“急救时间窗”理论在急诊新护士教学培训中的应用

杨冬梅 方园园解放军第三○九医院急诊科，北京 100091

“急救时间窗”理论在急诊新护士教学培训中的应用

杨冬梅 方园园
解放军第三○九医院急诊科，北京 100091

[摘要]目的 在急诊新护士教学培训中引用“急救时间窗”理论，并将他应用于急诊护士抢救护理工作中，理论与实践相结合，以提高抢救成功率及急诊新护士的快速成长。 方法 按“急救时间窗”理论，将急诊抢救中最关键的第一个小时分为钻石三分钟、白金十分钟、黄金一小时来进行定位，同时根据急诊抢救常见病种，模拟病例设计进行新护士带教培训。将应用“急救时间窗”理论培训的新护士（时间窗培训组）与既往传统急救培训的新护士（传统培训组）考核成绩作比较，分别对比分析其急救配合能力和急救技术综合能力。 结果 通过比较发现引用“急救时间窗理论”培训的新护士在实际抢救工作中能够尽快适应角色，考核验收成绩与传统培训组相比成绩有特别明显的提高（P＜0.05）。 结论 在对急诊新护士教学培训中，将“急救时间窗”理论应用于急诊新护士教学培训中，能够加快急诊新护士迅速成长。

[关键词]急救时间窗；急诊新护士；教学培训；急救技术；传统培训；时间窗培训

急救时间窗[1]理论在急救工作中的应用由来已久，但是，他在新护士的教学培训中的应用却略逊一筹。急诊工作常常复杂多变，患者多为急、难、险、重[2]，新护士往往会表现出茫然被动、心理压力大、焦虑等不良情绪，而急救工作却要求护理人员必须具备娴熟的专业技能、灵活的应变能力、扎实的基本功和过强的心理素质[3]。因此，对于新护士的培训就尤为重要，传统的培训仅仅是适应常规工作的需求。经过培训使其能够更快、更好地适应急诊工作模式[4]，合理有序有条不紊，冷静地应对各种突发事件，急救技术综合实力[5]技术提高的同时，心理素质得到相应的提高，尤其是自信心的建立。本研究自2011年3月在新护士教学培训中引用了“急救时间窗”理论，理论生动形象容易理解，可操作性强，实施3年来，取得了显著效果，现将培训方法及效果介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

培训对象为我科2011年6月～2013年6月分配的新护士，分为两组。时间窗培训组共22名，包括男护士7名，女护士14名，年龄20～28岁，其中有护理工作经验7名（非急诊专业），大专学历18名，本科4名。传统培训组共40名，包括男护士14名，女护士26名，年龄20～28岁，其中有护理工作经验12名（非急诊专业），大专学历31名，本科9名。

1.2方法

1.2.1培训方法 时间窗培训组：在新护士教学培训过程中引入“急救时间窗”理论，将送入我科进行抢救的患者的第一个小时分为三个时间段，最初3分钟、第一个十分钟，以及一小时内，并将这三个时间段分别需要掌握的急救技术操作进行反复训练；同时设定急诊常见抢救病例30份，第一步10 ～ 15个病例，设定模拟场景，由急诊科医生、护士共同参与完成，根据不同病例，钻石3分钟内可以进行心肺复苏、电除颤、气管插管、心电血压血氧监护、吸氧、建立一组静脉通路、急查心电图、血糖、POCT等急救技术；白金10分钟内可完成对症药物的输入、简要病史采集、毒物清除、床旁超声、X片检查等；黄金1小时内完成专科会诊、CT、核磁、抗生素应用、物理降温、气管切开、进一步药物治疗等。在初步掌握10～15个病例的抢救后，进一步完成后续的16～30个急诊抢救常见病例。

传统培训组：未经过“急救时间窗”培训，常规心电血压血氧监护、吸氧、建立一组静脉通路、急查心电图、查血常规、血生化、心肌酶等相关检查。

1.2.2培训方式 时间窗培训组：制定急诊科新护士培训计划，时间为6个月，分为2个阶段，第一阶段学习“急救时间窗”理论，完成基本急救技术的培训以及部分病例的模拟演练；第二阶段完成所有急救技术及病例的模拟演练；每名新护士都实施一对一带教，挑选科室业务娴熟、技术精湛的老护士负责。

传统培训组：未经过“急救时间窗”的阶段性培训及演练，常规带教。

1.2.3考核验收 阶段末对时间窗组和传统组均进行考核，由科室主任、护士长、护理骨干组成考核小组，现场模拟抢救场景，对新护士培训掌握情况进行考核并打分，最终评选优胜选手和最佳小组。

1.3统计学处理

使用统计学软件SPSS13.0进行统计分析，计量资料用（±s）的形式表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1传统培训组和时间窗培训组的护士在大抢救中急救技术的配合能力的比较

见表1。

表1　急诊护士在大抢救中急救技术配合能力核（±s）

表1　急诊护士在大抢救中急救技术配合能力核（±s）

组别　n　　心肺复苏　　电除颤　　气管插管　　呼吸机　　深静脉　　静脉给药传统培训组　40　85.7±6.5　90.1±6.7　85.6±8.1　88.8±7.1　85.7±8.2　93.7±5.8时间窗培训组　22　95.7±4.5　94.7±5.3　92.7±6.3　90.7±6.9　91.4±7.5　96.7±4.5 t 6.409　2.775　3.692　2.626　2.697　2.100 P ＜0.01　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.05　　＜0.01　　＜0.05

2.2传统培训组和时间窗培训组的护士综合能力比较

见表2。

表2　急诊护士急救技术综合能力考核（±s）

表2　急诊护士急救技术综合能力考核（±s）

组别　n　　急救应变能力　心理素质　　处置能力 　　配合能力传统培训组　40　85.1±6.7 　85.6±8.3　88.3±7.3 　89.7±7.2时间窗培训组　22　92.7±5.3 　95.7±6.4 　93.7±7.0 　96.4±6.5 t 4.274 　5.945 　2.513 　3.625 P ＜0.01　　＜0.01　　＜0.05　　＜0.01

3 讨论

3.1“急救时间窗”符合急诊护理工作的特点

急、忙、多学科性、易感性、涉法和暴力事件多是急救工作的特点。患者发病急骤、来势凶险、时间性强，所以一切工作突出一个“急”字，这决定急诊护士应有巨大的潜能， 要分秒必争、迅速地投入高速度、高效率的工作。患者来诊时间、人数、病种及危重程度均很难预料，病情变化快，因此随机性大、可控性小。尤其遇有交通事故、集体急性中毒、传染病流行等，患者常集中就诊，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张而有秩序。急诊患者病种复杂，疾病谱广，患者因无选择性，常有传染患者，易造成交叉感染。涉法及暴力事件多也是急诊一个特点，如服毒自杀、车祸、打架斗殴的刀伤等。急救时间窗使用在护理培训中可以有效地增强医生和护士的协调度、配合度和默契度，为患者争取抢救时间。在急诊，患者及家属常常带着情绪就诊，任何一个小的细节都可能影响到他们对医护人员的信任度。

3.2急诊护理人员的基本素质要求

由于急诊工作环境的特殊，达到忙而不急、急而不乱的工作状态的要求急诊护士有更加优秀的技术水平和应变能力，使其在语言、业务水平、法制观念、自身修养以及协作精神上均达到急诊的工作要求。语言是一种艺术，有着无穷的魅力，它是人与人信息交流的工具，称职的急诊护士恰当的语言交流往往是缓解患者焦躁心理的重要方法。业务水平的提高不是一朝一夕就可达到的，熟能生巧，勤能补拙，熟悉急救时间窗，严格执行是提高个人业务水平的重要途径。急诊服务对象特殊灵活处理各种问题离不开法律知识，学法、知法、守法、懂法，在保护和尊重患者合法权益的同时，同样也保护自己的合法权益。加强自身修养，提高服务意识，在仪表、言谈、举止、礼仪上训练有序，体现以患者为中心，质量为核心，规范服务行为。

3.3“急救时间窗”理论有效地提升了急诊科新护士在抢救中的急救综合能力

新护士在面对急诊患者就诊时，要运用所学的专业知识在短时间内对患者的病情做出初步判断，评估出病情轻重缓急并对病情变化进行预检判断[6]。长期以来，传统急救培训围绕教科书进行气管插管、人工呼吸、心脏按压等单项培训，其不足之处在于只注重单项培训而忽略了每项操作中的衔接和人与人之间的配合[7]。将“急救时间窗”理论引入急诊新护士教学培训中，使新护士在突发抢救过程中的决策能力得到提高，知道在抢救中第一时间做什么？怎么做？在头脑中有了一个更为清晰、理性、准确的认识。有效地提升了急诊科新护士在抢救中的急救综合能力。在“急救时间窗”理论的支持下，按照急救技术应用先后，有计划有条理地完成新护士的培训，使新护士在心肺复苏、电除颤、深静脉穿刺、气管插管、呼吸机应用、静脉给药等急救配合能力上均有较大提高。随着抢救病例的深入展开，在新护士带教过程中不断强化“急救时间窗”理论，加深印象，尤其是在最初的抢救时间段里，避免新护士紧张慌乱、不知所措的现象发生，高效、有序的完成抢救工作。急救时间窗培训使护士在提高专业技术水平的同时，提高心理适应能力和自信度。

3.4“急救时间窗”理论促使新护士更快胜任工作

急救护士应急、急救处理的综合能力包括敏锐的观察能力，当机立断的思维能力、及时有效的急救技术操作能力等[8]。实际抢救工作中，有了清晰的认识才能更好的将急救技术应用于患者身上，否则只能是机械的运用，缺乏主动性、没有预见性，只知道机械地遵医嘱进行抢救。新护士在急诊抢救过程中往往因胆怯心理，不敢上前或在抢救中束手无策不知如何应对。“急救时间窗”理论更为生动、行之有效的解决了新护士在最初加入急诊抢救行列中的茫然不知所措的问题，提高了护士的急救意识和应变处理能力，尤其是最初的1小时之内，形成有效的急救模式行为，为挽救患者生命及生存质量奠定了基础，极大地增强了新护士的自信心，尽快的胜任急诊抢救工作。创伤急救[9]是急救的重要部分，面对突如其来的灾难，无论是个人还是集体，院前急救和院内急救[10]都要求医护严密默契的配合，才能为伤者争取时间。

3.5“急救时间窗”理论加速急诊护理团队建设

经“急救时间窗”理论培训的急诊护士不管在大抢救中急救技术配合能力考核，还是在急诊护士急救技术综合能力考核中均表现优秀，新护士的迅速成长，大大加速了急诊护理团队的建设。按照时间窗进行规范培训，在提高个人技术的同时，也加强了团队整体技术水平的提高，不管对于护士之间的合作还是医护之间的合作均是受益的。急诊紧张的工作状态对于团队的默契要求较高，新护士在校期间的基础知识水平参差不齐，个人适应能力和学习能力有所差别，应用时间窗分阶段培训，不仅使得基础扎实的护士技术更加提高，也能缩小基础薄弱的护士和其他人距离，从而更快地适应急诊工作状态，同样对于新入职的护士的个人角色[11]定位也起到重要作用。

团队建设中不仅要具备各科急诊临床知识和经验，还要具备一定的应急能力和基本抢救技术和护理技术[12]。动作迅速，思维敏捷，身体好，高度责任感和同情心都是急诊工作中不可或缺的。熟练掌握抢救技术操作，掌握监护仪器、呼吸机、除颤器、输液泵的使用方法和管理技术的同时，按照急救时间窗的要求，规范个人医疗行为，逐渐提高心理素质[13]。熟练掌握常用急救药物的名称、剂量、药理作用、用法、禁忌证及注意事项，掌握急诊常用化验正常值及临床意义。急救时间窗不仅对个人技术水平和心理素质的提高作用显著，也是提高团队集体水平的有效方法，在创伤性休克[14-15]等急救

工作中为患者高效地节约时间。急救应变能力和急诊工作经验息息相关，处置能力是技术水平的第一体现，配合能力是团队意识的体现。

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[中图分类号]R47

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）23-98-04

收稿日期：（2015-10-09）

Application of “Emergency time window” theory in emergency nursing teaching and training of the new

YANG Dongmei FANG Yuanyuan
Emergency Department,the 309th Hospital of People's Liberation Army,Beijing 100091,China

[Abstract]Objective To quote the theory of “emergency time window” in the period of new emergency nurse teaching training,and that applied to the emergency rescue nursing work,combining theory with practice,in order to improve the success rate of rescue and emergency rapid growth of new nurses. Methods According to the “emergency time window” theory,one of the most critical three minutes of emergency in the first hour was divided into diamond, platinum,gold ten minutes for an hour to locate,at the same time according to the common types of emergency rescue,designed new nurse teaching training simulation cases.That applied the theory of emergency time window training of new nurses (training time window group) and traditional always first aid training of new nurses (traditional first aid training group) test result comparison, contrast analysis of the emergency coordination and emergency technical comprehensive ability. Results By comparing found references “emergency time window theory” in the training of new nurses in the actual rescue work as soon as possible to adapt to the role,the inspection acceptance results compared with the control results were particularly evident improvement(P＜0.05). Conclusion In the training of teaching,the emergency of new nurses“emergency time window” theory is applied to emergency new nurse teaching training,to speed up the emergency rapid growth of new nurses.

[Key words]Time window emergency;New nursing;First aid training;First aid techniques;Teaching traditional training;Time window training