复方丹参滴丸对冠心病心绞痛患者心率变异的影响

李国林

复方丹参滴丸对冠心病心绞痛患者心率变异的影响

李国林

目的观察复方丹参滴丸对冠心病心绞痛患者发病率及心率变异(HRV)的影响。方法74例冠心病心绞痛患者按照不同的干预方式分为丹参治疗组(38例)及对照组(36例)。对照组给予常规阿司匹林及他汀类药物, 丹参治疗组在对照组治疗基础上加用复方丹参滴丸, 用药前后分别记录24 h动态心电图, 评价患者心率变异性指标的变化及心绞痛症状改善状况。结果经过治疗后两组心绞痛症状均有所改善, 丹参治疗组好于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 两组治疗后心率变异性各参数较治疗前均显著升高, 差异具有统计学意义(P<0.05), 丹参治疗组显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.01), 且不良反应少。结论复方丹参滴丸可改善冠心病心绞痛的临床症状及心率变异并减少不良反应。

复方丹参滴丸；冠心病；心绞痛；心率变异

冠心病心绞痛是心血管常见疾病之一, 近年来的发病率在不断的增高且在逐渐的年轻化, 给社会及家庭带来严重负担［1］。相关研究显示冠心病患者心率变异性降低, 很多临床研究把心率变异性(heart rate variability, HRV)作为冠心病病情及预后判断的一项重要指标［2］, HRV是反映自主神经对心脏活动调节功能的无创性检测方法, 近年来广泛应用于临床, 对心血管系统疾病的诊治及预后评估提供帮助［3］。作者选取本院2012年4月～2013年5月收治的74例冠心病心绞痛患者, 比较应用复方丹参滴丸及西药对照治疗的疗效及心率变异影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取冠心病心绞痛患者74例, 按照不同的干预方式分为丹参治疗组(38例)及对照组(36例), 丹参治疗组, 男20例, 女18例, 年龄45～76岁, 平均年龄66岁,病程4个月～15年, 冠状供血不足12例, 陈旧性心肌梗死18例, 心律失常8例；对照组, 男18例, 女18例, 年龄46～78岁,平均年龄67岁, 病程3个月～15年, 冠状供血不足11例, 陈旧性心肌梗死17例, 心律失常8例；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者均符合中医气虚络阻诊断标准者及西医冠心病心绞痛诊断标准［4］。排除标准：①妊娠或哺乳其的妇女及精神病患者。②心绞痛分级为重度的患者。③有胃及十二指肠溃疡的患者。④重度高血压、心律失常。⑤重度的心肺功能不全及肝肾、造血系统、内分泌等原发性疾病的患者。⑥过敏体质及对多种药物有过敏史的患者。⑦近期具有脑血管意外手术或外伤者。⑧经检查具有冠心病急性心机梗死, 精神功能症及其他心脏疾病的患者。

1.3 治疗方法 两组均予常规治疗如阿司匹林联合他汀类降脂药, 丹参治疗组在常规治疗基础上予加用复方丹参滴丸10粒/次, 3次/d, 心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油片, 治疗前及治疗后2周分别行动态心电图检测, 观察两组治疗前后心绞痛变化情况, 记录治疗过程中不良反应。

1.4 HRV各指标观察 SDNN：正常R-R间期的标准差；SDANN：每5 分钟正常R-R间期平均值的标准差；RMSSD：24 h内相邻正常R-R间期差值均方平方根；PNN50：24 h内相邻正常R-R间期差值>50 ms计数占总R-R间期数百分比。

1.5 疗效评定标准 无效：症状无缓解, 心电图无明显变化；有效：服用硝酸甘油用量减少50%, 心绞痛发作次数减少50%心电图检查有改善；显效：症状缓解, 心电图检查正常。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效分析 两组患者治疗后心绞痛症状均有改善,丹参治疗组的显效率及总有效率均好于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后HRV各参数比较 与治疗前比较,两组治疗后HRV各参数均显著增高(P<0.05)；治疗后两组间HRV各参数比较差异有统计学意义(P<0.05), 且丹参治疗组提高心绞痛患者HRV的作用更显著。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较 ［n(%)］

表2 两组患者治疗前后HRV各参数比较(±s)

表2 两组患者治疗前后HRV各参数比较(±s)

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

组别 例数 时间 SDNN SDANN RMSSD PNN50对照组 36 治疗前 88±16 93±18 23±7 5.7±3.0治疗后 114±17a 116±17a 33±8a 7.8±3.1a丹参治疗组 38 治疗前 87±17 92±19 24±7 5.6±2.8治疗后 145±20ab 146±19ab 41±11ab 11.0±2.7ab

2.3 不良反应 对照组心源性休克3例, 因心绞痛加重格外用药治疗4例, 丹参治疗组仅发现1例心源性休克, 可见丹参治疗组临床效果好于对照组。

3 讨论

心绞痛是由于冠状动脉供血不足, 心肌缺血缺氧引起的临床综合征。中医学中属于“胸痹”“心痛”的范畴［5］, 寒气内盛, 阴占阳位胸阳必阻, 心脉不同是造成心绞痛的主要病因。中医的治疗冠心病心绞痛的原则为行气止痛, 活血化瘀。

复方丹参滴丸是中医临床治疗冠心病的首选用药, 是丹参、三七的有效成分再加入适量冰片而制成的新型纯中药滴丸剂, 可降低血脂、降低血粘度、抗动脉硬化、抗血小板聚集,临床适用于胸痹(冠心病心绞痛)缓解期的治疗［6］。本文应用HRV检测分析了复方丹参滴丸对冠心病心绞痛患者的临床疗效, 结果显示复方丹参滴丸能够改善心绞痛的临床症状且降低不良反应, 疗效显著, 充分体现了中医药治疗的优势。

［1］陈锋.复方丹参滴丸改善冠心病血流动力学指标的临床研究.西南国防医药, 2013, 23(7):787-789.

［2］刘学平.复方丹参滴丸缓解心绞痛急性发作的临床疗效.光明中医, 2009, 24(2):265-266.

［3］莫云秋, 伍松姣, 张春.通心络胶囊对冠心病心绞痛患者心率变异性的影响.疑难病杂志, 2007, 6(3):154-156.

［4］全国中西医结合防治及心律失常研究座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效标准.中医杂志, 1996, 37(10):58.

［5］李玉峰, 杜亚薇, 吴圣贤, 等.注射用丹参治疗冠心病心绞痛(血瘀证)多中心随机对照临床研究.中外医疗, 2014, 33(11): 131-132.

［6］石亚飞, 闫荟, 孙世光, 等.两种丹参类中药注射剂治疗冠心病心绞痛的系统评价及其药物经济学分析.中国循证医学杂志, 2014, 14(3):287-291.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.092

2014-11-11］

116011 大连市第二人民医院心内科