蒙医温针疗法治疗膝骨性关节炎的临床观察

姚哈斯 洪玉光

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

膝关节骨性关节炎(OA)是中老年人骨骼最常见的一种退行性改变和免疫反应有关的疾病。发病年龄多在50～70 岁之间，以女性肥胖者多见。主要表现为膝关节慢性渐进性疼痛、关节屈伸不利、畏寒怕冷，严重时出现上下楼梯、下蹲困难等关节活动度受限的表现。主要病理改变为关节软骨纤维化、磨损、撕脱、碎裂和骨质增生，导致骨端硬化和周围骨赘形成。退变和增生的骨赘在劳累、受凉等诱因下，刺激周围软组织，促使软组织和膑下脂肪垫炎性水肿、瘀血肥厚，致使病情加重。该病属于现代医学风湿病范畴;属于蒙医骨关节胡英、协日乌素病范畴。蒙医认为，关节协日乌素有增多症和减少症，增多即关节肿胀或关节腔积液;减少即关节润滑液减少，伴关节腔狭窄。我科在2010年7月～2012年12月期间通过国家中医药管理局公共卫生资金项目——蒙医温针疗法治疗骨关节病技术的推广应用，以学习班的形式讲授理论与技术，通过3 次的培训，所有参加培训人员熟练掌握本技术操作方法、关键技术环节、纳入标准、排除标准、可能发生的意外及处理方法、疗效性观察及安全性观察指标、填写观察表要求等内容的基础上，在各接受培训的人员所在的医院进行病例观察，共观察1500 例，均取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次入组的1500 例患者均为门诊患者，其中男性437 例、女性1053 例，年龄42 ～87 岁、平均年龄 ＜63.4 岁，病程半年～12年。

1.2 纳入标准：①签署知情同意书者;②符合蒙西医诊断标准;③无关节融合及结核患者;④80 岁以下体能较好者，病程＜10年者;⑤意识清醒、无智能障碍，能接受并配合治疗;

1.3 排除标准：①膝关节肿瘤;②类风湿性关节融合;③结核;④关节化脓;⑤关节内骨折急性期者;⑥患肢有血管神经损伤史者;⑦年龄≥80 岁，病程≥10年者;⑧不能接受针灸治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 取穴：膝眼穴(内外膝眼)，强身穴(与中医足三里对应)，胫内侧穴(与中医阴陵泉穴对应)。

1.4.2 操作方法：先用银针先快后慢向膝关节腔后内斜刺刺入内外膝眼穴，进针长度约1 ～1.5 寸，强身穴(与中医足三里对应)，胫内侧穴(与中医阴陵泉穴对应)，可用银针也可用毫针，针尖垂直于穴位皮肤，先快后慢进针，进针长度约1 ～1.5 寸，待得气后向外拉出2mm 左右，用酒精棉球闪火烧针加热(或在针柄上加直经10mm，长约5 ～8mm 艾柱，点燃下端)，针柄微红或患者感到有灼热感后停止烧针，继续留针20min，再重复烧针加热1 次，待针柄凉却后出针，按住针眼5 ～10s。如未出血可用碘伏棉球再次消毒穴位即可，如有出血止血后消毒。

2 疗效观察

采用尼莫地平法：总评分值下降率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%

蒙医综合临床症状疗效评价：临床控制：总评分值下降率≧95%;显效：70% ≦总评分值下降率﹤95%;有效：30%≦总评分值下降率﹤70%;无效：总评分值下降率﹤30%

疼痛疗效评价：治愈：疼痛缓解率≧75%;显效：50%≦疼痛缓解率﹤75%;有效：25%≦疼痛缓解率﹤50%;无效：疼痛缓解率﹤25%。

3 统计学方法

采用SPSS16.0 统计软件进行数据分析，计数资料比较采用 检验，计量数据采用(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

4 结果

4.1 治疗前后骨关节病患者临床症状改善情况：夜间卧床休息时疼痛或不适，晨僵，肿胀，关节烧灼痛，关节畏寒怕冷，关节酸软与治疗前比较都有明显的改善(P＜0.05)。

表1 治疗前后骨关节病患者临床症状改善情况

4.2 治疗前后骨关节病患者临床症状改善情况：关节活动不利，行走时疼痛或不适，关节周围压痛与治疗前比较都有明显的改善(P＜0.05)。

表2 治疗前后骨关节病患者临床症状改善情况

4.3 治疗前后骨关节病患者日常生活能力和疼痛改善情况：日常生活能力，疼痛与治疗前比较都有明显的改善(p ＜0.05)。

表3 治疗前后骨关节病患者日常生活能力和疼痛改善情况

4.4 治疗后骨关节病患者蒙医综合临床症状和VAS 疼痛疗效：治疗后骨关节病患者蒙医综合临床症状和VAS 疼痛临床控制或治愈、显效、有效总有效率分别为98.6%和98.7%。

表4 治疗后骨关节病患者蒙医综合临床症状和VAS 疼痛疗效

5 讨论

膝关节骨性关节炎是一种严重因扰中老年患者的慢性疾病，流行病调查显示，在最常见的三大老年疾病中退行性膝关节病最为常见，发病率高，治愈率低，复发率高，致残率高［1］。若老年人患上此病，且未接受及时有效的治疗，轻则对其生活造成一定的影响，严重的情况下会造成病人关节畸形，或逐渐发展为残疾。因此给予及时治疗显得极其重要［2］。OA 的治疗方法很多，但还没有单一的特效治疗方法，而且疗效不一［3-7］。目前西医对此尚无特效治疗，主要治疗方法包括非药物治疗、局部外用药物治疗、口服非甾体抗炎镇痛药物、关节内药物注射等。多依靠非甾体类药物减轻局部疼痛而缓解症状，但这类药物长期服用会引起严重的副作用，包括胃溃疡、胃出血、肝肾损害等故不易长期服用［8］。

蒙医认为，患膝关节骨性关节炎(OA)由气血循环受阻，病血与协日乌素淤积(协日乌素增多症)或血供及润滑巴达干减少(协日乌素减少症)。我们在临床中，多采用蒙医温针(银针)治疗此病。蒙医温针疗法是将传统针刺与灸疗相结合的一种疗法，它综合二者之长，具有促进气血循环、消炎止痛、舒筋散寒、松解粘连，平衡赫依、协日、巴达干、干涸协日乌素等功效，一般物理治疗方法难以起到这种作用［9-11］。现代医学实验证明，银针针尖温度为39 ～41℃，这种热能穿透肌肉组织，传导到深层疼痛部位且扩散到周围病变组织内，使水肿、变性的骨骼肌细胞变性萎缩，甚至消失，呈空泡状-即促进炎症及水肿吸收。这种热能还可促进局部血液循环加快，能够刺激关节软骨的自我恢复，让关节的摩擦减少，使软骨基质分解速度大大降低，从而使关节软骨和关节面得到有效的保护［12］。另据报道，针灸还能促进机体释放内源性吗啡肽等止痛物质，同时能提高组织痛阈，从而达到减轻临床症状的效果［13］。

本研究通过温针治疗膝关节骨性关节炎患者得到了较为理想的结果。治疗后夜间卧床休息时疼痛或不适、晨僵、肿胀、关节烧灼痛、关节畏寒怕冷、关节酸软、关节活动不利、行走时疼痛或不适、关节周围压痛等各临床症状和生活能力明显改善，VAS 评分比治疗前有明显的降低。蒙医综合临床症状总有效率为98.6%，VAS 疼痛总有效率为98.7% ，其治疗的总有效率不仅更高，而且其止痛起效时间更短，镇痛效果更好，且方法简单，易于操作，并有见效快、疗程短、作用持久，无毒副作用等诸多有点［14］，可有效地预防疾患的复发，降低患者的手术率和病残率，对于患者的疼痛控制具有不错的效果，期间并无不良反应出现，说明其安全性可靠。

通过培训指导，提高了参加培训单位的蒙医诊疗膝关节骨性关节炎的诊疗行为和科技竞争力，并形成辐射，带动及提高了他们医疗技术水平和服务能力。在预防及非手术治疗中发挥独特的作用。蒙医诊疗膝关节骨性关节炎节约医疗资源，改善诸多膝关节骨性关节炎患者的关节活动度，减少病痛，缩短疗程，提高生活质量方面做出了应有的贡献，并对以后规范蒙医治疗膝关节骨性关节炎的临床诊疗行为和形成及验证蒙医诊疗膝关节骨性关节炎的技术规范、临床路径和诊疗指南打下了基础，具有很好的社会效益，值得各医疗机构临床推广应用，同时，在建设蒙医临床技术标准起到示范作用。

该技术使用蒙医三根、七素、寒热理论为指导，每个操作步骤科学合理，以形成操作规范，正待出版书籍。操作简便，适宜在基层推广使用，具有很好的实用性。观察了1500例病例，未出现不良事件;疗效评价、近期疗效明显，远期疗效正在进行随访工作。但针对病情较严重的膝关节骨性关节炎患者，本研究采用的标准化针刺方案难以达到满意的疗效，研究采用自身前后对照，虽得到满意的结果，但未能与别的方法进行随机对照研究。而且，目前缺乏统一证型标准和疗效判定标准，各疗法间的临床疗效差异很大，无法进行标准化的评判［15］。在以后的工作中通过设立疗效确切的方法为对照组进行随机对照研究，进一步证实此技术的临床疗效。

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