复阴舒筋法治疗脑卒中后肢体痉挛

孙立满，刘冬梅*

（北京中医药大学附属东直门医院东区，北京101100）

复阴舒筋法治疗脑卒中后肢体痉挛

孙立满，刘冬梅*

（北京中医药大学附属东直门医院东区，北京101100）

目的观察复阴舒筋法治疗脑卒中后肢体痉挛的疗效和安全性。方法将60例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组口服芍药甘草汤加减组方的中药颗粒，对照组口服西药巴氯芬，2组疗程均为4周。分别在治疗前和治疗后应用改良Ashworth痉挛量表评估2组患者的肢体痉挛的改善情况，采用Barthel指数评估2组患者日常生活活动能力，观察中医证候情况和安全性。结果治疗组和对照组均可不同程度的改善Ashworth的评分，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组在改善Barthel评分及改善中医证候方面优于对照组（P＜0.05），治疗中无严重不良反应。结论复阴舒筋法以通络，柔筋止痉为基本治疗原则，复阴舒筋法可以改善患者脑卒中后肢体痉挛程度。

复阴舒筋法；脑卒中；肢体痉挛；通络；止痉

脑卒中病是威胁人类生命和生活质量的重大疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高、治愈率低的特点。本病常留有后遗症，研究认为脑卒中发病后3周内会有90%发生偏瘫肢体的痉挛［1］，不仅造成患肢关节挛缩、变形或出现肌肉萎缩，而且出现关节活动度受限，从而导致康复训练困难，影响脑卒中患者活动能力的恢复，造成患者生活质量的严重下降。因此，对于脑卒中后肢体痉挛状态的早期干预尤为重要。笔者在长期的中医临床工作中，观察到中医复阴舒筋法在此方面具有一定的优势，现就复阴舒筋法治疗脑卒中后肢体痉挛的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2012年1月—2015年1月北京中医药大学附属东直门医院东区脑病科确诊为脑卒中后肢体痉挛的患者，共60例，按随机编码进行分配，分为治疗组和对照组，各30例，年龄45～75岁。治疗组男性19例，女性11例，平均年龄（57.23± 4.25）岁。对照组男性16例，女性14例，平均年龄（55.68±6.12）岁。2组资料经统计学处理，在性别、年龄、病种及中医证候评分等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 西医诊断标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准并且临床表现为瘫痪肢体痉挛、疼痛；肌张力增高，腱反射亢进，引出或不引出病理反射。

1.3 中医诊断标准参照中华中医学会脑病专业委员会制定的中医脑卒中病诊断标准及《中医证候诊断标准》［2］中制定的肝肾阴虚证诊断标准。1）主证：肢体强直、拘急；2）兼证：口眼歪斜、言语不利、头晕、头痛、耳鸣目眩、口干、舌质红、少苔、脉细或细数。

1.4 纳入标准1）符合以上疾病诊断标准及中医中风病肝肾阴虚的诊断标准。2）脑卒中病病程在半年以内，生命体征平稳，神志清楚，血压控制在正常范围，心肺功能良好，肝肾功能正常，无其他并发症，自愿参加本试验，并签署知情同意书。3）其肢体痉挛为脑卒中所致，改良的Ashworth评定瘫痪肢体肌张力为1～3级，近期未服用过肌松剂或镇静药物。4）年龄≤75岁。

1.5 排除标准1）脑卒中急性期生命体征不稳定，意识障碍者，病程超过半年。2）合并恶性肿瘤，合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病和精神障碍；中重度痴呆患者，或有严重神经功能缺损，不能配合检查和治疗者。3）近期服用过其他肌松剂或镇静药物；参加过其他临床研究者。

2 治疗方法

2.1 治疗组采用芍药甘草汤加减组方：白芍30 g，赤芍10 g，甘草15 g，鸡血藤15 g，桂枝6 g，生姜6 g，大枣6 g，制成中药颗粒，1剂／d，分早晚2次，温水冲服，根据患者的临床表现情况随症加减用量。

2.2 对照组采用巴氯芬片（卫达化学制药，批号：339106，10 mg／片）口服治疗，前3 d，每次5 mg，3次／d，早中晚餐后30 min服用；第4天起，每次10 mg，3次／d，早中晚餐后30 min服用。

以上2组疗程各为4周。

2.3 安全性评价治疗前后2组均检测血、尿、便常规、肝功能、肾功能及血凝4项等，观察记录不良情况。2.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较采用成组设计资料的t检验进行分析，组内比较采用配对t检验进行统计分析；计数资料采用频数（%）形式表示，采用χ2检验进行分析，检验水准α值取双侧0.05。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准2组病例分别于治疗前和治疗4周后采用改良Ashworth痉挛量表［3］对肢体痉挛程度进行评分；采用Barthel指数量表对2组患者治疗前后进行日常生活活动能力评定；参照《中医病证诊断疗效标准》对2组治疗前后中医证候疗效进行评定。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。总有效率为显效率与有效率之和。

以上观察指标均由经过专业培训的医师进行评定，力求做到评定过程的专业化、标准化、一致性。

3.2 改良Ashworth痉挛量表评分比较情况2组治疗前后比较结果显示，2组治疗前后比较差异均具有统计学意义（P＜0.01），说明经过治疗，2组药物均能改善肢体痉挛；不同组间比较结果显示治疗后2组差异无统计学意义（P＞0.05），说明2组治疗效果相当，见表1。

表1 改良Ashworth痉挛量表评分比较情况（¯x±s，n＝30）

3.3 治疗前后日常生活活动能力情况比较2组治疗前后比较结果显示，2组治疗前后比较差异均具有统计学意义（P＜0.01），说明经过治疗，2组药物均能改善患者日常生活能力。不同组间比较结果显示，治疗后2组差异有统计学意义（P＜0.05），说明经过治疗，治疗组在改善患者日常生活能力方面优于对照组，见表2。

表2 日常生活活动能力改善情况比较（¯x±s，n＝30）

3.42 组的中医证候疗效比较情况2组比较结果显示，在手足拘挛、肢体疼痛、口干舌燥、舌红少苔等主要症状方面，治疗组均较对照组好转，其总有效率方面差异均有统计学意义（P＜0.05），表明以芍药甘草汤为主的中药对中医证候有明显的改善，见表3。

表3 中医证候疗效比较（n＝30）

3.5 不良事件整个研究过程未发生与药物相关的不良事件。

4 讨论

Brunnstrom分级理论把脑卒中后偏瘫分为6级，其中肢体痉挛可出现在痉挛期和连带运动期，是偏瘫康复训练过程中亟待解决的问题［4］。脑卒中后肢体痉挛得不到及时、有效的治疗，将严重影响患者的生存质量。目前西医治疗多以口服巴氯芬等肌松剂为主，巴氯芬能减少脊髓中单突触伸肌和多突触屈肌反射传递而产生骨骼肌松弛作用［5］，长期服用存在多系统的不良反应，且不能突然停药，否则可发生焦虑、幻觉、躁狂、意识错乱、癫痫持续状态等精神症状。

本研究治疗组以芍药甘草汤为基础组方。芍药甘草汤出自医圣张仲景《伤寒论》29、30条原文，治疗伤寒后误汗亡阳，阳复而筋脉挛急之证。吉益东洞归纳芍药甘草汤证为“治拘挛急迫”。《朱氏集验方》用于脚弱无力，行步艰难者，屡获良效，故又名“去杖汤”［6］。《名医别录》云：“芍药味酸平，微寒，有小毒，主通顺血脉，缓中”，即芍药有调血的功效［7］。《神农本草经》：“甘草，味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。”两药合用，酸甘化阴，阴液得复，筋脉得养，有复阴柔筋之效［8-11］。治疗组在芍药甘草汤基础上加鸡血藤、桂枝达到引经通络之效，加生姜、大枣以健运脾胃，以防诸药伤胃。全方共奏滋阴柔肝，舒筋缓急之功。

本研究表明：以芍药甘草汤为主的中药方在治疗脑卒中后肢体痉挛方面与西药肌松剂巴氯芬疗效相当，均可降低患肢肌张力；而在改善患者日常生活能力方面则优于巴氯芬，在中医证候方面有明显的改善作用，同时避免了西药多系统的毒副作用。

［1］邹玮庚，徐远红，李海峰.巨刺阳经法治疗缺血性脑卒中后上肢痉挛临床观察［J］.天津中医药，2010，27（4）：294-296.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［3］郭铁成，卫小梅，陈小红.改良Ashworth量表用于痉挛评定的信度研究［J］.中国康复医学杂志，2008，23（10）：906-909.

［4］邹忆怀，张文生，李宗衡.建立中风病偏瘫痉挛状态中医康复方案工作思路的探讨［J］.中国医药学报，2002（8）：487-489.

［5］陈佳，张国庆，周湘明.中药熏蒸结合巴氯芬治疗脑卒中偏瘫痉挛临床观察［J］.中国康复理论与实践，2010，16（2）：170-171.

［6］贾新燕.火针散刺患肢阳经皮部治疗中风后肢体痉挛的临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2014.

［7］宋俊杰.中风后肢体痉挛诊疗技术的研究［D］.长春：长春中医药大学，2012.

［8］李展.中药治疗脑中风后肢体痉挛状态的研究进展［J］.中医药导报，2013（12）：114-115.

［9］田庆贺.中风后肌痉挛研究进展［J］.产业与科技论坛，2012（19）：109-110.

［10］朱婧，熊杰.快针治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床应用体会［J］.吉林中医药，2010，30（4）：330-331.

［11］郎建英.靳三针疗法结合康复训练治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫的疗效研究［D］.广州：广州中医药大学，2011.

Fu Yin Shu Jin treatment for limb spasticity after stroke

SUN Liman，LIU Dongmei*
（Eastern Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 101100，China）

ObjectiveTo observe the curative effect and safety of Fu Yin Shu Jin treatment for limb spasticity after stroke.MethodsThe 60 cases of patients with apoplectic hemiplegia，in accordance with the random number table，were divided into treatment group（30 cases）and control group（30 cases）.Treatment group were treated by Chinese medicine granules Shaoyao Gancao Decoction with oral；control group were treated by western medicine baclofen with oral.Both groups were treated for 4 weeks.The limb spasticity improvement were evaluated by the modified Ashworth scale and the daily activity ability were evaluated by Barthel index of both patients groups in the pretreatment and post treatment respectively.At the same time，the TCM syndromes and safety of patients were observed.ResultsThe treatment group and control group are different degrees of improvement in Ashworth scores.Both groups were no significant difference（P＞0.05）；the treatment group was better than control group on the improvement of the Barthel index and TCM syndrome（P＜0.05）.There showed no severe side effects.ConclusionFu Yin Shu Jin treatment has really curative effect and high safety in limb spasticity after stroke.

Fu Yin Shu Jin；stroke；limb spasticity；Tongluo；antispasmodic

R255.2

A

1003-5699（2015）09-0921-03

：张瑞彬

2015-03-24）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.017

北京市中医药科技项目（JJ2001-7）。

孙立满（1982-），女，硕士研究生，主治医师，主要从事中医脑病方面的研究。

*通信作者：刘冬梅，电话-13581691373，电子信箱-dongmei841110＠163.com