头穴丛刺对阿尔茨海默病所致抑郁的临床研究*

卢琰琰，黄东挺，廖炼炼，黄 洪

(广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁530021)

阿尔茨海默病(Alzheimer＇s disease，AD)又名老年性痴呆，是一种慢性大脑退行性疾病，以不断进展的记忆障碍、全面智能减退、个性改变以及精神行为异常为主要临床表现。抑郁症是AD 最常见的精神并发症，影响约50%的AD 患者［1］。针刺治疗AD 所致抑郁的文献报道甚少，近年来笔者运用头穴丛刺针法治疗该病，在临床上取得较好疗效，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2013 年4 月至2014 年10 月我院康复医学科3 个住院病区和两个神经内科收治的阿尔茨海默病患者共100 例。根据入组顺序，按病人住院号末尾最后一个数字单双随机分为头穴丛刺针法治疗组和口服西药对照组，各50 例。治疗组中男24 例，女26 例;年龄60 ～87 岁;病情程度轻度25 例，中度20 例，重度5例。对照组中男23 例，女27 例;年龄61 ～86 岁;病情程度轻度24 例，中度20 例，重度6 例。两组在性别、年龄、病程、AD 评估量表认知分量表(ADAS-cog)及汉密顿抑郁量表(HAMD)评分经分析无统计学差异(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①以记忆障碍或遗忘为主诉，病程＞6 个月;②符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版阿尔茨海默病的诊断标准及汉密顿抑郁量表(HAMD，17 项)，且HAMD 评分≥18 分;③CT 和MRI 示AD 的行态学指标为:颞叶萎缩明显，海马结构变小，脑室扩大，皮质萎缩和白质病灶。

1.3 排除标准

①头颅CT 或MRI 等检查血管性痴呆;②青光眼、前列腺肥大者;③严重的心肺肝肾及血液方面疾病伴有失认症、失用症、失语症、视野缺损和智能障碍者及其他原因所致的抑郁;④病情危重，难以对药物的有效性和安全性做出确切评价者;⑤根据文化程度，排除文盲患者。

2 治疗方法

两组患者均以西医神经内科AD 常规药物治疗为基础。

2.1 对照组

口服盐酸氟西汀(礼来苏州制药有限公司，国药准字20030017)20 mg，每日1 次。

2.2 治疗组

在口服盐酸氟西汀基础上加头穴丛刺。取穴根据于氏头部脑穴七区划分法，取额区、顶区。腧穴定位:额区:从神庭至囟会及其向左、右各1 寸及2 寸的平行线;顶区:百会透前顶、左神聪、右神聪，及再向外左、右各1 寸向前透刺。常规消毒后，选用28 号华佗牌1 寸毫针，在上述两区各刺入5 针向前向后透刺，针体与皮肤呈15°角至帽状腱膜下，深约20 mm。快速捻转进针，采用平补平泻手法。每日1 次，每周6 次，4 周为1个疗程。两组共治疗8 周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定方法

评定内容:阿尔茨海默病- 认知部分评定量表(ADAS- cog);汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17 项版本。

评定注意事项:评定量表按统一格式内容填写;评定在治疗开始前(初期)和疗程结束(末期)时，由评定医师在不知道患者分组的情况下，各评定1 次;每次评定在每天的同一时间进行，尽可能排除评定时的各种干扰因素。两组均在治疗第2、4、8 周末进行康复效果评价。

3.2 统计学方法

利用SPSS15.0 统计软件进行分析。计量资料采用t 检验、q 检验;计数资料采用χ2检验或Fisher 确切概率法检验;临床等级资料比较采用Ridit 分析，所用计量资料均采用均数±标准差(±s)表示。P ＜0.05为有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组间疗效比较 两组治疗后HAMD、ADAS-cog 分值均有降低，HAMD 分值治疗组与对照组在治疗2 周、4 周时对比，差异有显著性意义(P ＜0.01)，在治疗8 周时对比，差异有统计学意义(P ＜0.05)。ADAS-cog 分值治疗组与对照组在治疗2 周、4 周时对比，差异有统计学意义(P ＜0.05)，在治疗8 周时对比，差异有显著性意义(P ＜0.01)。具体见表2、表3。3.3.2 两组内疗效比较 与治疗前相比，治疗组HAMD、ADAS-cog 分值在治疗2 周时差异有统计学意义(P ＜0.05)，在治疗4 周、8 周时差异有显著性意义(P ＜0.01)。对照组HAMD 分值在治疗2 周时差异无统计学意义(P ＞0.05)，在治疗4 周时差异有统计学意义(P ＜0.05)、在治疗8 周时差异有显著性意义(P ＜0.01)。与治疗前相比，对照组ADAS-cog 分值在治疗2 周、4 周、8 周时差异有统计学意义(P ＜0.05)。具体见表2、表3。

表2 两组治疗前后HAMD 评分(±s)

表2 两组治疗前后HAMD 评分(±s)

注:与治疗前比较，* P ＜0.05，△P ＜0.01。

治疗前21.43 ±2.89 21.54 ±2.81 0.20 ＞0.05治疗2 周 19.35 ±2.8* 21.01 ±2.89 3.24 ＜0.01治疗4 周 11.23 ±3.7△ 16.23 ±2.24* 6.25 ＜0.01治疗8 周 9.32 ±4.93△ 11.89 ±5.97△

表3 两组治疗前后ADAS-cog 评分(±s)

表3 两组治疗前后ADAS-cog 评分(±s)

注:与治疗前比较，* P ＜0.05，△P ＜0.01。

治疗前36.38 ±11.43 37.13 ±10.46 0.20 ＞0.05治疗2 周 28.47 ±11.74* 31.81 ±10.72* 2.09 ＜0.05治疗4 周 27.78 ±11.99△29.81 ±10.66* 2.11 ＜0.05治疗8 周 23.52 ±10.14△28.19 ±11.27*

4 讨论

阿尔茨海默病患者常常伴有多种精神行为症状，其中抑郁是最常见的一种症状，可导致日常生活能力损害加重，认知损害加快，严重影响患者的生活质量，但目前还没有找到有效的治疗办法。

AD 所致抑郁症属于中医“呆病”、“郁证”的范畴。清·陈士铎《辨证录》、《石室密录》载:“大约其始也，起于肝气之郁;其终也，由于胃气之衰，肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不能制火，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣。”其病位在脑，涉及心、肝、脾、肾诸脏功能衰退和失调。脑为元神之府，人体十二经脉均直接或间接与脑相通;经络之气皆汇集于脑，一方面荣养于脑，另一方面受脑的统帅和调节。“头穴丛刺法”是针灸专家于致顺教授将祖国医学及现代医学的大脑皮层功能定位理论相结合提出的一种新型疗法。其穴位均在脑神所居之处，又是循行于头部各经脉相交会、联络、衔接的重要穴位，直达病所，具有益脑安神、疏调元神、醒脑开窍、调神解郁、舒畅气机等功效［2］。于教授认为通过透经、透穴从而起到一经带多经、一穴带多穴的整合作用，提出了“针场”的存在［3］。该疗法将头部划分成7 个治疗区，本研究中选用顶区、额区进行针刺治疗，能够改善包括记忆力减退、表情淡漠迟纯、缺乏自制、注意力不集中、智力障碍、性格改变、烦躁易怒、睡眠障碍等以及时间、地点、人物定向力障碍等问题［4］。另有研究发现，抑郁涉及顶叶、颞叶和边缘叶等多个认知控制和情绪加工相关脑区的自发神经活动异常［5］。本组研究中所选顶区的投影区解剖有中央前回、中央后回、旁中央小叶及顶上小叶、顶下小叶的一部分;所选额区直下投影区解剖为额叶的前部。头穴丛刺在相应的刺激区刺入3 ～5 针，不仅能够使对头部的刺激由原来点状刺激扩展到了面状刺激，使针刺的刺激面积增加，还能在施用相同的针刺手法情况下增加刺激量。研究表明，在大脑皮层相应的头皮投射区针刺，可以直接兴奋中枢运动神经，加强神经冲动，改善大脑局部血液循环，增加脑血流量，调节大脑神经细胞的兴奋性，激发细胞活化［6］。

本研究结果显示:头穴丛刺针法改善阿尔茨海默病患者的临床抑郁症状明显优于单纯西药治疗，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，作为一种新型的头针疗法值得在临床推广应用。

［1］ Lyketsos CG，Olin J.Depression in Alzheimer s Disease:Overview and Treatment［J］.Biol Psychiatry，2002，52:243-252

［2］ 姚舜，姚凤祯.电针额区腧穴治疗中风后焦虑的临床观察［J］.针灸临床杂志，2010，26(4):35-37

［3］ 孙远征，武文鹏.头穴丛刺治疗缺血性脑卒中后认知功能障碍36例［J］.针灸临床杂志，2011，27(9):11-13

［4］ 白晶，韩龙.头穴丛刺联合认知功能康复训练治疗血管性认知功能障碍的临床研究［J］.哈尔滨医药，2014，34(1):7-8

［5］ 王晓霞，蒋成刚，冯正直.抑郁症患者局部脑功能静息态磁共振成像研究［J］.第三军医大学学报，2011，33(10):1052-1055

［6］ 黄琳娜，安军明，苏同生，等. 头针治疗血管性痴呆随机对照临床研究［J］.上海针灸杂志，2010，29(2):79-81