浅谈剖宫产术后再次妊娠分娩方式对母婴影响

程玉敏

浅谈剖宫产术后再次妊娠分娩方式对母婴影响

程玉敏

目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式对母婴的影响。方法140例在本院剖宫产术后再次妊娠的产妇, 依据分娩方式的不同, 回顾分析妊娠结局。结果顺产组产妇产后2 h和产后24 h出血量明显比剖宫产组少, 差异有统计学意义(P<0.05)；在新生儿发生窒息、感染、颅内出血方面, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对剖宫产后妊娠再度分娩的产妇, 采用试产方案为可选择措施, 相较再次剖宫产, 阴道分娩有更多优点, 在对阴道分娩禁忌排除后, 应给予试产机会。

剖宫产术后；妊娠分娩；感染；出血量；顺产

目前临床上生产方式的选择, 若首次采用剖宫方式生产,再次妊娠大多仍会选择剖宫产而非顺产。实际上, 顺产对母婴的不良影响相对于剖宫产而言较小, 但由于心理作用影响,首次剖宫再次妊娠的妇女可能即使满足顺产条件也会选择剖宫产。剖宫产术后可能遗留瘢痕子宫, 在经阴道顺产时会发生瘢痕破裂而出现大出血等危险情况, 以至于极多剖宫产术后产妇认为剖宫产术后是经阴道顺产的禁忌证而放弃经阴道顺产［1］。为了进一步研究剖宫产术后产妇选择妊娠分娩方式对母婴的影响, 选取140例首次生产为剖宫方式的再次妊娠妇女, 通过对其生产指征的判断为其选取合适的生产方式,对比产后出血情况以及新生儿健康状况, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年1月～2014年5月在本院分娩的剖宫产术后的产妇140例, 最大年龄43岁, 最小年龄27岁, 平均年龄(31.34±4.32)岁；剖宫产术后2年以内21例,剖宫产术后2年以上119例；前次性剖宫产术部位为子宫下段123例, 部位在子宫体17例。

根据产妇选择和生产指标, 选择愿意经阴道试产41例, 在生产过程中发生出血或无法忍受疼痛的而改为剖宫产12例, 最终阴道顺产成功29例, 列为顺产组：平均年龄(32.14±4.21)岁, 无剖宫产术后2年以内的产妇, 41例均为剖宫产术后2年以上, 前次性剖宫产术部位均为子宫下段,无子宫体部剖宫产。其余99例为再次剖腹产, 加上顺产失败的12例, 总共111为剖宫产组。平均年龄(31.04±4.35)岁,剖宫产术后2年以内的有21例, 剖宫产术后2年以上的有90例, 前次性剖宫产术部位为子宫下段的有94例, 部位在子宫体的有17例。两组产妇在年龄, 性别, 产次等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 因此两组具有可比性。

1.2 选择分娩方式的方法 根据产妇现在的情况进行妇科产评分, 观察产妇剖宫产术后所遗留的瘢痕, 时间, 胎儿的头围、体位, 产妇的血压和其他疾病, 符合经阴道顺产的指标一般包括：①产妇自愿经阴道试产；②前次剖宫产部位在子宫下段；③子宫瘢痕不超过3.5 cm；④子宫未受其他创伤；⑤医院具有良好的急救设施。

1.3 观察指标 观察记录两组产妇产后2 h、产后24 h的出血量, 观察两组新生儿发生感染、窒息、颅内出血等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理实验数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿健康状况研究 统计两组新生儿健康状况, 结果显示：顺产组新生儿中发生感染、窒息、颅内出血的共1例, 所占比例为3.45%, 剖宫产组新生儿中发生感染、窒息、颅内出血的共2例, 所占比例为1.80%, 两组新生儿在发生感染、窒息、颅内出血比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 出血量研究 统计两组患者生产后出血量, 对比结果显示顺产组产后2 h和产后24 h的出血量明显比剖宫产组产妇的出血量少(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇产后2 h、产后24 h的出血量对比(±s, ml)

表1 两组产妇产后2 h、产后24 h的出血量对比(±s, ml)

组别 例数 产后2 h 产后24 h顺产组 29 114.32±9.42 268.43±21.46剖宫产组 111 186.27±15.35 391.36±25.43 P <0.05 <0.05

3 讨论

剖宫产术后的产妇在再次选择妊娠分娩方式的时候都比较困惑, 不仅剖宫产术后产妇, 不少妇产科医生也认为剖宫产术是剖宫产术后产妇选择经阴道顺产的禁忌证［2,3］。多数剖宫产术后的产妇愿意再次选择剖宫产, 但再次剖宫产的风险更大, 对产妇和新生儿的影响都较大。本文研究剖宫产术后选择妊娠分娩方式对母婴的影响, 结果表明剖宫产术后并不是经阴道顺产的禁忌证, 在全面评估达到经阴道顺产指标的剖宫产术后的产妇是可以经阴道试产的, 经阴分娩出血量少, 产妇更安全［4］。

目前各研究都开始对剖宫产术后的产妇选择妊娠分娩方式给予重视和研究, 希望剖宫产术后产妇及妇产科医生能正确的认识到再次选择妊娠分娩方式的标准, 不要盲目的摒弃经阴道顺产。在再次妊娠分娩时可以正常的按照经阴道顺产的指标来评定, 不需要局限于剖宫产术后, 全面的、综合的评定产妇选择妊娠分娩的方式。大多数研究结果都与本文研究结果不谋而合, 说明众多研究都肯定了剖宫产术后产妇是可以行阴道顺产的, 而且产妇出血量更少, 在剖宫产术后产妇达到经阴道顺产指标的情况下, 鼓励产妇选择经阴道顺产,将产后并发症发生率降至最低［5］。

综上所述, 针对剖宫产后妊娠再度分娩的产妇, 采用试产方案为可选择措施, 相较再次剖宫产, 阴道分娩有更多优点, 在对阴道分娩禁忌排除后, 应给予试产机会。

［1］俞秋珍.271例剖宫产后再次妊娠分娩方式分析.中国妇幼保健, 2011, 26(30):4661-4662.

［2］余昕烊, 漆洪波.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩相关问题.中国实用妇科与产科杂志, 2010(8):569-573.

［3］王秋媛.116例不同剖宫产术式对再次妊娠剖宫产影响的临床分析.中国妇幼保健, 2011, 26(32):5098-5099.

［4］路俊兰, 方浴娟, 蒋文蔚, 等.剖宫产后再次妊娠分娩方式探讨, 解放军医学杂志, 2009(5):644.

［5］刘媛兰.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩38例分析.中国妇幼保健, 2010, 25(29):4323-4324.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.046

2014-11-28］

450012 郑州市妇幼保健院产科