萨病蒙医临床诊疗指南应用评价研究

特木其乐 姚哈斯 敖其尔 图门乌力吉 周铁宝 旭仁其木格 娜仁高娃 乌云托雅 金 庄

(1.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065;2.内蒙古医科大学第一附属医院，内蒙古 呼和浩特 010020;3.内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000;4.锡林郭勒盟蒙医医院，内蒙古 锡林浩特 026000;5.呼伦贝尔市蒙医医院，内蒙古 呼伦贝尔 021000;6.鄂尔多斯市蒙医医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000;7.兴安盟蒙医医院，内蒙古 乌兰浩特 137400)

萨病蒙医诊疗指南(试行)是在参考整理蒙医经典著作［1］、百科全书［2，3］、教科书［4，5］、蒙医病症诊断疗效标准［6］及相关权威学术论文［7，8］，参照已用蒙医萨病诊疗方案［9］和中医诊疗指南［10］、提取萨病诊疗方案临床验证科研结果［11］的基础上，汇聚八省区蒙医药相关知名专家论证制定。根据内蒙古自治区2012年公共卫生专项资金——蒙医临床诊疗指南应用评价项目要求我内蒙古国际蒙医医院五疗脑病科和五疗康复科牵头完成了此次萨病蒙医临床诊疗指南应用评价研究。

萨病蒙医临床诊疗指南应用评价研究分萨病分急性期和恢复期。其中急性期协作单位：内蒙古医科大学第一附属医院、内蒙古民族大学附属医院、呼伦贝尔市蒙医医院、锡林郭勒盟蒙医医院;恢复期协作单位：内蒙古民族大学附属医院、锡林郭勒盟蒙医医院、鄂尔多斯市蒙医医院、兴安盟蒙医医院。

7 家医院共完成71 例问卷调查和300 例病例观察。其中内蒙古国际蒙医医院完成60 例;内蒙古医科大学第一附属医院完成30 例;内蒙古民族大学附属医院共完成60例;锡林郭勒盟蒙医医院完成60 例;呼伦贝尔市蒙医医院完成30 例;鄂尔多斯市蒙医医院完成30 例;兴安盟蒙医医院完成30 例。

1 诊疗指南适用性调查

1.1 调查目的：了解萨病蒙医临床诊疗指南的技术水平、协调配套性、结构和内容、应用程度和作用。

1.2 调查方法：采用调查问卷方法。由临床医生独立填写《蒙医萨病临床诊疗指南适用性调查问卷》。

1.3 调查对象：每个医院主任医师、副主任医师4 名以上，主治医师、住院医师6 名以上。

2 诊疗指南的临床应用评价

2.1 评价目的：了解蒙医萨病临床诊疗指南应用的情况与效果。

2.2 评价方法：采用病例调查分析方法。由主管医生填写《蒙医萨病临床诊疗指南应用评价病例调查表》，分别由内蒙古国际蒙医医院和国家中医药管理局中医药标准化工作办公室对指南的临床应用情况进行初级评价和综合分析。

2.3 病例要求：每个评价单位符合被评价指南疾病诊断的住院病例。如无住院病例，可研究门诊病历，并保障病例数据的可溯源性。

时间：住院时间为2012年7月1日—12月31日。

数量：牵头单位及合作单位各观察60 例。萨病临床诊疗指南里分急性期和恢复期，其牵头单位的萨病科和康复科等两个科室及合作单位各观察30 例。

3 项目完成情况

7 家医院共完成71 例问卷调查和300 例病例调查。其中内蒙古国际蒙医医院完成60 例;内蒙古医科大学第一附属医院完成30 例;内蒙古民族大学附属医院共完成60例;锡林郭勒盟蒙医医院完成60 例;呼伦贝尔市蒙医医院完成30 例;鄂尔多斯市蒙医医院完成30 例;兴安盟蒙医医院完成30 例。

4 结 果

4.1 适用性调查：见表1。

表1 萨病诊疗指南适用性调查统计表调查问卷总数(N= 71 例)

4.2 临床评价

4.2.1 指南临床应用符合度：见表2。

表2 指南临床应用符合度统计表评价总例数(N=300 例)

4.2.2 临床采用指南情况：见表3。

表3 萨病诊疗指南临床采用率评价总例数(N=300 例)

4.2.3 临床应用方案：见表4。

表4 临床应用方案来源统计表评价总例数(N=300 例)

4.2.4 疗效评价：见表5。

表5 萨病指南临床评价—有效性评价表评价总例数(N=300 例)

4.2.5 安全性评价：见表6。

表6 萨病指南临床评价—安全性评价表评价总例数(N=300 例)

4.2.6 经济性评：见表7。

表7 萨病指南临床评价—经济性评价表评价总例数(N=300 例)

4.3 综合评价：见表8。

表8 指南临床评价—综合评价表评价总例数(N=300 例)

5 结 论

通过蒙医萨病诊疗指南在我区七家专病协作医院进行适用性及临床应用评价研究，共完成71 例问卷调查和300 例病例观察，从问卷调查回馈的信息，经数据统计分析看出，本指南的适用范围、术语、诊断要点、辨证分类、治法治则、组方用药、调摄与预防、协调配套性、内容与结构、疗效、安全性、经济性方面同仁专家学者的评分为3 或4，其适用率都达到了100%，由此看出本指南的适用性较好。从病例调查回馈的信息，本指南临床应用符合度看，本指南的蒙医诊断、分证治则治法、其他治法、调摄预防方面的符合率为100%，西医诊断、证候分类、分证方药方面的符合率为99.7%。从临床采用指南情况看，本指南的蒙医诊断、分证治法、其他治法、调摄预防方面的采用率为100%，西医诊断、证候分类、分证方药方面的采用率为99.7%。从临床疗效看，痊愈23 例，显效134 例，好转143 例，未愈0 例，有效率达100%。安全性方面，很好172 例，较好127 例，一般1 例，安全比率为99.7%，没有出现不良反应和不良事件。经济性方面，很好209 例，较好85 例，一般6 例，效果为98%。综合看，本指南技术水平平均得分为8.95，满意度平均得分为9.51，适用性平均得分为9.57。

指南应用情况：与相关标准(指南)的内容协调配套性好，指南内容与结构的合理性、完整性好，指南与本单位(个人)诊疗方案水平比较一般，指南与其他相关诊疗方案(或研究成果)水平比较好，指南临床应用的疗效好，指南临床应用的安全性好，指南诊疗方案的经济性好，指南临床应用的简便性好，指南在规范医疗管理、保障医疗服务质量方面的作用好。

综合评价：萨病蒙医诊疗指南在蒙医医疗服务实践中适用。

建议：此次蒙医萨病诊疗指南适用性及临床应用评价项目评价范围小、病例观察数少，多少影响了其评价结果。因此建议进一步扩大临床评价范围，争取全区盟各市医院及八省区蒙医医院含盖进来。增加病例观察数，通过组织实施大样本、多中心深入再次评价来完善、优化蒙医萨病诊疗指南，为蒙医临床诊疗指南的实施推广和进一步修订完善提供依据，使蒙医药标准更好地体现蒙医临床诊疗水平，促进蒙医药标准质量和水平的进一步提高。

［1］伊希巴拉珠尔.甘露四部［M］.内蒙古人民出版社，1998.12.

［2］白清云.中国医学百科全书·蒙医学［M］.第一版.赤峰.：内蒙古科技出版社，1987，49.

［3］策.苏荣扎布，等.蒙古学百科全书·医学［M］.呼和浩特：内蒙古人民出版社，2002.

［4］苏荣扎布等，蒙医内科学［M］.呼和浩特：内蒙古人民出版社，1976.

［5］金玉.蒙医疗术学［M］.沈阳.辽宁民族出版社.1995，8.

［6］乌兰，等.蒙医病症诊断疗效标准［M］北京：民族出版社2007.7

［7］阿古拉.蒙医对萨病的治疗［J］.中国民族医药杂志，1995，1(1)：28 -29.

［8］特木其;苏木亚.萨病(中风)的五疗整体治疗［J］.全国民族医药专科专病学术研讨会论文选编，2001，12.

［9］敖其尔，玉 兰，特木其乐.萨病(脑梗死)恢复期蒙医诊疗方案研究［J］.中国民族医药杂志，2013，12(14)：66-67.

［10］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南［M］.北京：中国中医药出版社2008.7

［11］特木其乐;玉兰;敖其尔.萨病蒙医诊疗方案临床验证研究［J］.中国民族医药杂志，2013，3(19)：17 -18.