碳酸氢钠治疗呼吸机治疗引起的口腔真菌感染

江剑彬

碳酸氢钠治疗呼吸机治疗引起的口腔真菌感染

江剑彬

目的探究碳酸氢钠治疗呼吸机治疗引起口腔真菌感染的临床效果。方法60例使用呼吸机治疗而引发口腔真菌感染患者, 随机分成实验组和对照组, 每组30例, 实验组应用碳酸氢钠治疗口腔真菌感染, 对照组应用制霉素治疗口腔真菌感染。统计两组在治疗前后口腔pH值的变化范围、真菌感染持续时间和患者总的住院时间, 以及在治疗期间的不良反应情况。结果治疗后实验组pH值明显高于对照组(P<0.05), 实验组出现厌食、干呕、恶心、味觉灵敏度下降的比率显著低于对照组(P<0.05)。结论碳酸氢钠能有效提高患者口腔pH值,改变酸性环境, 用于治疗呼吸机治疗引起的口腔真菌感染,效果显著, 值得推广。

碳酸氢钠；制霉素；口腔真菌感染；临床疗效

口腔是病毒感染并影响机体健康的途径之一, 现代医学对于慢阻肺患者的治疗方法常常采用机械通气并给予抗生素, 接受无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病患者, 长期受面罩正面压迫后, 会使得口腔产生细菌感染, 分泌物不易排出, pH值降低, 医院护理工作人员不方便展开护理工作, 医生对患者的口腔检查也会发生障碍［1］。口腔内的菌群失调使正常寄生在口咽部的真菌蔓延, 易引起下呼吸道感染。在菌种中以白色念珠菌和热带念珠菌居多, 在患者长期使用抗菌药物的情况下, 口腔真菌感染会引起二度重感, 若患者病程较长, 严重时会产生耐药菌产生的风险。为了提高患者的生理舒适度, 本研究为2010年7月～2012年3月期间60例呼吸机治疗引发口腔真菌感染患者在不同治疗方法小组中的临床效果反应, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月～2012年3月呼吸机治疗引发口腔真菌感染患者60例, 随机分为实验组和对照组, 各30例。实验组中, 男15例, 女15例, 年龄55～65 岁, 平均年龄(59.3±0.7)岁, 病程4～16 年, 平均病程(9.2±1.8)年, 16例合并糖尿病, 17 例合并高血压；对照组中, 男16 例, 女14 例, 年龄54～69 岁, 平均年龄(60.5±1.3)岁, 病程4～16 年,平均病程(8.9±2.2)年, 17例合并糖尿病, 15 例合并高血压。两组患者均存在呼吸机治疗史, 两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 将用生理盐水溶解的150 万U制霉素片(国药准字H31020639, 上海信谊药厂有限公司), 让对照组中30例患者用此盐水漱口, 漱口时间>15 min, 3 次/d, 持续至患者感染消失后停止治疗。实验组30例患者则用5%碳酸氢钠(国药准字H20074047, 南昌白云药业有限公司)漱口, 漱口时间>15 min, 3 次/d, 持续至患者感染消失结束治疗, 治疗时间均选在患者使用呼吸机间隙。

1.3 观察指标 记录观察两小组 pH 值变化差异、真菌感染持续时间、患者住院时间, 观察并比较两组患者不良反应特征表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床观察指标比较 治疗后实验组 pH 值高于对照组,真菌感染持续时间和总的住院时间短于对照组, 两组差异具有统计意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不良反应比较 治疗后两组患者出现口腔溃疡以及口干的比率差异无统计学意义。实验组不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计意义(P<0.05), 实验组出现味觉下降、厌食、干呕等症状比例均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组口腔真菌感染患者治疗后临床观察指标比较(±s)

表1 两组口腔真菌感染患者治疗后临床观察指标比较(±s)

组别 例数 pH 真菌感染持续时间(d) 住院时间(d)实验组 30 6.8±0.3 6.9±2.0 16.5±4.1对照组 30 5.5±0.6 12.9±4.1 23.6±5.9 P <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者口腔真菌治疗后的不良反应比较(例数)

3 讨论

人体口腔内正常菌含量较大, 它是个开放性器官, 以厌氧菌以及部分真菌可长期寄生在口腔深部, 并且各菌间保持着稳定平衡。但慢性阻塞性肺疾病患者长期使用抗菌药物,疾病长期消耗, 不仅导致营养不良, 口腔内真菌也容易过度繁殖, 机体免疫力下降, 在使用无创呼吸机的情况下, 面罩压迫, 气道正压, 使得口腔内分泌物难排除, 真菌过度繁殖, pH值也随之发生变化, 菌群失调, 引起口腔黏膜炎症、口腔黏膜损伤甚至肺和消化系统感染, 这不利于护士对患者进行口腔清洗以及医生对患者进行口腔检查。慢性阻塞性肺疾病患者需维持治疗, 在使用无创呼吸机的同时会引起唾液分泌的减少, 所以期间口腔尽量维持张开不要闭合［2-4］。口腔中pH值的幅度变化会使菌群失调, 口腔内真菌迅速加强繁殖,分解的糖类使堆积在牙龈边缘的食物腐败, 嵌塞在牙缝内的剩下食物发酵, 产生一系列吲哚和硫氰基, 不仅扩大口咽部真菌感染的几率还使得口腔溃疡、口腔异味、口腔糜烂以及舌苔厚白。大多数患者认为口腔严重疼痛时才该被重视和治疗, 但往往此时患者口腔黏膜以严重被破坏, 饮食也受到影响。临床医学检测发现, 患者口腔pH值在5.0～6.0, pH值呈酸性对各类微生物没有抑制作用, 口腔真菌若不被重视也不得到有效控制则有可能会引发呼吸道感染, 医生的口腔护理工作也变得被动, 甚至有更严重的后果。而碳酸氢钠溶液呈弱碱性, 可以提高口腔pH值, 优化微生物的环境。

现代国内医学针对口咽部和口腔病对使用抗真菌药物,但因身体用后出现的不良反应和口腔黏膜浓度而被限制应用于患者。此次对患者的研究使用了碳酸氢钠, 它可使血浆内碳酸氢盐浓度升高, 高浓度的离子得以缓冲后pH值上升。患者在使用碳酸氢钠后口腔pH值高于治疗前高于对照组,使用制霉素的对照组治疗前后所得同类数据差值无统计学意义。制霉素是一种抗真菌类药物, 它具有口服后不易被肠胃吸收, 应用多年而疗效被肯定等特点。临床使用的制霉素口感不佳, 甚至极差, 散发出一股难以忍受的异味, 不少患者在使用后出现干呕、无食欲、恶心反胃等症状, 有些患者出现严重厌食更加重了营养不良的现象［5］。本次研究使用制霉素患者不良反应表现在厌食、无食欲、口干、恶心、干呕等症状, 其显著高于使用碳酸氢钠观察组。碳酸氢钠盐水浓度适中, 对口腔黏膜刺激不大, 患者漱口时减少了恶心、反胃、干呕等症状。碳酸氢钠盐水和生理盐水一样, 具备无色透明等物理现象, 它是一种可溶解粘蛋白, 清除有机物, 改变微生物酸性环境使口腔酸碱保持平衡的碱性液体。游离碳酸氢根离子可随尿排出, 尿液呈碱性pH值升高［6］。在使用广谱抗菌药物是应格外注意口腔pH值变化, 否则易出现口咽真菌感染, 慢性阻塞性肺疾病患者使用无创呼吸机后出现口腔真菌感染可使用碳酸氢钠提高口腔pH值, 改变真菌生长环境才能更好抑制真菌生长。碳酸氢钠溶液进行口腔冲洗对护士来说操作简单方便, 所用时间也不多, 口腔护理患者被碳酸氢钠溶液清洗后口腔洁净度增加, 对于之前出现的口腔溃疡、口臭、反胃恶心等症状也明显减轻, 在机体感受上使得患者没那么难受, 有效地使机械通气时间缩短, 住院时间缩短, 身体舒适度增加, 并节约了医疗费用, 提高患者以及家属的满意度。在疗效的整体过程里, 实验组真菌感染持续时间少于对照组, 实验组患者的住院时间也少于是对照组。

综上所述, 碳酸氢钠能有效地治疗呼吸机治疗引起的口腔真菌感染, 改善患者口腔pH值, 效果显著, 患者耐受性良好, 值得在今后临床中推用。

［1］陈雁.碳酸氢钠治疗呼吸机治疗引起的口腔真菌感染.临床肺科杂志, 2013,18(7):1219-1220.

［2］张志兰,苏冰连,谢月霞, 等.2.5%碳酸氢钠溶液行口腔冲洗预防ICU呼吸机相关性肺炎的临床研究.国际护理学杂志, 2010,29(7):965-967.

［3］孙越,郭婧玉,王禹锟, 等.碳酸氢钠治疗呼吸机治疗引发的口腔真菌感染效果观察.中国药物经济学, 2014(5):207-208.

［4］李书梅,陈璐, 徐桂芝, 等.碳酸氢钠盐水预防口腔真菌感染的临床研究.护理研究, 2008, 22(22):2015-2016.

［5］魏来.碳酸氢钠盐水预防口腔真菌感染的临床研究.健康必读(中旬刊), 2012, 11(7):270-271.

［6］沈宏韬,顾雪峰,邵传利, 等.BiPAP无创呼吸机治疗治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察.临床肺科杂志, 2012,17(2): 218-219.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.099

2014-12-11］

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