine，2009，34:1228-1232.

[3] Wu MH，Huang TJ，Cheng CC，et al．Role of the supine lateral ra diograph of the spine in vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture：a prospective study[J]．BMC Musculoskelet Disord，2010，11：164．

[4] Maldague BE，Noel HM，Malghem JJ.The intravertebral vacuum cleft：a sign of ischemic vertebral collapse[J].Radiology，1978，129：23-28.

[5]丁亮华，王祁，张敏，等.经皮注射骨水泥椎体成形术椎体骨折中的应用[J].中华创伤杂志杂志，2004，20（2）:115-116.

[6] Mirovsky Y，Anekstein Y，Shalmon E，et al.Vacuum clefts of the vertebral bodies[J].AJNR Am J Neuroradiol，2005，26（7）: 1634-1640.

[7] 王开化.PKP与PVP治疗骨质疏松脊柱压缩骨折的比较[J].山东医药，2011，35：20.

[8] 高万旭，宓士军，高景春.单侧入路经皮椎体成形术治疗伴裂隙样变的骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（11）:1330-1331.

[9]Sun G，Jin P，Li M，et al.Height restoration and wedge angle correction effects of percutaneous vertebroplasty:association with intraosseous clefts[J].Eur Radiol，2011，21(12):2567-2574.

[10]何明基，练辉，申刚，等.经皮椎体成形术并发症分析及防治策略[J].中国介入放射学，2007，1（2）：67-69.

Curative effect of percutaneous vertebroplasty in the treatment of vertebral compression fractures with or without clefts

JIANG Xiao-jun,WANG Hui
（1.The Second Department of Orthopedics,Wujin People's Hospital Affliliated to Jiangsu University,Changzhou,Jiangsu 213000，China;2.Changzhou Jinlin Orthopedic Hospital，Changzhou，Jiangsu 213000，China）

Objective To observe and compare the effect of percutaneous vertebroplasty （PVP）in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with intravertebral clefts. Methods The clinical data of 55 patients who were given PVP procedure and met the inclusion criteria were retrospectively analyzed.The patients were divided into 2 groups:intravertebral cleft group was group A including 25 cases,and non-cleft group was group B including30 cases.The height and the posterior convex Cobb angle of injured spine were measured on reviewing X-ray film before operation and after operation 1 month and 1 year.Results Asymptomatic cement leakage occurred in 5 patients（3 cases in group A and 2 cases in group B），in group A including 2 cases of paravertebral leakage and 1 case of intradiscal leakage，in group B including 2 cases of venous leakage.No embolism was observed.The vital sign was stable during operation and postoperation.All patients were followed up for 12-18 months（average 12.5 months）.The height and the posterior convex Cobb angle of injured spine were improved significantly when compared with the preoperative ones in 2 groups（P<0.05），but the improvement of vertebral compression fractures with intravertebral clefts was more significant（P<0.01），and has a good therapeutic effect.Conclusion The height and posterior convex deformity of injured spine of the patients with intravertebral clefts is comparatively more obviously improved after PVP operation.

percutaneous vertebroplasty；intravertebral cleft；osteoporosis；vertebral compression fractures根据调查显示，我国老年人患骨质疏松症的比例不断增高，男性约60.7%，女性约90.8%[1]。由于老年人患骨质疏松，当遭受轻微外力时易发生骨折，其中椎体压缩性骨折临床较常见，而经皮椎体成形术（Percutaneous VertebroPlasty，PVP）已成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有有效方法之一。在临床上我们发现，椎体压缩性骨折常合并椎体内裂隙变（Intra Vertebral Cleft，IVC）也不在少数。本科在2011－02－2013－11期间采用经皮椎体成形术治疗伴裂隙样变椎体压缩骨折方面取得了很好的效果。

R589

B

1005-7234（2015）05-0389-03

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.003

2015-03-30；

2015-05-05

蒋小军（1981-），男，江苏籍，主治医师

研究方向：脊柱外科

蒋小军

电 话：13775206958

电子信箱：dayswithyou@yeah.net