多囊卵巢综合征不同中医证型与胰岛素抵抗之间的关系

黄海平，李小芳（榆林市神木县医院中医科，陕西榆林719300）

多囊卵巢综合征不同中医证型与胰岛素抵抗之间的关系

黄海平，李小芳（榆林市神木县医院中医科，陕西榆林719300）

目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）不同中医证型与胰岛素抵抗之间的关系。方法234例PCOS患者，测量身高和体质量，计算体质量指数（BMI），诊断糖耐量异常，生化检测血清中胰岛素水平（FINS）、胰岛素生长因子结合球蛋白-Ⅰ水平（IGFBP-Ⅰ）、空腹葡萄糖水平（FPG），计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IRH）。结果

肾虚组和肝郁气滞组与脾虚痰湿组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），肾虚组、肝郁气滞组和脾虚组的BMI、FINS、FPG、IGFBP-Ⅰ、HOMA-IRH均显著高于正常对照组（P＜0.05），肾虚组和肝郁气滞组与脾虚组比较有统计学意义（P＜0.05）。肾虚组和肝郁气滞组的糖耐量异常与HOMA-IRH异常所占比例与脾虚组比较有统计学意义。结论PCOS主要为脾虚痰湿证型，不同中医证型与胰岛素抵抗有密切联系，脾虚证型与胰岛素抵抗关系最为紧密。

多囊卵巢综合征；中医证型；胰岛素水平；胰岛素抵抗；脾虚痰湿；肾虚；肝郁气滞

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床中比较常见的妇科疾病，特别是对于处于生育期的育龄妇女，其发病率更高，据统计在育龄女性中的发病率高达5%～21%［1-2］。西医认为，PCOS缘于复杂的内分泌系统紊乱，如胰岛素抵抗、雄性激素分泌过高、催乳素分泌异常等［3-4］。其中近50%的PCOS患者出现有胰岛素抵抗现象。我国传统医学中虽没有明确的病证命名PCOS，但近年来中医发挥其辨证论治的独特优势，采用中医和西医结合的方法对PCOS进行了深入的研究［5-6］。本文旨在研究中医辨证分型与胰岛素抵抗之间是否有联系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院妇科2011年5月—2014年5月接收的PCOS患者234例，年龄23～30岁，平均年龄26.9岁；另外选取在我院进行健康体检的女性个体56例，年龄22～31岁，平均年龄27.1岁。

1.2 纳入标准1）西医诊断符合2011年卫生部发布的关于多囊卵巢综合征的诊断标准，没有排卵或者很少排卵，具有高雄性激素血症的临床症状以及相应的生化检测指标，超声结果表明双侧或者单侧卵巢中直径在2～9 mm范围内的卵泡个数大于12个；2）中医诊断符合《中医妇科学》和《中医临床诊断术语证候部分》对PCOS以及肾虚、脾虚痰湿和肝郁气滞的诊断；3）研究对象需为育龄期妇女。

1.3 排除标准1）先天性肾上腺皮质增生，影响雄性激素分泌的肿瘤或其他疾病者；2）糖尿病患者；3）在参加研究前的3个月内服用激素类药物或者影响机体激素水平的药物者；4）在参加研究进行了PCOS相关治疗者；5）在研究的全过程中研究资料未能收集完整者；6）不愿意签署知情同意书者。

1.4 方法

1.4.1 BMI的测定及糖耐量异常诊断参照世界卫生组织建议的检测方法测定并计算BMI：要求研究对象赤脚测量身高，并且精确至0.1 cm，体质量采用电子称，并且精确至0.01 kg。BMI的计算公式为BMI＝体质量（kg）／身高（m）2

糖耐量异常诊断参照《内科学》诊断标准：耐量减低（IGT）＜7.0 mmol／L、口服糖后2 h血糖在7.8～11.0 mmol／L；空腹血糖调节受损（IFG）空腹血糖在6.1～6.9 mmol／L，服糖后2 h血糖＜7.8 mmol／L。

1.4.2 生化指标检测所有的研究对象在自然经期的第3天至第5天抽取静脉血，离心取血清，采用放射免疫法检测血清中的胰岛素水平（FINS）、胰岛素生长因子结合球蛋白-Ⅰ水平（IGFBP-Ⅰ），生化检测空腹葡萄糖水平（FPG）。采用稳态模式评估法评价每位研究对象的胰岛素抵抗指数（HOMA-IRH）。HOMAIRH公式为：HOMA-IRH＝FPG×FINS／22.5

1.5 统计学处理研究中所收集到研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（¯x±s）形式表示，计数资料以百分比或者例数的形式表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，组间差异具有统计学意义的判断标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 PCOS不同中医证型分布结合西医诊断结果和中医诊断结果，234例PCOS患者中医证候的表现主要有经闭、月经稀发、毛多、痤疮等。结合中医证型的判断标准，234例PCOS患者中肾虚证型患者65例（28.0%），脾虚痰湿证型患者104例（44.2%），肝郁气滞证型患者65例（28.0%）。肾虚组、肝郁气滞组与脾虚痰湿组比较具有统计学意义（P＜0.05），肾虚组与肝郁气滞组比较没有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 PCOS 不同中医证型分布

2.2 PCOS不同中医证型代谢指标对比通过生化检测结果表明，3组中医证型PCOS的BMI均显著高于正常对照组（P＜0.05），肝郁气滞组和肾虚组显著低于脾虚痰湿组（P＜0.05）；3组中医证型的FPG与对正常对照组比较没有统计学意义（P＞0.05）；3组中医证型的FINS和HOMA-IR显著高于正常对照组（P＜0.05），肾虚组和肝郁气滞组与脾虚痰湿组比较有统计学意义（P＜0.05），肾虚组和肝郁气滞组比较没有统计学意义（P＞0.05）；3组中医证型的IGFBP-Ⅰ显著低于正常对照组（P＜0.05），肾虚组和肝郁气滞组显著低于脾虚痰湿组（P＜0.05），肾虚组与肝郁气滞组比较没有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 PCOS 不同中医证型代谢指标对比

2.3 各组证型中糖耐量异常和HOMA-IR情况对比

经过糖耐量异常检测，234例PCOS患者中糖耐量异常的患者共114例（48.7%）。在114例糖耐量异常的患者中肾虚患者共26例（40.0%），脾虚痰湿组共66例（63.5%），肝郁气滞组22例（33.8%），肾虚组和肝郁气滞组与脾虚痰湿组比较有统计学意义（P＜0.05）。234例PCOS患者中胰岛素抵抗的患者共152例（65.0%），其中肾虚患者共31例（47.7%），脾虚痰湿组86例（75.4%），肝郁气滞组35例（53.8%），肾虚组和肝郁气滞组与脾虚痰湿组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 各证型中糖耐量异常和HOMA-IR情况对比

3 讨论

PCOS是由于具有遗传异质性、病因多样性和临床表现复杂性特点的妇科疾病，西医临床表现主要为卵泡膜细胞良性增生导致女性患者机体内雄性激素过度分泌，进而使得月经发生紊乱，排卵出现障碍［7］。中医对PCOS没有确切的命名，但PCOS的临床症状与中医“不孕”“崩漏”“闭经”等症状相似［8］。中医认为，PCOS的发生是由于机体中的多个脏腑功能失衡所造成的肾、脾、肝失调以及痰湿气滞所引起。在中医理论体系中，肾具有主生殖、藏精气的作用，而肾中精气的盛衰可影响人的生殖发育［9］。而肝具有疏泄和藏血的作用，从作用上看肝肾同源，可以使气血互生。如肝气郁结则会导致气血瘀滞，冲任失调，造成月经紊乱和不孕，可见肝的疏泄作用与月经的量和周期有着密切的联系。脾具有运化水谷精微的作用，若脾虚弱，则会导致运化功能降低，冲任失养，出现月经稀发、闭经等现象［10-11］。在本研究中，PCOS患者中肾虚占比28.0%，脾虚痰湿患者占比达44.2%，从这一结果中可以看出，PCOS患者的发病原因主要为脾虚痰湿证。

有研究表明，近50%的PCOS患者有胰岛素抵抗现象，而肥胖与胰岛素抵抗之间有密切的联系，在PCOS的大鼠模型血清中的FPG、FINS、HOMA-IR显著高于正常大鼠［12］。IGFBP-Ⅰ在血清中与胰岛素结合，使游离型胰岛素转变为结合型胰岛素，血清中IGFBP-Ⅰ水平的高低反应血中游离型胰岛素水平的高低［13］。Insler等［14］研究表明，血清中胰岛素水平升高，血清中IGFBP-Ⅰ水平降低。李昕等［15］研究表明，PCOS患者中肥胖患者更易出现胰岛素抵抗现象。在本研究中，肾虚组、脾虚组和肝郁气滞组患者的HOMA-IR、BMI和FINS均显著高于正常对照组，而肾虚和肝郁气滞组的HOMA-IR、BMI和FINS又显著低于脾虚组；胰岛素抵抗和糖耐量异常在各PCOS证型中脾虚痰湿证所占的比例均显著高于肾虚证型和肝郁气滞证型。这与脾的运化水谷精微的作用密切相关，而同时脾的运化功能又要依赖肾的精气和肝的疏泄。现代研究表明，脾与机体的物质代谢密切相关，脾运化水谷精微作用的异常会导致糖代谢的异常，往往会导致胰岛素抵抗。而西医研究表明，PCOS的一个主要的临床症状即为胰岛素抵抗。李小平等［16］研究表明，PCOS患者中脾虚证型的比例显著高于其他证型。因此可以看出，在PCOS各种证型中脾虚痰湿证型在PCOS患者中占主导地位。

综上所述，PCOS与中医不同的证型有着密切的联系，其中主要有肝郁气滞证、肾虚证和脾虚痰湿证，而PCOS在脾虚痰湿证中所占比例最大。在临床中对PCOS的诊治中应结合患者的不同证型辨证。

［1］迟贞旎，洪杰.多囊卵巢综合征的治疗方法［J］.上海交通大学学报（医学版），2008，28（3）：331-335.

［2］郭乃君，许小凤.多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的中西医治疗［J］.吉林中医药，2013，33（11）：1100-1104.

［3］高金金，侯丽辉，孙淼.肥胖对多囊卵巢综合征表现的差异影响［J］.长春中医药大学学报，2013，29（1）：155-157.

［4］张君，马助国，王国军，等.中西医结合治疗多囊卵巢综合征临床观察［J］.吉林中医药，2013，33（6）：592-593.

［5］王燕，刘莹.情志不遂是多囊卵巢综合征发病的重要诱因之一李光荣教授诊治多囊卵巢综合征临床经验［J］.中华中医药杂志，2010，24（11）：1812-1813.

［6］赵娟，童星丽，王勇，等.滋阴补阳序贯法对多囊卵巢综合征大鼠颗粒细胞分泌功能及干细胞因子基因表达的调控［J］.中华中医药杂志，2013，27（4）：963-967.

［7］王玉霞，谢杏美，朱伟杰.肥胖与非肥胖多囊卵巢综合征患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的比较［J］.生殖与避孕，2010，34（10）：675-678.

［8］陈熤，王兴娟，靳岭.瘦素和多囊卵巢综合征（PCOS）伴非酒精性脂肪肝（NAFLD）相关性的临床观察［J］.复旦学报：医学版，2013，57（2）：211-216.

［9］孙丽君，孙慧霞，钱秋然，等.PCOS患者血清及卵泡液中SCF、TGF-βl水平与PCOS发病及IVF结局的关系［J］.中国优生与遗传杂志，2012，17（10）：111-113.

［10］杜芳，王继东，姚珍薇.再生基因Reg IV在多囊卵巢综合征（PCOS）模型大鼠卵巢中的表达［J］.生殖与避孕，2012，32（11）：721-727.

［11］严炜，黄慧芬.多囊卵巢综合征中医证型与性激素水平、胰岛素抵抗关系的研究［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（4）：274-278.

［12］李晓倩，沈山梅，毕艳，等.健脾化痰方对PCOS大鼠胰岛素抵抗及慢性炎症因子的影响［J］.中华中医药学刊，2013，31（11）：2541-2544.

［13］熊桀，尤昭玲，周芳，等.不同造模方法对PCOS模型大鼠卵巢形态结构及IGF-1、IGFBP-1表达的影响［J］.中华中医药学刊，2012，30（5）：1056-1058.

［14］INSLER V，SHOHAM Z，BARASH A，et al.Polycystic ovaries in non-obese and obese patients：possoble pathophysiological mechanism based on new interpretation of facts and findings［J］.Hum Reprod，2003，8（3）：379-384.

［15］李昕，林金芳.肥胖型多囊卵巢综合征患者临床及内分泌代谢特证的研究［J］.中华医学杂志，2005，85（46）：3266-3271.

［16］李小平，郑春盛，洪哲晶，等.多囊卵巢综合征患者性激素和胰岛素水平与中医证型的相关性［J］.中国中西医结合杂志，2007，27（11）：996-998.

Relationship between TCM syndrome and insulin resistance of polycystic ovary syndrome

HUANG Haiping，LI Xiaofang
（Shenmu County，Yulin City，Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yulin 719300，Shaanxi Province，China）

ObjectiveTo investigate the relationship between the different type of TCM syndrome and insulin resistance in polycystic ovary syndrome（PCOS）.MethodsThe 234 cases of PCOS patients，measuring height and weight to calculate body mass index（BMI），the diagnosis of impaired glucose tolerance，serum insulin levels in biochemistry（FINS），insulinlike growth factor-Ⅰbinding globulin levels（IGFBP-Ⅰ），fasting glucose levels（FPG），insulin resistance index（HOMAIRH）.ResultsThe results of kidney group and the group with spleen qi stagnation phlegm group has statistical significance（P＜0.05），kidney group，BMI group and spleen qi stagnation group，FINS，FPG，IGFBP-Ⅰ，HOMA-IRH were significantly higher than the control group（P＜0.05），there was a statistical significance（P＜0.05）groups，and kidney and spleen qi stagnation group.Kidney group tolerance and abnormal liver and qi stagnation group had significant difference compared with the proportion of abnormal HOMA-IRH group and spleen.ConclusionPCOS symptoms mainly spleen phlegm type，a different type of traditional Chinese medicine syndrome and insulin resistance are closely linked closely，spleen intrinsic relationship is most closely associated with insulin resistance.

polycystic ovary syndrome；TCM syndrome；FINS；insulin resistance；spleen deficiency and wet phlegm；kidney deficiency；liver and qi stagnation

R711.4

A

1003-5699（2015）09-0889-04

：张晔

2015-04-09）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.008

陕西省自然科学基金资助项目（2004C231）。

黄海平（1962-），男，大学本科，副主任医师，主要从事中医妇科疾病的治疗。