血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中

朱卫东

（睢宁县人民医院中医内科，江苏睢宁221200）

血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中

朱卫东

（睢宁县人民医院中医内科，江苏睢宁221200）

目的探讨血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法选取160例缺血性脑卒中患者，按随机数字表分为治疗组与对照组，每组80例。对照组患者给予依拉达奉注射剂常规治疗，并加用脱水降颅压、减轻脑水肿、抗血小板、脑细胞保护、神经营养及维持水电解质平衡等；治疗组在对照组基础上加用血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、牛膝、川芎等）进行治疗，比较2组患者在治疗后的临床疗效，NIHSS评分、Barthel指数以及中医证候积分等。结果治疗组总有效率为96.25%，明显高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（χ2＝13.438，P＜0.01）；治疗组与对照组患者治疗后的临床疗效、NIHSS评分、Barthel指数以及中医证候积分与治疗前相比均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组的NIHSS评分、Barthel指数以及中医证候积分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中能明显改善患者的症状，阻止脑缺血进一步发作，提高疗效，缩短疗程。

血府逐瘀汤；缺血性脑卒中；活血化瘀；通脉理气；依达拉奉

缺血性脑卒中又称脑梗死，中医称之为卒中或中风，是脑血液供应障碍引起的脑部病变［1］。由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。发病24～48 h后，脑CT扫描可见相应部位的低密度灶，边界欠清晰，可有一定的占位效应。脑MRI检查能较早期发现脑梗死，表现为加权图像上T1在病灶区呈低信号，T2呈高信号，MRI能发现较小的梗死病灶。缺血性脑卒中依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑卒中等主要类型。其中脑血栓形成是缺血性脑卒中最常见的类型，约占全部脑卒中的60%［2］。除了药物治疗控制危险因素外，还要配合相应的康复理疗［3］。本研究对常规治疗缺血性脑卒中和常规加血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中的临床效果进行对比，为临床上更好更有效地治疗缺血性脑卒中提供研究依据。以下为本次研究的主要内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年9月—2014年9月我院收治的缺血性脑卒中患者160例，采用数字表法随机分为治疗组与对照组，每组80例。全部患者均符合缺血性脑卒中的诊断标准。观察组：男55例，女25例，年龄61～83岁，平均（70.11±10.89）岁，头痛17例，头晕8例，恶心呕吐31例，运动性和感觉性失语6例，昏迷24例；对照组：男53例，女27例，年龄60～87岁，平均（73.31±13.21）岁，头痛25例，头晕45例，恶心呕吐18例，运动性和感觉性失语5例，昏迷7例。2组患者在年龄、体质量、性别、病程、病情轻重及辅助检查等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者给予依拉达奉注射剂（昆明积大制药有限公司）治疗，并加用脱水降颅压，减轻脑水肿，抗血小板，脑细胞保护，神经营养及维持水电解质平衡等常规方法。治疗组患者在对照组治疗的基础上加用血府逐瘀汤治疗。血府逐瘀汤：当归、生地黄各9 g，桃仁12 g，红花9 g，枳壳、赤芍各6 g，柴胡3 g，甘草3 g，桔梗4.5 g，川芎4.5 g，牛膝10 g。常规水煎服，2次／d，持续服用2个月。

1.3 评价指标根据1995年全国第四届脑血管病会议所制定的标准比较2组患者治疗后的临床疗效，分别评定治疗前后2组患者的NIHSS评分和Barthel指数，参考《中风病诊断与疗效评定标准》评定治疗前后2组患者的中医证候积分。

1.4 统计学方法将本组研究涉及数字录入SPSS 13.0行数据分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，如结果提示P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.12 组患者治疗后临床疗效的比较治疗组患者治疗后总有效率为96.25%，明显高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效的比较（n＝80）例

2.22 组患者治疗前后NIHSS评分的比较与治疗前相比，治疗组与对照组患者治疗后NIHSS评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；与对照组相比，治疗组患者治疗后NIHSS评分显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分的比较（¯x±s，n＝80）

2.32 组患者治疗前后Barthel指数的比较与治疗前相比，治疗组与对照组患者治疗后Barthel指数均升高，差异有统计学意义（P＜0.01）；与对照组相比，治疗组患者治疗后Barthel指数升高更为明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 2组患者治疗前后Barthel指数的比较（¯x±s，n＝80）

2.42 组患者治疗前后中医证候积分的比较与治疗前相比，治疗组与对照组患者治疗后中医证候积分均降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；与对照组相比，治疗组患者治疗后中医证候积分降低更为明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 2组患者治疗前后中医证候积分的比较（¯x±s，n＝80）

3 讨论

3.1 缺血性脑卒中的发生机制和临床治疗缺血性脑卒中是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧而变性坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现［4-5］。其发生的主要原因与下列因素有关：能量耗竭、酸中毒，EAA的毒性作用，炎性细胞因子、NO和氧自由基损伤，脑梗死灶周边半暗带去极化以及细胞凋亡［6］。目前临床上针对缺血性脑卒中的研究主要是从神经保护、康宁、溶栓、增加血流量以及降血压等角度进行［7］。本研究中使用的依达拉奉注射剂作为一种捕获羟自由基（-OH）的活性抗氧化剂，具有消除自由基，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡和脂质过氧化，防治血管内皮细胞损伤，抗缺血等作用，常用于减轻患者由于缺血性脑卒中引起的脑水肿症状［8-9］。

3.2 血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中的机制缺血性脑卒中在中医属于“中风”。《内经》中有记载：“血之于气，病走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”［10］另有《素问·玉机真脏论》描述“春脉如弦，……其气来实而强，此谓太过，……太过则令人善忘忽忽眩冒而淀疾也。”［11］缺血性脑卒中的病机为阴阳失衡，气机逆乱，痰浊壅塞，瘀血内阻，气虚是致病之本，血瘀为标，故选用血府逐瘀汤进行治疗，具有益气、活血、通络、祛瘀之功效［12］。方中君药桃仁具有活血化瘀，改善微循环，增加组织器官血流灌注量之功效，当归、川芎、红花等可化瘀祛滞，牛膝祛瘀血、通脉，可引瘀血下行，配以柴胡疏肝理气，桔梗开宣肺气，枳壳开胸行气、活血而不耗血；合当归可滋养阴血，甘草调和诸药，是以血活气行［13］。因此，血府逐瘀汤全方以攻为主，兼而补虚，攻补兼施。诸药配伍，起活血化瘀、通脉理气之效［14-15］。

3.3 常规加用血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中较单纯常规治疗效果佳本研究结果表明，治疗组患者治疗总有效率为96.25%，明显高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（χ2＝13.438，P＜0.001）；治疗组与对照组患者治疗后临床疗效，NIHSS评分、Barthel指数以及中医证候积分与治疗前相比均降低（P＜0.001）；治疗后治疗组的NIHSS评分、Barthel指数以及中医证候积分均明显优于对照组，差异有统计学意义（t＝36.755，84.819，14.629，P＜0.001）。说明常规加用血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中较单纯常规治疗效果佳。单纯常规依达拉奉能有效地阻止脑缺血的进一步发作，但对于瘀血堆积以及气虚等的治疗效果较差。而血府逐瘀汤从中医角度通过活血化瘀、通脉理气对缺血性脑卒中进行治疗，结合西药依达拉奉，明显提高了疗效，有利于缩短疗程和减少复发。

综上所述，常规依达拉奉注射剂加用血府逐瘀汤并辅助护理康复治疗在治疗缺血性脑卒中方面较单纯常规依达拉奉注射剂治疗效果佳，更能明显地改善患者脑卒中的症状。

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Treatment of ischemic stroke by blood operator by stasis decoction

ZHU Weidong
（Department of Internal Traditional Chinese Medicine，Suining County People’s Hospital，Suining 221200，Jiangsu Province，China）

ObjectiveTo explore the clinical effect on the the treatment of Ischemic stroke by blood operator by stasis soup.MethodsThe 160 patients with ischemic stroke were selected and divided into two groups randomly.The control group patients were treated with conventional treatment（yidalaphon in injection and combined with dehydration of intracraninal pressure，reduce brain edema，antiplatelet，brain protection，neurotrophic and maintain water and electrolyte balance and so on）；treatment，and the treatment group patients were treated with blood operator by stasis soup based on the control group（angelica，radix rehmanniae，peach kernel，safflower，orange，red paeony root，radix bupleuri，radix glycyrrhizae，radix platycodi，twotooth achyranthes root，rhizoma ligustici wallichii，etc）.The clinical effect，NIHSS score，Barthel index and the TCM syndrome integral of two groups of patients are compared.ResultsThe total efficiency of treatment group after treatment is 96. 25%，which is significantly higher than the control group（77.50%），the difference was statistically significant（χ2＝13.438，P＜0.001）；The clinical effect，NIHSS score，Barthel index and the TCM syndrome integral of two groups of patients after treatment are lower compared with treatment before（P＜0.001）；the NIHSS score，Barthel index and the TCM syndrome integral of treatment group of patients after treatment are significantly better than the control group，the difference was statistically（P＜0.001）.ConclusionBlood operator by stasis decoction in treatment of ischemic stroke improve thesymptom of the patients，to prevent further attacks brain ischemia，and improve the curative effect，shorten course of treatment.

blood operator by stasis decoction；ischemic stroke；promoting blood circulation to remove blood stasis；Tongmai Liqi；edaravone

R743.3

A

1003-5699（2015）09-0907-04

：张晔

2015-02-26）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.013

江苏省自然科学基金项目（BK2006558）。

朱卫东（1957-），男，大学本科，副主任医师，主要从事脑血管疾病的治疗及研究。